張旭

摘 要：隨著各項(xiàng)改革的深入，供給側(cè)和公立醫(yī)院改革給公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)行提出了新的課題，同時(shí)精細(xì)化管理理念在管理學(xué)方面正發(fā)展得如火如荼。探討將精細(xì)化管理引入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，讓商業(yè)智能輔助實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，通過(guò)對(duì)醫(yī)院人財(cái)物管理的全面掌控和梳理，科學(xué)制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理措施，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，最終擴(kuò)大公立醫(yī)院高水平醫(yī)療服務(wù)的有效供給。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療經(jīng)濟(jì)；商業(yè)智能；精細(xì)化管理；應(yīng)用；作用

中圖分類號(hào)：C931 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）28-0170-02

一、醫(yī)院精細(xì)化管理

精細(xì)化管理這一管理理念最初來(lái)源于企業(yè)管理領(lǐng)域，它依托于社會(huì)發(fā)展后的分工高度細(xì)化，同時(shí)也是為了響應(yīng)社會(huì)對(duì)于產(chǎn)品和服務(wù)的精細(xì)化要求應(yīng)運(yùn)而生。精細(xì)化管理通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理思想的應(yīng)用，通過(guò)改變管理規(guī)則，力求規(guī)則的協(xié)同化和細(xì)致化，強(qiáng)調(diào)管理手段的可操作性和科學(xué)性，再充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，統(tǒng)籌組織內(nèi)部分支機(jī)構(gòu)和組成部分有效銜接運(yùn)作，精確關(guān)聯(lián)、高效溝通，增強(qiáng)組織競(jìng)爭(zhēng)力，獲取更大商業(yè)利益。醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)際是一個(gè)舶來(lái)品，是醫(yī)療管理向企業(yè)管理的一個(gè)學(xué)習(xí)借鑒的過(guò)程。

精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，能夠推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本細(xì)化到考核單位，制定成本費(fèi)用的具體分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，把科室責(zé)任、權(quán)利和利益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而努力。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐，有利于統(tǒng)籌醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源、運(yùn)營(yíng)信息、總務(wù)器械、流動(dòng)資金、醫(yī)療技術(shù)等各種資源，降低內(nèi)部交易成本，做到內(nèi)部經(jīng)濟(jì)，避免資源隱性浪費(fèi)，促進(jìn)資源有效利用，有效控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益能力，做大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，做強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。這里我們主要討論HERP系統(tǒng)以及BI系統(tǒng)為主的商業(yè)智能對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理的推動(dòng)作用。

二、商業(yè)智能的構(gòu)成及概述

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)是在企業(yè)ERP系統(tǒng)上發(fā)展而來(lái)的，是利用醫(yī)院“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”這些供應(yīng)鏈來(lái)為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)服務(wù)。要發(fā)揮預(yù)算的作用，嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算，以薪酬績(jī)效為指揮棒。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)包含人、財(cái)、物管理三大方面。財(cái)務(wù)方面主要是會(huì)計(jì)核算、編制預(yù)算及資金管理、醫(yī)保政策談判、項(xiàng)目及科室成本控制、收入管理。物流方面主要是醫(yī)院藥劑科、總務(wù)科、器械科各級(jí)各類庫(kù)房的管理、固定資產(chǎn)管理，是運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)。人力資源方面涉及到人力資源引進(jìn)、培養(yǎng)、進(jìn)修管理、薪酬制度改革、職稱評(píng)聘，最終落實(shí)到績(jī)效考核和發(fā)放，通過(guò)激勵(lì)和約束功能引導(dǎo)職工圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而工作。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）的目的是為了提供管理決策支持信息，包括以下三個(gè)主要部分。一是數(shù)據(jù)交換平臺(tái)建設(shè)。建設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，通過(guò)集成衛(wèi)生資源信息整合平臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生資源信息進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和信息整合，建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)規(guī)范和指標(biāo)，填充醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理數(shù)據(jù)。為輔助決策信息提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)源，為醫(yī)院開(kāi)展不同角度的監(jiān)管提供技術(shù)上的保障。二是數(shù)據(jù)資源管理中心建設(shè)。通過(guò)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)同時(shí)從HERP、HIS、醫(yī)保、LIS等系統(tǒng)采集輸入數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分層管理，建立原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)字典編碼庫(kù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行主題數(shù)據(jù)資源庫(kù)。從業(yè)務(wù)分析角度，建立分析主題，同時(shí)建立數(shù)據(jù)分析模型，形成醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)BI系統(tǒng)的主題數(shù)據(jù)模型標(biāo)準(zhǔn)，以便今后為擴(kuò)展醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。三是數(shù)據(jù)分析功能建設(shè)。根據(jù)數(shù)據(jù)分主題建立數(shù)據(jù)分析功能，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果通過(guò)圖、表等多種方式展現(xiàn)出來(lái)，提供管理依據(jù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）是在HERP基礎(chǔ)上的高級(jí)應(yīng)用和深度開(kāi)發(fā)。HERP等系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為BI在醫(yī)院的應(yīng)用奠定了數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，利用BI的應(yīng)用理念和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的模型整合數(shù)據(jù)，從全局的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，優(yōu)化現(xiàn)有資源，提高配置效率。

三、商業(yè)智能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理中的應(yīng)用

HERP系統(tǒng)將業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流結(jié)合起來(lái)，信息共享。利用全成本分析作為內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，通過(guò)收支預(yù)算、物資預(yù)算等，將會(huì)計(jì)、成本、物流、固定資產(chǎn)等業(yè)務(wù)串聯(lián)起來(lái)。

1.統(tǒng)一基礎(chǔ)信息，把系統(tǒng)內(nèi)需要提取的信息都做規(guī)范的編碼，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了無(wú)障礙的使用和調(diào)度，為下一步信息聯(lián)動(dòng)打下了基礎(chǔ)。

2.建立適合醫(yī)院的包括項(xiàng)目成本、科室成本在內(nèi)的核算的方法以及管理成本分?jǐn)?、建筑折舊、設(shè)備折舊等的攤分辦法，建立成本分?jǐn)?、成本核算的管理模式。在此基礎(chǔ)上，可以實(shí)施病種成本分析。成本一體化的管理思路，可以為醫(yī)院成本合算提供大量相關(guān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.建立預(yù)算控制處理方式。以收支、項(xiàng)目等各類預(yù)算，對(duì)會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)購(gòu)置報(bào)損等進(jìn)行監(jiān)督和控制。同時(shí)，所有預(yù)算核算單位以科室為基礎(chǔ)，與成本、會(huì)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)連通，保證預(yù)算執(zhí)行分析的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及分析的廣度和深度。

4.分類管理物資耗材。為屬性不同的各類型物資耗材設(shè)置適應(yīng)各自特色的管理辦法和程序，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程。通過(guò)物流系統(tǒng)，讓收費(fèi)耗材實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，對(duì)高值材料進(jìn)行全程跟蹤管理。

5.全生命周期管理和全過(guò)程跟蹤固定資產(chǎn)。實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)自動(dòng)核對(duì)，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單個(gè)核算和考核，為資產(chǎn)的管理、分配、購(gòu)置提供有力的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，將設(shè)備數(shù)據(jù)與PACS、成本等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了大型設(shè)備的單機(jī)效能分析。

6.建立科學(xué)的績(jī)效管理和跟蹤評(píng)估機(jī)制。通過(guò)績(jī)效工資分配方法和多方位績(jī)效考核，針對(duì)性地為醫(yī)技科室、臨床科室、行政職能科室分別應(yīng)用不同的考核方法和量化考核指標(biāo)。根據(jù)不同科室、崗位設(shè)定績(jī)效指標(biāo)，跟蹤指標(biāo)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的完成情況。通過(guò)醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)體系的預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)比已建立的醫(yī)院指標(biāo)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)信息反饋。

7.實(shí)現(xiàn)已開(kāi)展業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合。實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)、預(yù)算、人力資源、成本、物流、固定資產(chǎn)、總務(wù)后勤、績(jī)效、薪酬等業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合，讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與后臺(tái)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的全面資源整合，實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)和后臺(tái)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的全面資源整合，實(shí)現(xiàn)以財(cái)務(wù)為中心貫穿全院各個(gè)業(yè)務(wù)科室的資源整合。endprint

8.商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題。（1）多系統(tǒng)整合的全面分析思路。BI系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析是多系統(tǒng)整合的思路。將HIS、HERP、病案等孤立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)接口有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行交叉組合分析，從而能夠獲得更好地分析效果。為醫(yī)院資源的整體優(yōu)化，領(lǐng)導(dǎo)的決策、管理提供科學(xué)的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)作、提高管理水平的目的。（2）確立完善的指標(biāo)分析體系。指標(biāo)體系的建立是為了更好地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析。一般指標(biāo)體系建立可以按分析內(nèi)容進(jìn)行歸類分組，例如醫(yī)院基礎(chǔ)規(guī)模指標(biāo)、服務(wù)量指標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)、科研教學(xué)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)、社會(huì)公益指標(biāo)等。（3）合理利用各種分析方法。商業(yè)智能的分析數(shù)據(jù)主要來(lái)源于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。為了獲得更好地分析效果，可以合理利用同比分析、環(huán)比分析、結(jié)構(gòu)分析等各種分析方法，通過(guò)餅圖、柱圖、折現(xiàn)圖等進(jìn)行直觀顯示。

四、商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決方案。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)分析模型和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將本期數(shù)據(jù)與同期數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的比較，準(zhǔn)確迅速地判斷出問(wèn)題。利用基于行業(yè)數(shù)據(jù)的分析模型，通過(guò)因素分析方法、結(jié)構(gòu)分析方法、儀表盤(pán)分析方法、環(huán)比分析方法、杜邦分析方法、瀑布圖分析方法、雷達(dá)圖分析方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題指標(biāo)的深度鉆取和橫向數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，來(lái)定位影響問(wèn)題指標(biāo)的因素，并快速分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因。提供分析報(bào)告模板，從多角度對(duì)每個(gè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題列出解決方案。

2.進(jìn)行輔助決策。商業(yè)智能通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)核算、成本管理、預(yù)算控制、物資流、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)護(hù)工作量信息、門(mén)診住院收入等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，對(duì)醫(yī)院的償債能力、效率效益、工作量、人員結(jié)構(gòu)、項(xiàng)目、收入、支出、收益等指標(biāo)進(jìn)行全方位、多視角的展現(xiàn)，形成決策服務(wù)數(shù)據(jù)，為正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。

3.優(yōu)化醫(yī)院管理。優(yōu)化醫(yī)院的資源信息傳遞、管理、利用的效率，建立資源共享的信息化系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院執(zhí)行力和管理水平，促進(jìn)效率提升，提高醫(yī)院獲取、分析和把控工作信息的能力，提高信息的利用效率，加速有效信息的循環(huán)。醫(yī)院管理層甚至醫(yī)院舉辦方能夠迅速了解醫(yī)院工作指標(biāo)完成情況和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。通過(guò)與本醫(yī)院歷史同期的縱向比較和與相同指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)的省區(qū)內(nèi)乃至全國(guó)水平橫向比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中潛在的問(wèn)題，找出與其他醫(yī)院的差距或者優(yōu)勢(shì)。

4.進(jìn)行信息預(yù)測(cè)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)情況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]endprint