孫 偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值

孫 偉

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的評價低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選取我院2014年11月～2015年11泌尿科收治的接受低張大劑量靜脈腎盂造影檢查患者108例，采用即時CT靶掃描進(jìn)一步診斷病變性質(zhì)不明患者。結(jié)果檢查診出91例泌尿系統(tǒng)結(jié)石，11例泌尿系腫瘤，4例輸尿管結(jié)核，2例腎盂輸尿管畸形。結(jié)論低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描能快速、準(zhǔn)確檢出泌尿系統(tǒng)疾病，該診斷技術(shù)價格低廉，準(zhǔn)斷準(zhǔn)確率高，臨床應(yīng)用效果好。

靜脈腎盂造影；CT靶掃描；泌尿系統(tǒng)疾病

靜脈腎盂造影是泌尿系統(tǒng)疾病診斷中常用的影像學(xué)檢查手段之一，靜脈腎盂造影雖然在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用很廣泛，但有時也達(dá)不到理想診斷目的，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)不明或需要進(jìn)一步觀察的患者的病情，臨床診斷行即時CT靶掃描，本文對我院泌尿科收治的108例患者行低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年11泌尿科收治的接受低張大劑量靜脈腎盂造影檢查患者108例，其中男76例，女32例；年齡48～76歲，平均（45.4±12.6）歲，本次所納入的病例中不包括碘劑過敏者、心、肝功能異常者。

1.2 方法

禁止患者于造影前1d進(jìn)食不易消化類食物或服含不透X線藥品，空腹?fàn)顟B(tài)下行造影，予以患者在造影前4 h口服250 mL（20%）甘露醇，排空腸道內(nèi)容物、氣體、尿液。碘過敏試驗確認(rèn)為陰性結(jié)果后行DR泌尿系統(tǒng)平片，指導(dǎo)患者仰臥于西門子O mnia泌尿檢查床上，將20 mg黃體酮通過肌肉注射注入，兒童患者減量。調(diào)整診斷床呈足高頭低位，無需腹壓，將2.2 ml/kg（60%）復(fù)方泛影葡胺自肘靜脈于5 min內(nèi)團(tuán)注完，總劑量以低于100 mL為宜，兒童患者減量，接著對腎盞、腎盂、輸尿管顯影情況進(jìn)行觀察，依據(jù)其充盈情況行分時攝片操作，待泌尿系顯影滿意后攝全泌尿系片，對患側(cè)顯影不滿意時，行體位轉(zhuǎn)換或改變檢查床角度，抑或是延長檢查時間，延長時間最宜控制在1.5～2 h，行DR攝片。行CT靶掃描進(jìn)一步明確無法辨識的病變性質(zhì)與需要進(jìn)一步觀察的患者[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本次檢查所診出的泌尿系統(tǒng)疾病類型；描述低張大劑量靜脈腎盂造影不同泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)特征與檢查中患者反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示采用x2檢查；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石91例（84.3%），包括輸尿管結(jié)石58例，腎結(jié)石33例，左腎盂、腎盞、輸尿管呈擴(kuò)張表現(xiàn)，左輸尿管上段梗阻，輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻的圓形致密影，造影劑環(huán)繞于周圍。11例（10.2%）泌尿系腫瘤，包括腎臟腫瘤7例，右腎盂上部呈不規(guī)則充盈缺損狀態(tài)，右腎盂發(fā)生輕度擴(kuò)張，軟組織腫塊存在于腎盂內(nèi)。輸尿管腫瘤3例，膀胱腫瘤1例，膀胱區(qū)片左側(cè)呈不規(guī)則充盈缺損狀態(tài)，菜花樣軟組織影存在于膀胱內(nèi)。輸尿管結(jié)核4例；腎盂輸尿管畸形2例，清晰顯現(xiàn)雙腎盂、雙輸尿管畸形。41例患者行延時DR攝片檢查，其中24例梗阻患者行病變區(qū)域即時CT靶掃描，明確診斷出腫瘤患者15例與不能明確診斷的輸尿管結(jié)石患者11例，數(shù)據(jù)見表1

表1 108例患者本次檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

與傳統(tǒng)靜脈腎盂造影相比，低張大劑量靜脈腎盂造影無需行腹部加壓，大大減輕患者痛苦，使患者免于遭受由腹部壓迫所致的下肢發(fā)麻、心跳加快、呼吸急促，低張大劑量靜脈腎盂造影對高齡患者、兒童患者同樣適用，臨床應(yīng)用范圍拓寬[2]。作用于腎盞、膀胱、輸尿管的黃體酮對腎血管起到一定擴(kuò)張作用，促進(jìn)血液灌注量增加，迫使腎盂、輸尿管平滑肌張力下降，減慢輸尿管蠕動，使造影劑在是腎盂、腎盞、輸尿管中的停留時間延長，提高泌尿系顯影清晰度。

利用高碘含量的大劑量復(fù)方泛影葡胺作為造影劑，不僅價格低廉，而且顯著提高顯影清晰度，在充分把握適應(yīng)證與例行碘過敏實驗的前提條件下使用相對而言安全性是可以保證的。本文在病例選擇時已將碘過敏者排除在外，實際操作中僅1例患者表現(xiàn)出輕度過敏反應(yīng)。綜上所述，低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值，該檢查方法診斷效果可靠，經(jīng)濟(jì)實用，臨床普及率高，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 任裕謙.低張大劑量靜脈腎盂造影聯(lián)合即時CT靶掃描在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(4):566-569.

[2] 陳義加,王志娟,陳倫剛.CTU在泌尿系結(jié)核的臨床應(yīng)用價值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(6):995-1000.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9434.01

本文編輯：趙小龍