●黃鳳

無創(chuàng)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用及效果觀察

●黃鳳

目的：研究無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取需要進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦300例為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦采用不同分娩接生技術(shù)分娩時(shí)的產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果：(1)觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰切開率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

無創(chuàng)助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；臨床應(yīng)用

無創(chuàng)助產(chǎn)由美國范淵達(dá)教授率先提出，其主要是在進(jìn)行分娩過程中依照自然分娩的過程，對(duì)分娩的速度進(jìn)行控制，確保胎兒在出生時(shí)陰道能受到均勻分布的壓力，使得產(chǎn)婦能夠在宮縮階段漸漸分免除嬰兒，降低人為的阻力對(duì)會(huì)陰產(chǎn)生的傷害，這一技術(shù)目前在世界范圍內(nèi)的醫(yī)院得到了有效應(yīng)用。我院2016年7月至2017年6月對(duì)單胎低危孕婦進(jìn)行分娩的過程中便使用這一技術(shù)，現(xiàn)將情況做如下匯報(bào)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在獲得相關(guān)部門批準(zhǔn)和產(chǎn)婦以及家屬同意的前提下，選取需要進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦300例，這些產(chǎn)婦無產(chǎn)科的相關(guān)疾病，沒有胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，在進(jìn)行B超檢查時(shí)表現(xiàn)為枕前位。這些符合條件的300例產(chǎn)婦身為對(duì)照組和觀察組，各有150例。其中對(duì)照組年齡在21歲至34歲之間，平均年齡28.2歲，孕周期38至41周，胎兒質(zhì)量估計(jì)為2600g至3800g；觀察組年齡在20歲至35歲之間，均年齡27.8歲，孕周期37至41周，胎兒質(zhì)量估計(jì)為2600g至3850g。觀察組合對(duì)照組產(chǎn)婦差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 分娩助產(chǎn)法

對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，仔細(xì)聆聽關(guān)于無創(chuàng)助產(chǎn)術(shù)相關(guān)的知識(shí)，要求在分娩過程中要全力配合助產(chǎn)醫(yī)生，掌握正確的宮縮時(shí)的呼吸方法[1]，確保陰道能充足擴(kuò)張具備彈性，以便在宮縮期間胎兒能慢慢娩出，以便降低對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)陰的傷害。

1.2.1 對(duì)照組的助產(chǎn)法

利用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切方法。產(chǎn)婦使用到的腹壓方法和體位與觀察組相同，胎兒的頭露出至?xí)幒?，?duì)后陰采取保護(hù)措施，用無菌布覆蓋后陰，拇指和其他的四指分開，將會(huì)陰部頂住，在宮縮過程中向內(nèi)和向上托壓。另一只手協(xié)助胎兒頭部進(jìn)行俯屈，面由于過久壓迫導(dǎo)致會(huì)陰出現(xiàn)水腫，觀察胎兒頭的枕部娩出，則確保胎頭的仰伸，助產(chǎn)醫(yī)生雙手和產(chǎn)婦共同配合，直到胎兒被娩出。

1.2.2 觀察組的助產(chǎn)法

主要利用無創(chuàng)的助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦宮口開全，助產(chǎn)醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦能使用正確的腹壓方法[2]，雙手拉住床的把手，身體向下均勻用力，確保身體不向上縮，雙腿保持彎曲并且最大程度向外展開，雙腳蹬住床腳。宮縮時(shí)保持深吸氣和均勻屏氣，繼續(xù)向下用力，確保胎兒的頭部能順著產(chǎn)道慢慢露出。如果宮縮較厲害，則做哈氣動(dòng)作，避免胎兒頭部過快娩出使得會(huì)陰撕裂，若會(huì)陰出現(xiàn)聯(lián)合緊張，則助產(chǎn)醫(yī)生使用手掌控制胎兒產(chǎn)出的速度，確保會(huì)陰能夠充分?jǐn)U張。還需根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)弱情況，對(duì)產(chǎn)婦的用力進(jìn)行指導(dǎo)，一旦胎頭緩慢露出，則對(duì)胎兒的呼吸道進(jìn)行清理，則宮縮再次出現(xiàn)時(shí)一只手輕輕壓住胎兒的前肩，另一只手托住胎兒頸部，慢慢托住胎兒身體使其全部娩出，最后進(jìn)行斷臍處理。

1.3 助產(chǎn)術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況進(jìn)行觀察，內(nèi)容包括會(huì)陰的受損和完整情況，分娩后1d會(huì)陰的腫脹和疼痛程度，分娩后3d的創(chuàng)口面的治愈情況。分娩后1d對(duì)會(huì)陰的創(chuàng)口面疼痛腫脹情況做出評(píng)價(jià)，在對(duì)會(huì)陰護(hù)理時(shí)，助產(chǎn)醫(yī)生軟尺測(cè)量或者肉眼觀察會(huì)陰的真實(shí)情況做好登記，了解產(chǎn)婦的自訴及被動(dòng)體位時(shí)產(chǎn)婦的訴求。

從產(chǎn)婦的感覺、創(chuàng)口面的腫脹程度、被動(dòng)體位的真實(shí)情況為依據(jù)，主要分為了I級(jí)至Ⅳ級(jí)[3]，Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為重度疼痛和腫脹，會(huì)陰窗口位置的皮膚比健側(cè)高了2cm，腫脹超過3cm，產(chǎn)婦無法行走，躺著或者側(cè)臥都有明顯特同感；Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為中度的疼痛和腫脹，切口位置的皮膚比健側(cè)高了1cm至2cm，腫脹為2cm至3cm，坐臥都會(huì)有疼痛感，屬于能忍受的范疇；Ⅱ級(jí)為輕度的疼痛和腫脹，切口位置的皮膚比健側(cè)高了1cm，腫脹范圍則小于2cm；I級(jí)表現(xiàn)為不顯著的疼痛和腫脹，用肉眼觀察，傷口沒有十分明顯的腫脹增高等。生產(chǎn)后3d對(duì)傷口愈合狀態(tài)進(jìn)行檢查，分為甲乙丙三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，丙級(jí)指?jìng)诔霈F(xiàn)開裂和化膿情況；乙級(jí)為傷口出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫情況，甲級(jí)表現(xiàn)為傷口愈合情況良好。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)婦會(huì)陰愈合情況進(jìn)行比較，得出以下結(jié)論。

表1 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰愈合度對(duì)比表

3 討論

3.1 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

能最大限度對(duì)產(chǎn)婦的生理減輕傷害。在不進(jìn)行側(cè)切時(shí)，會(huì)陰常常會(huì)出現(xiàn)2種情況：會(huì)陰較為完整，不需要承受感染的風(fēng)險(xiǎn)以及后期縫針的苦惱；在會(huì)陰聯(lián)合位置出現(xiàn)裂傷，產(chǎn)生不明顯疼痛[4]。較之于側(cè)切術(shù)，能有效減輕疼痛，便與傷口的恢復(fù)。在臨床過程中，助產(chǎn)醫(yī)生必須提前做好評(píng)估，如果產(chǎn)婦的配合性較低，則易導(dǎo)致胎兒過快娩出，出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，導(dǎo)致隱患糾紛。

3.2 會(huì)陰切開術(shù)在分娩過程中存在的缺陷

作為創(chuàng)傷性的技術(shù)，會(huì)陰側(cè)切較之于自然裂傷，側(cè)切會(huì)產(chǎn)生更多的出血量，更為劇烈的疼痛，有愈合速度慢、易感染等缺點(diǎn)[5]。

在接生過程中，側(cè)切主要是為避免胎兒過快娩出，助產(chǎn)醫(yī)生向內(nèi)向上對(duì)會(huì)陰進(jìn)行托壓時(shí)，也容易導(dǎo)致會(huì)陰的腫脹好充血，疼痛又會(huì)導(dǎo)致尿潴留，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)有不利影響。因此在運(yùn)用會(huì)陰保護(hù)措施時(shí)，需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰狀況，確保獲得較高等級(jí)的愈合率。

3.3 無創(chuàng)助產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)

臨床過程對(duì)助產(chǎn)醫(yī)生有著更高的要求，同時(shí)也要求產(chǎn)婦具有較高的配合性，這就要求產(chǎn)婦和助產(chǎn)醫(yī)生提前做好溝通，對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際身體情況作出正確評(píng)估。婦產(chǎn)科室中要有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，提升接生技術(shù)技巧，在臨床中推廣無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。

(作者單位：無錫市錫山人民醫(yī)院安鎮(zhèn)院區(qū))

[1]劉曉靜.無保護(hù)會(huì)陰接生法在80例初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4)：529-530.

[2]魏素花,葉曉東.初產(chǎn)婦行會(huì)陰保護(hù)無側(cè)切法陰道分娩的效果分析 [J].護(hù)理學(xué)報(bào) ,2013,12(20)：39-40.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.205.

[4]林生英,溫玲,劉小麗.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(4C)：1185-1186.

[5]沈衛(wèi)英,樓建義,土春茶.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1)：83-84.