●周焜

雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療效果分析

●周焜

目的：探討雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床意義。方法：將2015年12月05日至2017年2月10日我院68例雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為基本原則，均分為兩組。兩組均采取大腦鐮切開(kāi)手術(shù)，對(duì)照組使用雙側(cè)入路，觀(guān)察組實(shí)施單側(cè)入路。觀(guān)察兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組操作時(shí)間（3.03±0.41）h、輸血量（319.42±9.81）m l、住院時(shí)間（22.83±3.49）d，較對(duì)照組而言明顯更優(yōu)，P值小于0.05；觀(guān)察組嗅神經(jīng)損傷5.89%、精神障礙14.71%，相比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，P值小于0.05。結(jié)論：在雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫治療方面，單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果較佳，可有效控制病情，減少術(shù)中損傷。

手術(shù)；顱內(nèi)血腫；雙額葉腦挫裂傷

臨床上，雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫較為常見(jiàn)，通常予以手術(shù)治療，雙側(cè)入路為傳統(tǒng)術(shù)式，操作較為復(fù)雜[1]，故單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文旨在探討雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫應(yīng)用不同手術(shù)治療的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

從我院2015年12月05日至2017年2月10日的雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者中抽取68例進(jìn)行此次研究，依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為

兩組——對(duì)照組和觀(guān)察組，患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。

對(duì)照組：34例患者男女之比為20:14，平均年齡（34.45±5.67）歲，最大69歲，最小24歲，受傷時(shí)間（2.89±1.04）h。

觀(guān)察組：34例患者男女之比為18:16，平均年齡（36.01±5.25）歲，最大71歲，最小25歲，受傷時(shí)間（2.93±0.96）h。

兩組雙額葉腦挫傷伴顱內(nèi)血腫患者各項(xiàng)資料相比而言，對(duì)比性不強(qiáng)，P值大于0.05，兩者可以比對(duì)。

1.2 方法

觀(guān)察組實(shí)施單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù)，參照CT診斷結(jié)果做半冠狀切口，以血腫較大位置為入路，將血腫及挫裂傷清除后，部分患者因額葉切除顱內(nèi)壓會(huì)逐漸降低，若效果不佳則應(yīng)及時(shí)打開(kāi)側(cè)裂池（對(duì)側(cè)），以便于盡快降低顱內(nèi)壓，促使顱底及大腦鐮充分暴露，于直視狀態(tài)下，切開(kāi)大腦鐮，沿雞冠進(jìn)行，根據(jù)實(shí)際需要咬除雞冠，并切開(kāi)直至上矢狀竇，避免腦脊液漏出，予以醫(yī)用膠將硬膜破裂處封閉，同時(shí)徹底清除失活腦組織，止血，之后使用腦室鏡檢查遺漏情況，術(shù)中盡量保護(hù)嗅神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈，盡量采取壓迫止血法。

對(duì)照組予以雙側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)手術(shù)，于雙側(cè)分別做切口，清除血腫。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者的操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生概率，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括不良事件發(fā)生概率，采用卡方檢驗(yàn)，以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

結(jié)果可知，觀(guān)察組操作時(shí)間（3.03±0.41）h、輸血量（319.42±9.81）

m l、住院時(shí)間（22.83±3.49）d，相比對(duì)照組數(shù)據(jù)均明顯更低，P值小于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1所示：

表1 對(duì)比兩組操作時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生概率分別為5.89%、14.71%，相比對(duì)照組均明顯更低，P值小于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表2所示：

表2 對(duì)比兩組嗅神經(jīng)損傷、精神障礙發(fā)生概率（n，%）

3 討論

雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫作為常見(jiàn)腦外傷，治療以盡量減少機(jī)體損傷為基本原則。臨床發(fā)現(xiàn)將腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷單側(cè)清除后[2～3]，額極出現(xiàn)的空間可將顱底及大腦鐮充分暴露，此時(shí)可于直視下實(shí)施大腦鐮切開(kāi)手術(shù)。

當(dāng)對(duì)側(cè)血腫較小時(shí)，以往出于雙側(cè)入路損傷較大考慮，通常采取保守治療，但單側(cè)入路則可比避免此類(lèi)問(wèn)題，對(duì)挫傷腦組織予以清除，可達(dá)到平穩(wěn)降壓、避免中線(xiàn)結(jié)構(gòu)位移等情況發(fā)生，還可預(yù)防大腦鐮疝[4]。單側(cè)入路大腦鐮手術(shù)主要適用于雙額葉腦挫裂傷增加且水腫表現(xiàn)為范圍擴(kuò)大者、單側(cè)血腫相對(duì)較大且對(duì)側(cè)血腫小于十五毫升者、顱內(nèi)壓持續(xù)保持大于25mmHg者[5]，而針對(duì)對(duì)側(cè)血腫超過(guò)十五毫升或離中心線(xiàn)較遠(yuǎn)、血腫清除后仍出現(xiàn)腫脹、出血廣泛等情況時(shí)應(yīng)慎用單側(cè)入路。

本文對(duì)比兩種手術(shù)方法應(yīng)用效果，研究顯示，觀(guān)察組操作時(shí)間（3.03±0.41）h、輸血量（319.42±9.81）m l、住院時(shí)間（22.83±3.49）d，均明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05；觀(guān)察組嗅神經(jīng)損傷5.89%、精神障礙14.71%，相比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，P值小于0.05。顯然，觀(guān)察組所用方法對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，具有預(yù)后佳、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，在治療雙額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫方面，單側(cè)入路大腦鐮切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果較佳，可有效控制病情，減少術(shù)中損傷，值得進(jìn)一步推廣。

（作者單位：貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

[1]張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):81-82.

[2]梁照平.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(7):79-80.

[3]袁海濱.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的療效觀(guān)察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):58-60.

[4]劉俊超.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):114-115.

[5]熊性華.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):75.