段 蓮，姜 坤，李曉東，崔樸梅

（云南昆鋼醫(yī)院/昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302）

品管圈活動(dòng)在降低處方點(diǎn)評(píng)缺陷率中的運(yùn)用

段 蓮，姜 坤，李曉東，崔樸梅

（云南昆鋼醫(yī)院/昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302）

目的利用品管圈活動(dòng)手法，針對(duì)我院門診處方點(diǎn)評(píng)工作缺陷率高的情況查找原因，利用品管圈解決問題，減低處方點(diǎn)評(píng)工作中的缺陷率，提高圈員解決問題的能力。方法通過計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置等一系列步驟在處方點(diǎn)評(píng)工作中開展品管圈活動(dòng)，對(duì)比活動(dòng)前、后某時(shí)間段內(nèi)改善幅度。結(jié)果依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，有未做到或未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的項(xiàng)目計(jì)為缺陷項(xiàng)，通過門診處方點(diǎn)評(píng)工作缺陷率50%的缺陷率降低至24.33%。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開展，通過規(guī)范處方管理而提升了醫(yī)療質(zhì)量，降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。

處方點(diǎn)評(píng)；缺陷率；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是以相同工作同事共同參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作，提高工作質(zhì)量的工作方法，通過查找問題解決問題方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感。是近年來在中國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程進(jìn)行綜合評(píng)判分析，目的是提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，用藥監(jiān)測(cè)管理的目的。依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，有未做到或未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的項(xiàng)目計(jì)為缺陷項(xiàng)。缺陷率=點(diǎn)評(píng)缺陷項(xiàng)/點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目*100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年9月按照處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門急診處方，一季度抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果按照一條標(biāo)準(zhǔn)在10次點(diǎn)評(píng)中不達(dá)標(biāo)率≥50%算做一條缺陷計(jì)，本次評(píng)估發(fā)生缺陷項(xiàng)數(shù)為14項(xiàng)（標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)為28項(xiàng)），缺陷率達(dá)50%。

1.2 目標(biāo)設(shè)

根據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析得改善重點(diǎn)為79%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值 -（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）＝50%-（50%×79%×65%）＝24.33%

1.3 方法

由門診藥房2名藥師及臨床藥學(xué)3名藥師自發(fā)組成品管圈，利用頭腦風(fēng)暴，圈員打分確定活動(dòng)主題，運(yùn)用魚骨圖找出導(dǎo)致缺陷原因，根據(jù)二八法則分析問題主因，繪制柏拉圖確定改善目標(biāo)，查看雷達(dá)圖匯總活動(dòng)成果。

1.3.1 主題確定

根據(jù)主題的緊迫性、可行性、上級(jí)要求、圈能力等投票確定降低降低門診處方點(diǎn)評(píng)缺陷率為本期品管圈活動(dòng)的主題。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

通過圈員頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖分別從制度、人員、設(shè)備、方法、流程幾方面分析產(chǎn)生不合格處方的原因，

原因 例數(shù) 占比 累計(jì)比例（%）點(diǎn)評(píng)制度不完善 10 20.8% 21抽樣方法不規(guī)范 10 20.8% 42信息系統(tǒng)不支持門診處方點(diǎn)評(píng)工作 10 20.8% 63點(diǎn)評(píng)人員專業(yè)知識(shí)欠缺 8 16.7% 79點(diǎn)評(píng)前未進(jìn)行工作統(tǒng)籌安排 4 8.3% 88溝通、交流不足 3 6.2% 94培訓(xùn)不足 2 4.2% 98點(diǎn)評(píng)結(jié)果無審核、復(fù)議 1 2% 100合計(jì) 48 100%

1.3.3 分析與討論

從導(dǎo)致處方點(diǎn)評(píng)缺陷的因素看點(diǎn)評(píng)制度不完善占20.8%，抽樣方法不規(guī)范占20.8%，信息系統(tǒng)不支持門診處方點(diǎn)評(píng)工作占20.8%，點(diǎn)評(píng)人員專業(yè)知識(shí)欠缺占16.6%，點(diǎn)評(píng)前未進(jìn)行工作統(tǒng)籌安排8.3%，溝通、交流不足占6.25%，培訓(xùn)不足占4.1%，點(diǎn)評(píng)結(jié)果無審核、復(fù)議占2%。

根據(jù)數(shù)據(jù)繪制柏拉。

?

1.3.4 對(duì)策制定與實(shí)施

根據(jù)二八法則確定主要原因?yàn)樗臈l，并且制定實(shí)施相應(yīng)措施。

?

2 主要效果確認(rèn)

2.1 改善后數(shù)據(jù)

2015年11月按照修訂處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及流程對(duì)10月份門急診處方，抗菌藥物處方，麻醉、精神藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作評(píng)估。評(píng)估結(jié)果發(fā)生缺陷例數(shù)為7項(xiàng)，缺陷例數(shù)較前減少7項(xiàng)。缺陷例數(shù)缺陷率改善前14例占50.0%改善后7例占25.0%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率% =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（25.0%-50.0%）/（24.3%-50.0%）=97.27%進(jìn)步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（25.0%-50.0%）/50.0%=50%

2.2 有形成果

調(diào)整處方點(diǎn)評(píng)工作組，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部、感染管理等多學(xué)科處方點(diǎn)評(píng)工作技術(shù)支持

制定適合本院的《處方點(diǎn)評(píng)工作制度及職責(zé)》《處方點(diǎn)評(píng)工作流程》《制定處方點(diǎn)評(píng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)》

《制定處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法》。

2.3 無形成果

通過評(píng)價(jià)法，繪制雷達(dá)圖，可以看出：圈員們QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)方面都有顯著改善。

3 結(jié) 論

從品管圈活動(dòng)本身來看，通過活動(dòng)藥師們能從多個(gè)角度、多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問題，全面考慮工作各個(gè)環(huán)節(jié)，能運(yùn)用品管手法對(duì)崗位操作進(jìn)行解析，大大提高了工作效率，增強(qiáng)了科室的凝聚力，提升了藥師的職業(yè)形象。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)院用藥合理性的不斷關(guān)注，處方點(diǎn)評(píng)是近年來在醫(yī)院管理體系中發(fā)不可缺少的用藥監(jiān)管模式，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，需不斷提高和改進(jìn)。處方點(diǎn)評(píng)作為藥師對(duì)醫(yī)師處方的實(shí)時(shí)分析點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，目的是提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，保障患者用藥安全，減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。有計(jì)劃有目標(biāo)分析點(diǎn)評(píng)處方，可以大大降低處方缺陷發(fā)生率，提高藥物治療效果。藥師是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈條中不可或缺的一環(huán)，藥師品管圈以藥師自身影響醫(yī)師，體現(xiàn)藥師專業(yè)價(jià)值，從保障供應(yīng)型到藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，建立同患者、醫(yī)生間的良好合作，共同為社會(huì)的健康事業(yè)服務(wù)。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9395.03

本文編輯：趙小龍