●周焜
雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療效果分析
●周焜
目的:探討雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床意義。方法:將2015年12月05日至2017年2月10日我院68例雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫作為研究對(duì)象,以隨機(jī)為基本原則,均分為兩組。兩組均采取大腦鐮切開(kāi)手術(shù),對(duì)照組使用雙側(cè)入路,觀察組實(shí)施單側(cè)入路。觀察兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組操作時(shí)間(3.03±0.41)h、輸血量(319.42±9.81)m l、住院時(shí)間(22.83±3.49)d,較對(duì)照組而言明顯更優(yōu),P值小于0.05;觀察組嗅神經(jīng)損傷5.89%、精神障礙14.71%,相比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì),P值小于0.05。結(jié)論:在雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫治療方面,單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果較佳,可有效控制病情,減少術(shù)中損傷。
手術(shù);顱內(nèi)血腫;雙額葉腦挫裂傷
臨床上,雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫較為常見(jiàn),通常予以手術(shù)治療,雙側(cè)入路為傳統(tǒng)術(shù)式,操作較為復(fù)雜[1],故單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文旨在探討雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用不同手術(shù)治療的臨床意義。
1.1 基線資料
從我院2015年12月05日至2017年2月10日的雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者中抽取68例進(jìn)行此次研究,依據(jù)完全隨機(jī)原則,將其分為
兩組——對(duì)照組和觀察組,患者及家屬均獲知情權(quán),并同意納入本研究。
對(duì)照組:34例患者男女之比為20:14,平均年齡(34.45±5.67)歲,最大69歲,最小24歲,受傷時(shí)間(2.89±1.04)h。
觀察組:34例患者男女之比為18:16,平均年齡(36.01±5.25)歲,最大71歲,最小25歲,受傷時(shí)間(2.93±0.96)h。
兩組雙額葉腦挫傷伴顱內(nèi)血腫患者各項(xiàng)資料相比而言,對(duì)比性不強(qiáng),P值大于0.05,兩者可以比對(duì)。
1.2 方法
觀察組實(shí)施單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù),參照CT診斷結(jié)果做半冠狀切口,以血腫較大位置為入路,將血腫及挫裂傷清除后,部分患者因額葉切除顱內(nèi)壓會(huì)逐漸降低,若效果不佳則應(yīng)及時(shí)打開(kāi)側(cè)裂池(對(duì)側(cè)),以便于盡快降低顱內(nèi)壓,促使顱底及大腦鐮充分暴露,于直視狀態(tài)下,切開(kāi)大腦鐮,沿雞冠進(jìn)行,根據(jù)實(shí)際需要咬除雞冠,并切開(kāi)直至上矢狀竇,避免腦脊液漏出,予以醫(yī)用膠將硬膜破裂處封閉,同時(shí)徹底清除失活腦組織,止血,之后使用腦室鏡檢查遺漏情況,術(shù)中盡量保護(hù)嗅神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈,盡量采取壓迫止血法。
對(duì)照組予以雙側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)手術(shù),于雙側(cè)分別做切口,清除血腫。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將兩組雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者的操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生概率,使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料包括操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間,采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料包括不良事件發(fā)生概率,采用卡方檢驗(yàn),以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性。
2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比
結(jié)果可知,觀察組操作時(shí)間(3.03±0.41)h、輸血量(319.42±9.81)
m l、住院時(shí)間(22.83±3.49)d,相比對(duì)照組數(shù)據(jù)均明顯更低,P值小于0.05,具體結(jié)果見(jiàn)表1所示:
表1 對(duì)比兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間
2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比
研究發(fā)現(xiàn),觀察組嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生概率分別為5.89%、14.71%,相比對(duì)照組均明顯更低,P值小于0.05,具體結(jié)果見(jiàn)表2所示:
表2 對(duì)比兩組嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生概率(n,%)
雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫作為常見(jiàn)腦外傷,治療以盡量減少機(jī)體損傷為基本原則。臨床發(fā)現(xiàn)將腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷單側(cè)清除后[2~3],額極出現(xiàn)的空間可將顱底及大腦鐮充分暴露,此時(shí)可于直視下實(shí)施大腦鐮切開(kāi)手術(shù)。
當(dāng)對(duì)側(cè)血腫較小時(shí),以往出于雙側(cè)入路損傷較大考慮,通常采取保守治療,但單側(cè)入路則可比避免此類問(wèn)題,對(duì)挫傷腦組織予以清除,可達(dá)到平穩(wěn)降壓、避免中線結(jié)構(gòu)位移等情況發(fā)生,還可預(yù)防大腦鐮疝[4]。單側(cè)入路大腦鐮手術(shù)主要適用于雙額葉腦挫裂傷增加且水腫表現(xiàn)為范圍擴(kuò)大者、單側(cè)血腫相對(duì)較大且對(duì)側(cè)血腫小于十五毫升者、顱內(nèi)壓持續(xù)保持大于25mmHg者[5],而針對(duì)對(duì)側(cè)血腫超過(guò)十五毫升或離中心線較遠(yuǎn)、血腫清除后仍出現(xiàn)腫脹、出血廣泛等情況時(shí)應(yīng)慎用單側(cè)入路。
本文對(duì)比兩種手術(shù)方法應(yīng)用效果,研究顯示,觀察組操作時(shí)間(3.03±0.41)h、輸血量(319.42±9.81)m l、住院時(shí)間(22.83±3.49)d,均明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù),P值小于0.05;觀察組嗅神經(jīng)損傷5.89%、精神障礙14.71%,相比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì),P值小于0.05。顯然,觀察組所用方法對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,具有預(yù)后佳、痛苦小等優(yōu)勢(shì),且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。
綜上所述,在治療雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫方面,單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果較佳,可有效控制病情,減少術(shù)中損傷,值得進(jìn)一步推廣。
(作者單位:貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院)
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[4]劉俊超.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):114-115.
[5]熊性華.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):75.