馬亞會+杜兆健+李倩倩+張+寧+蔣光峰

摘 要：目的是通過調(diào)查社區(qū)居民，了解新醫(yī)改背景下青島市市南區(qū)社區(qū)居民健康狀況和對衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀。方法是采用隨機(jī)偶遇法，對青島市市南區(qū)的700名社區(qū)居民發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果為青島市社區(qū)居民兩周患病率為25.66%，65歲以上老年居民慢性病患病率為59.4%，社區(qū)居民總體慢性病患病情況在性別上存在顯著性差異（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率隨著居民年齡的增長而增加。社區(qū)居民當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)需求主要為定期體檢、慢性病監(jiān)測與篩查、健康咨詢、基本藥品和家庭門診等服務(wù)。結(jié)論：新醫(yī)改背景下，有效開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于合理配置衛(wèi)生資源，逐步形成“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”的就醫(yī)新格局，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”功能，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民 健康狀況 衛(wèi)生服務(wù)需求 現(xiàn)狀 調(diào)查 青島

中圖分類號：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）09-165-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)全社會初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的關(guān)鍵舉措。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保證群眾用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)；2016年新醫(yī)改方案指出：轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以合理配置衛(wèi)生資源，促進(jìn)不同病種患者合理分配和流動，方便居民就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高居民的健康水平。本研究通過調(diào)查社區(qū)居民，了解新醫(yī)改背景下青島市市南區(qū)社區(qū)居民健康狀況和對衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀，以期為制定相關(guān)政策提供參考。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

于2016年7月至12月，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從青島市市南區(qū)社區(qū)中隨機(jī)抽取12家社區(qū)，將隨機(jī)偶遇的700名社區(qū)居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本街道居住一年以上；居民或家屬需意識清醒，無智力障礙，能配合完成調(diào)查問卷；無精神病史，無精神病性癥狀發(fā)作，無酒精等藥物依賴。

（二）調(diào)查方法

通過查閱大量有關(guān)居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求的文獻(xiàn)資料，根據(jù)所掌握的理論要點(diǎn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包括一般人口學(xué)情況、社區(qū)居民健康狀況、生活方式、就診意愿、首診醫(yī)院意向、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知情況和衛(wèi)生服務(wù)需求項目等內(nèi)容。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷700份，回收690份，有效問卷686份，有效率為98%。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用三線表、χ2檢驗對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析與描述，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）社區(qū)居民基本情況

社區(qū)居民的基本情況見表1。

（二）社區(qū)居民兩周患病與慢性病患病情況

青島市社區(qū)居民兩周患病次數(shù)為142次，患病率為20.7%，慢性病患病人數(shù)為176人，患病率為25.66%，稍高于全國平均水平，其中65歲以上老年人兩周患病率和慢性病患病率最高，65歲以上老人慢性病患病率高達(dá)59.4%。686名社區(qū)居民中，經(jīng)常吸煙、飲酒者的慢性病患病率遠(yuǎn)高于不吸煙、不飲酒者，這可能與他們自身不良的行為生活方式有關(guān)。兩周患病率排在前8位的病種以慢性病居多，社區(qū)居民兩周患病類型主要為高血壓、慢性胃炎、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，占總患病人數(shù)的38.9%。青島市社區(qū)居民總體慢性病患病情況在性別上存在顯著性差異（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率隨著居民年齡的增長而增加。

（三）社區(qū)居民就診意愿及首診機(jī)構(gòu)選擇情況

社區(qū)居民患病后，有37.2%的居民因各種情況未能就診。就診患者選擇的首診醫(yī)院主要為大型三級綜合性公立醫(yī)院，甚至有35.6%的感冒患者也會選擇去大型綜合性醫(yī)院或縣級醫(yī)院就診，但去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者所占比重較小，見表4。通過對選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對社區(qū)醫(yī)院的滿意度不高，吐槽較多的主要是硬件設(shè)施、藥品和醫(yī)療技術(shù)。

（四）社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度、認(rèn)知度及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

63.2%的居民表示知曉本社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)，其中45.3%的居民表示了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的有關(guān)情況，而有36.8%的居民表示不清楚本社區(qū)有無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，知曉度相對較低，見表5。當(dāng)前社區(qū)居民最主要的衛(wèi)生服務(wù)需求為定期體檢、慢性病監(jiān)測與篩查、健康咨詢、基本藥品和家庭門診等服務(wù)。

三、討論

青島市于1997年開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，2005年青島市區(qū)已經(jīng)建立起完善的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織，截止2012年，青島已經(jīng)實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面覆蓋，基本公共衛(wèi)生正穩(wěn)步推進(jìn)。但是，由于衛(wèi)生資源分配整體為倒三角結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大型綜合性醫(yī)院人滿為患，就診的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其接診能力，醫(yī)患關(guān)系堪憂，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻門可羅雀，資源得不到充分利用，就醫(yī)格局不盡合理。

（一）隨著人民生活水平的提高，疾病模式發(fā)生巨大改變

青島市位于東部山東半島、黃海之濱，擁有豐富的海上資源，是改革開放以來第一批沿海開放城市。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，居民安居樂業(yè)，對健康的需求也越來越高。但近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病模式也發(fā)生了巨大改變，我國城鄉(xiāng)居民正面臨著慢性病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，并呈逐年遞加、年輕化的趨勢，這類疾病具有“病情復(fù)雜、潛伏期長和病期長”等特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅居民健康的主要問題。慢性病患病率是反映居民健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求的重要指標(biāo)。高血壓、糖尿病等慢性病是影響青島市社區(qū)居民健康的主要因素，慢性病的發(fā)生發(fā)展與居民的生活方式息息相關(guān)，因此，應(yīng)引導(dǎo)社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極加強(qiáng)健康教育。同時，居民自身也應(yīng)增強(qiáng)自身健康的責(zé)任感，自覺地控制影響健康的不良行為，在提高自身健康素質(zhì)的同時也提高了社會的整體素質(zhì)。endprint