田美霞+葉長(zhǎng)青

[摘 要]筆者通過(guò)大量的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前高校師生的整體健康狀況堪憂，教師群體亞健康比例高達(dá)70%，而大學(xué)生群體的亞健康比例也超過(guò)了50%，且突發(fā)重大疾病及猝死事件頻繁發(fā)生。分析發(fā)現(xiàn)，眾多高校健康管理工作依然處于初級(jí)階段，整體管理水平較低，健康檔案缺乏有效的管理，健康教育工作滯后。為了有效提升高校健康管理工作水平，基于此，本文提出了相關(guān)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]健康管理；健康教育；高校

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.20.152

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）20-0-02

高校是知識(shí)分子高度密集的社會(huì)組織，長(zhǎng)期以來(lái)，高校教師中亞健康人群的比例居高不下，中青年知識(shí)分子過(guò)勞死和大學(xué)生各種猝死現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，這反映出高校健康管理工作仍然存在許多薄弱環(huán)節(jié)和需要改進(jìn)的空間。本文將全面分析當(dāng)前高校健康管理工作的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，力圖尋找有效提升高校健康管理工作水平的針對(duì)性策略。

1 健康管理及其醫(yī)療服務(wù)模式

健康管理的理念最早起源于美國(guó)，近30年來(lái)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到了快速發(fā)展，已經(jīng)成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。而中國(guó)的健康管理則是近年來(lái)引入的一個(gè)新概念，學(xué)科和行業(yè)整體發(fā)展尚處于初級(jí)階段。簡(jiǎn)單地說(shuō)，健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，進(jìn)而提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的主要內(nèi)容包括采集信息、評(píng)估危險(xiǎn)因素、開(kāi)展健康咨詢與指導(dǎo)、制定健康促進(jìn)計(jì)劃、進(jìn)行健康維護(hù)等。

因此，不同于傳統(tǒng)的發(fā)病后醫(yī)療服務(wù)，健康管理是一種全新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，它強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的預(yù)防、身體健康狀態(tài)的監(jiān)控、評(píng)估與促進(jìn)。這一理念契合了社會(huì)發(fā)展的潮流，即隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)健康進(jìn)行合理投資、主動(dòng)追求健康已成為很多人的選擇，豐富了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和內(nèi)容，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)的范圍，延伸了醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈。一般而言，健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈從業(yè)務(wù)層面上可分為3個(gè)環(huán)節(jié)：健康信息采集、健康狀態(tài)評(píng)估與健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)和促進(jìn)。健康信息采集包括全面、系統(tǒng)地采集管理對(duì)象健康狀態(tài)和管理過(guò)程中對(duì)管理對(duì)象的健康信息的監(jiān)測(cè)；健康狀態(tài)評(píng)估是健康管理專(zhuān)家在綜合管理對(duì)象所有信息的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的、針對(duì)性的和系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)過(guò)程；健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)則是針對(duì)管理對(duì)象的各種致病危險(xiǎn)因子做出健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警性提示的過(guò)程；健康干預(yù)和促進(jìn)是在健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)管理對(duì)象提出的全面?zhèn)€性化指導(dǎo)，它是對(duì)管理對(duì)象生活方式包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等諸方面的一個(gè)全面施效方案。

2 高校師生健康狀況

近20年來(lái)，我國(guó)高等教育規(guī)模實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，2016年，在校生規(guī)模達(dá)到3 654.5萬(wàn)人，居世界第一，高校數(shù)量為2 879所，居世界第二，高校毛入學(xué)率達(dá)到37.5%，提前完成了《教育規(guī)劃綱要》預(yù)定36%的階段目標(biāo)。高校教師隊(duì)伍持續(xù)壯大，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，1999-2014年，教師隊(duì)伍保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，教職工總數(shù)達(dá)233.6萬(wàn)人，專(zhuān)任教師總數(shù)達(dá)153.5萬(wàn)人，教師隊(duì)伍數(shù)量成為世界第一。專(zhuān)任教師中具有博士、碩士學(xué)歷專(zhuān)任教師的比例超過(guò)50%，青年教師和中青年教師超過(guò)70%。因此，我國(guó)眾多的高校匯聚了近4 000萬(wàn)以腦力勞動(dòng)為特征的知識(shí)分子群體，在這一群體中，教師比例約為6.4%，學(xué)生比例約為93.6%。然而，大量的研究調(diào)查以及各種突發(fā)的健康事件都表明，高校師生群體的健康狀況比較堪憂，沒(méi)有得到有效的健康管理與改善，存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

2.1 近7成高校教師處于亞健康狀態(tài)

歷年來(lái)，各地針對(duì)不同高校的眾多調(diào)查都表明，由于繁重的教學(xué)工作、科研任務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)壓力，導(dǎo)致高校教師群體不能保持科學(xué)的生活習(xí)慣與規(guī)律的作息，使得有60%～70%的教師身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。例如，巨安麗 等（2010）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，西北工業(yè)大學(xué)的教職工常見(jiàn)慢性病患病率達(dá)62.47%，居前4位的分別是高脂血癥（38.24%）、高血壓病（21.47%）、頸椎?。?4.21%）、冠心?。?0.63%）；隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性病患病率增高，青年組、中年組、老年組分別為41.43%、77.78%、98.12%。于瑩 等（2013）對(duì)同濟(jì)大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.92%的教師認(rèn)為自己處于亞健康狀態(tài)，即健康狀況一般或不健康。范存欣 等（2003）早期對(duì)廣東省高校的調(diào)查也顯示，我國(guó)高校教師的亞健康發(fā)生率為69.18% ，其中30～40歲教師的發(fā)生率最高，達(dá)到79.17%，且女教工重度亞健康發(fā)生率明顯高于男教工。溫美林 等（2015）對(duì)山西高校的調(diào)查表明，高校教師的亞健康發(fā)生率約為71.7%，其中女性和中青年教師群體更容易處于亞健康狀態(tài)。

2.2 半數(shù)以上的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)

隨著高等教育的普及，大學(xué)生群體的學(xué)習(xí)與壓力日趨增大，又缺乏積極健康的生活方式，導(dǎo)致半數(shù)以上的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)。例如，李淼晶 等（2009）對(duì)665名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康的發(fā)生率為62.3%，亞健康狀態(tài)發(fā)生頻率隨著年級(jí)升高而增加，這些學(xué)生普遍表現(xiàn)為體力降低、反應(yīng)能力減弱、適應(yīng)能力下降等癥狀，是未來(lái)慢性病群體的潛在患者。于瑩 等（2013）對(duì)同濟(jì)大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的大學(xué)生認(rèn)為自己處于亞健康狀態(tài)。陳中寶 等（2012）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵義醫(yī)學(xué)院大學(xué)生群體的亞健康率為55%，其中男性發(fā)生率為46.97%，女性70.58%，女生明顯高于男生。

2.3 高校師生突發(fā)重大疾病及猝死事件頻繁發(fā)生

由于高校師生亞健康狀態(tài)的比例很高，導(dǎo)致這兩個(gè)群體的體質(zhì)下降、重大疾病突發(fā)以及猝死事件頻繁發(fā)生?！吨袊?guó)青少年體育發(fā)展報(bào)告（2015）》的報(bào)告顯示，我國(guó)大學(xué)生的體質(zhì)堪憂，尤其在耐力測(cè)試上，大學(xué)生的整體成績(jī)還不如中學(xué)生，好多大學(xué)生在跑到一半時(shí)，經(jīng)常發(fā)生暈厥等狀況，每年都有運(yùn)動(dòng)型猝死案例發(fā)生，例如，2015年10月25日南京大學(xué)大三男生、2016年11月4日重慶郵電大學(xué)大一男生都是在體測(cè)期間猝死。筆者通過(guò)百度搜索關(guān)鍵詞“大學(xué)生猝死”，時(shí)間限定為一年，即2016-08-13～2017-08-13，僅在前5個(gè)頁(yè)面，即發(fā)現(xiàn)大學(xué)生猝死的典型案例有11例。日本相關(guān)的研究表明，大學(xué)生猝死年發(fā)生率為8.5/100萬(wàn)，而以我國(guó)近4 000萬(wàn)在校生的規(guī)模來(lái)估計(jì)，未被網(wǎng)絡(luò)或媒體報(bào)道的非典型案例數(shù)量應(yīng)該達(dá)到102～103次/年。類(lèi)似地，高校教師特別是中青年教師猝死或過(guò)勞死的事件也時(shí)有發(fā)生，例如，2016年6月13日長(zhǎng)安大學(xué)33歲教師校車(chē)上猝死，2014年5月某高校一名計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的教師突然猝死在機(jī)房，年僅50歲。相應(yīng)的，高校師生群體突發(fā)重大疾病的頻率與比例也很高，需要有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)查研究。endprint

3 高校健康管理工作的現(xiàn)狀與問(wèn)題

近年來(lái)，健康管理的理念已經(jīng)逐步開(kāi)始得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同。目前，高校健康管理工作的實(shí)施主體為高校醫(yī)院或門(mén)診部，部分高校建立了健康管理辦公室、健康教育辦公室或者健康教育指導(dǎo)中心等二級(jí)機(jī)構(gòu)，大約有30%的高校設(shè)立了專(zhuān)職的健康管理專(zhuān)員或健康教育專(zhuān)員崗位。高校健康管理的對(duì)象包括教師和學(xué)生兩個(gè)群體。不同高校對(duì)兩個(gè)群體的健康管理力度不同，有的側(cè)重于前者，有的側(cè)重于后者，有的高校甚至根本沒(méi)有開(kāi)展健康管理工作。

3.1 健康管理集中在體檢環(huán)節(jié)，整體管理水平較低

目前，絕大多數(shù)高校健康管理還處于初級(jí)階段，主要通過(guò)教師群體每年例行的健康體檢、學(xué)生群體的入學(xué)體檢和畢業(yè)體測(cè)，來(lái)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估身體狀況的異常。健康體檢是健康管理中基本健康指標(biāo)信息的主要來(lái)源，而定期體檢是健康管理的重要工作。然而，健康體檢的指標(biāo)覆蓋面較為狹窄，入學(xué)體檢更是內(nèi)容稀少且無(wú)連續(xù)性，難以全面地監(jiān)控和準(zhǔn)確地評(píng)估師生的身體狀況，許多隱藏的重大疾病不能通過(guò)體檢被有效地捕捉和預(yù)警，為突發(fā)重大疾病和猝死的發(fā)生埋下了隱患。

3.2 健康檔案缺乏有效管理

囿于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)理念和管理成本，許多高校沒(méi)有為師生的健康建立系統(tǒng)的、全員的檔案，已建立健康檔案的高校也缺乏有效的組織與管理，特別是信息化的健康管理平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用缺失。這些缺失導(dǎo)致監(jiān)控、評(píng)估與改善并舉的健康管理工作無(wú)法連續(xù)展開(kāi)，造成大量健康指標(biāo)數(shù)據(jù)信息丟失或無(wú)效。

3.3 健康教育工作依然薄弱

伍淑鳳和王林（2014）針對(duì)廣東省10所高校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高校師生群體深入了解健康管理知識(shí)的依然不多，不足10%，近半數(shù)的人只是知道一些，有近40%左右的師生僅僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)甚至從未聽(tīng)過(guò)什么是健康管理。于瑩 等（2013）對(duì)同濟(jì)大學(xué)的調(diào)查也證明了這一點(diǎn)，被調(diào)查者中只有22.25%的老師和12.11%的學(xué)生對(duì)健康管理較為了解。這表明，高校健康教育工作依然比較薄弱，僅僅通過(guò)極少的健康教育講座、有限的校園或網(wǎng)絡(luò)宣傳是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，無(wú)法使健康管理的理念被絕大多數(shù)師生了解、接受和付諸行動(dòng)，需要更加有效的方式、渠道加以宣傳和教育。

3.4 預(yù)防、監(jiān)控和促進(jìn)體系的整體建設(shè)滯后

絕大多數(shù)高校沒(méi)有重視健康管理體系建設(shè)，只是單純地強(qiáng)調(diào)了教師的健康體檢、學(xué)生的入學(xué)體檢和畢業(yè)體測(cè)，缺乏有效的健康評(píng)估、追蹤和干預(yù)方案。事實(shí)上，在高校中開(kāi)展針對(duì)性的群體健康管理，可以有效防控和延緩慢性病的發(fā)生、發(fā)展，也可以有效地降低重大突發(fā)疾病和猝死事件的發(fā)生頻率，進(jìn)而取得良好的整體健康管理效果。

4 提升高校健康管理工作水平的建議

健康管理是一種全新的醫(yī)療服務(wù)理念，與傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)疾病治療不同，它突出了全面的健康指標(biāo)采集與管理、長(zhǎng)期的監(jiān)控與評(píng)估，以及完備的疾病干預(yù)與健康促進(jìn)。對(duì)于師生群體規(guī)模龐大的高校而言，它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及許多全新的業(yè)務(wù)模式、工作流程和更加寬泛的業(yè)務(wù)知識(shí)，需要學(xué)校管理層的高度重視，并投入相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和資金，才能夠?yàn)榻】倒芾砉ぷ髂繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，為了有效地提升高校健康管理工作水平，各高校還應(yīng)該做好以下幾項(xiàng)工作。

4.1 專(zhuān)門(mén)的組織管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)的人員隊(duì)伍

健康管理是高校醫(yī)療服務(wù)向上游和下游的擴(kuò)展和延伸，該工作可以由學(xué)校醫(yī)務(wù)部門(mén)作為組織管理機(jī)構(gòu)的承擔(dān)主體，但應(yīng)該建立專(zhuān)門(mén)的業(yè)務(wù)開(kāi)展部門(mén)，并配備1～3名專(zhuān)業(yè)的健康管理專(zhuān)員，負(fù)責(zé)健康管理的業(yè)務(wù)實(shí)施和健康教育工作。同時(shí)，為了有效開(kāi)展健康管理與教育工作，高校應(yīng)該在各二級(jí)學(xué)院、工會(huì)、離退休處、團(tuán)委和學(xué)工處等部門(mén)配備相應(yīng)的兼職健康管理專(zhuān)員，并在各專(zhuān)業(yè)班級(jí)中成立學(xué)校-學(xué)院-班級(jí)三級(jí)健康管理隊(duì)伍，組建校級(jí)的健康管理社團(tuán)。特別需要指出的是，健康管理員隊(duì)伍，必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的、科學(xué)的健康管理知識(shí)培訓(xùn)，使他們真正掌握健康管理的基本理念、業(yè)務(wù)模式、工作流程和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以利于健康管理與健康教育工作的順利開(kāi)展。

4.2 建設(shè)健康管理信息化平臺(tái)

科學(xué)完善的信息化平臺(tái)，是健康管理工作成功的基石。健康管理信息化平臺(tái)的主要功能包括3個(gè)方面：健康檔案的數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)與應(yīng)用；健康管理業(yè)務(wù)流程的實(shí)現(xiàn)；健康管理的宣傳教育。其中，健康檔案的建立是重中之重，檔案應(yīng)該全員覆蓋、指標(biāo)全面和數(shù)據(jù)規(guī)范。除了體檢指標(biāo)以外，兼職健康管理專(zhuān)員和班級(jí)健康管理員應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)表格對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐一訪談，特別是家族病史、早期病史等體檢外指標(biāo)，有助于識(shí)別出需要重點(diǎn)監(jiān)控的師生群體，針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防、監(jiān)控和改善，有效減少突發(fā)重大疾病和猝死現(xiàn)象的發(fā)生。健康指標(biāo)的采集應(yīng)該定期進(jìn)行，健康良好的師生要保證每年采集一次，而重點(diǎn)監(jiān)控的群體應(yīng)該保證每學(xué)期一次。每次采集的數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，重點(diǎn)監(jiān)控的群體應(yīng)該在系統(tǒng)中設(shè)置預(yù)警信號(hào)，定期予以重點(diǎn)關(guān)注。此外，信息化平臺(tái)應(yīng)該保證能夠全面實(shí)現(xiàn)健康管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，且方便易用，還需要開(kāi)展全面的健康管理知識(shí)教育，并提供在線答疑渠道，建立健康管理交流互動(dòng)論壇。

4.3 完善健康管理業(yè)務(wù)運(yùn)行方案

健康管理工作相比傳統(tǒng)發(fā)病后治療的醫(yī)療服務(wù)，更加重視發(fā)病前的預(yù)防、評(píng)估和治療后的監(jiān)控與改善，業(yè)務(wù)內(nèi)容更加豐富，流程更加復(fù)雜，由短期的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的主動(dòng)管理。具體來(lái)說(shuō)，健康管理工作涉及健康信息的采集、健康狀況的分析與評(píng)估、健康指標(biāo)的監(jiān)控與預(yù)警、健康干預(yù)與促進(jìn)與健康管理效果評(píng)估等業(yè)務(wù)內(nèi)容。這些工作已經(jīng)大大超出了高校醫(yī)務(wù)部門(mén)已有的服務(wù)范疇，也帶來(lái)了全新的業(yè)務(wù)要求和知識(shí)挑戰(zhàn)，因此高校應(yīng)完善健康管理業(yè)務(wù)運(yùn)行方案。首先，高校應(yīng)重塑健康管理工作的整個(gè)業(yè)務(wù)流程，圍繞預(yù)防、評(píng)估、監(jiān)控與改善的要求，全面制訂和完善科學(xué)的健康檔案的建立、健康評(píng)估、健康監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、健康干預(yù)與促進(jìn)、健康管理效果評(píng)估等各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行的詳細(xì)方案。其次，高校還要制訂實(shí)施健康管理工作的風(fēng)險(xiǎn)控制與調(diào)整措施，為本校的健康管理工作提供實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與控制依據(jù)。endprint

4.4 健康教育的專(zhuān)業(yè)化和普及化

許多調(diào)查已經(jīng)表明，大多數(shù)高校師生對(duì)健康管理理念和知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)依然較為匱乏，這說(shuō)明僅僅依靠少量的健康教育講座難以普及健康管理的知識(shí)。首先，高校需要配備專(zhuān)業(yè)的師資，使用專(zhuān)業(yè)的教材與各種宣傳資料，通過(guò)頻繁的系列專(zhuān)題講座或者公共選修課程，定期舉辦健康管理知識(shí)競(jìng)賽、演講、活動(dòng)，結(jié)合每年的教工體檢、學(xué)生體測(cè)。其次，高校要開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)的、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的宣傳與答疑，確保做到健康教育在學(xué)校全體師生中的全覆蓋，以提高他們對(duì)健康管理的認(rèn)知水平。最后，高校還要努力提高各級(jí)健康管理員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，真正將健康管理的教育普及到每一個(gè)師生。

4.5 基于移動(dòng)平臺(tái)的自我健康管理

健康管理本質(zhì)上是自我的健康管理，高校應(yīng)該充分發(fā)揮廣大師生的主觀能動(dòng)性，使他們積極參與到自身的健康管理活動(dòng)中去，主動(dòng)地提供健康信息、關(guān)注個(gè)人的健康狀況、及時(shí)反饋個(gè)體的健康變化、充分參與自身的健康改善活動(dòng)。如果沒(méi)有師生們的積極參與，學(xué)校的健康管理工作也難以取得良好的效果。由于網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)，每位師生基本上都擁有智能手機(jī)，他們通過(guò)移動(dòng)端可以隨時(shí)隨地上傳個(gè)人健康信息、瀏覽個(gè)人健康分析報(bào)告、接收健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、參與個(gè)人健康管理。因此，高校通過(guò)構(gòu)建健康管理的移動(dòng)平臺(tái)，有助于實(shí)現(xiàn)自我的健康管理，提升健康管理的實(shí)施效果，這也將是健康管理領(lǐng)域未來(lái)信息化發(fā)展的主要方向。

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