劉鏡軍

【關(guān)鍵詞】 膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂；膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.084

膽汁反流性胃炎是危害性較大的消化系統(tǒng)疾病， 臨床治療具有難度大、發(fā)病率高的特點[1]， 膽汁反流入胃， 對胃黏膜屏障產(chǎn)生消化作用， 使非特異性組織損害， 從而產(chǎn)生胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥、糜爛、出血等變化[2]。膽囊切除后因膽汁儲備功能的喪失而導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸， 反流入胃的機會增多， 導(dǎo)致膽汁反流引起胃黏膜上皮反應(yīng)性變化。有相關(guān)報道膽囊切除后的患者約50%～90%存在十二指腸胃反流， 膽汁酸偏高程度與十二指腸胃反流呈正相關(guān) [3]。膽汁酸通過改變胃十二指腸的黏膜屏障的滲透性， 可導(dǎo)致萎縮性胃炎， 甚至發(fā)生癌變[4]。目前， 臨床上針對膽汁反流性胃炎的治療方式是藥物治療， 以緩解癥狀及減輕膽汁反流引起的胃黏膜損害。膽囊切除后， 增加了胃泌素的分泌， 故患者并發(fā)膽汁反流胃炎的幾率較高， 因此， 對膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流胃炎患者及時進(jìn)行有效的臨床治療十分重要。現(xiàn)階段臨床上抗膽汁損傷的藥物相對較少， 鋁碳酸鎂是一種相對新型的膽汁酸結(jié)合藥， 可結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸， 已在臨床實踐中多次應(yīng)用， 取得較為滿意的臨床效果。本文就1例經(jīng)鋁碳酸鎂治療的病例進(jìn)行分析， 報告如下。

1 臨床資料

患者， 男， 48歲， 因“反復(fù)發(fā)作性中上腹疼痛5年， 再發(fā)1周”入院?，F(xiàn)病史：患者主訴有劍突下疼痛， 無畏寒發(fā)熱， 無心慌胸悶氣急， 無尿頻、尿急、尿痛， 其腹痛為夜間疼痛明顯， 反復(fù)絞痛不適伴惡心、嘔吐、反酸， 來院急診就診。查體：神清， 精神尚可， 營養(yǎng)發(fā)育正常， 無貧血貌， 皮膚鞏膜不黃， 淺表淋巴結(jié)未捫及。胸廓對稱， 雙肺呼吸音清， 未聞及干濕性啰音。心界不大， 心率76次/min， 律齊， 各瓣膜區(qū)未聞及雜音， 腹平軟， 無胃型、腸型， 無腹壁靜脈曲張， 劍突下壓痛陽性， 無反跳痛， 無腹部包塊， 肝臟、脾臟肋下未觸及， 移動性濁音：陰性， 腸鳴音：6次/min， 無氣過水聲。既往史：

5年來反復(fù)發(fā)作性中上腹疼痛， 均診斷胰腺炎復(fù)發(fā)， 治療后好轉(zhuǎn)。3個月前因中上腹不適在本市二院診斷慢性胃炎伴膽汁反流， 肝內(nèi)膽管結(jié)石， 給予對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院， 既往已行膽囊切除。輔檢：心電圖正常， 胸部CT平掃：未見明顯異常， 上腹部CT平掃：肝內(nèi)膽管小結(jié)石或肝臟小鈣化灶， 膽囊切除術(shù)后改變；胃鏡：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流， 血淀粉酶、肌鈣蛋白均正常、血常規(guī)正常。腹部B超提示肝內(nèi)膽管少量泥沙樣結(jié)石?；颊咴\斷為膽管結(jié)石、膽汁反流性胃炎、膽囊切除術(shù)后明確。

2 方法與結(jié)果

該患者接受膽汁反流性胃炎常規(guī)護(hù)理， 并囑患者治療期間戒煙、戒酒、清淡飲食， 按時規(guī)律服蘭索拉唑（揚子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065186）、多潘立酮（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10910003）， 并在此基礎(chǔ)上于飯后2 h口服鋁碳酸鎂（重慶華森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H50021189）。治療5 d后， 患者腹痛、反酸、惡心、嘔吐癥狀積分均較治療前顯著降低。見表1。與治療前相比， 鋁碳酸鎂治療后患者膽汁反流次數(shù)與總時間百分比有顯著降低， 患者胃內(nèi)24 h膽汁反流>5 min次數(shù)與最長反流時間也有所降低。見表2。

3 討論

單獨應(yīng)用促胃腸動力藥難以緩解膽汁反流患者的臨床癥狀， 并且結(jié)論經(jīng)常不確切。此外， 促胃腸動力藥并不能有效降低膽汁反流引起的癌變率。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌， 減少十二指腸胃食管反流， 緩解反流癥狀。但是， 目前的文獻(xiàn)提示質(zhì)子泵抑制劑對于十二指腸胃反流的治療作用并不像抑制酸反流一樣有效。

鋁碳酸鎂是具有活化的碳酸氫鹽基團(tuán)， 可加強胃內(nèi)碳酸氫鹽“儲池”， 緩沖胃酸至pH為3～5。既可中和胃酸， 又可在酸性環(huán)境下選擇性結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸， 當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時又可將膽汁酸釋放出來， 不影響膽酸的腸肝循環(huán)。鋁碳酸鎂還具有層狀網(wǎng)絡(luò)晶格狀結(jié)構(gòu)， 沉積在上消化道黏膜表面形成保護(hù)層， 阻隔膽汁對胃黏膜損害[5]。趙新華等[6]研究發(fā)現(xiàn)， 鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎有效， 臨床療效優(yōu)于單獨使用蘭索拉唑， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

多潘立酮臨床協(xié)作組進(jìn)行的多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎多中心臨床觀察， 多潘立酮和鋁碳酸鎂均為治療膽汁反流性胃炎的有效藥物[7-10]。兩者合用 ， 既可減少膽汁反流， 又能結(jié)合反流至胃內(nèi)的膽酸， 在治療膽汁反流性胃炎方面具有廣泛的應(yīng)用前景[11， 12]。

本研究中， 治療5 d后， 患者腹痛、反酸、惡心、嘔吐癥狀積分均較治療前顯著降低。與治療前相比， 鋁碳酸鎂治療后患者膽汁反流次數(shù)與總時間百分比有顯著降低， 患者胃內(nèi)24 h膽汁反流>5 min次數(shù)與最長反流時間也有所降低。

綜上所述， 給予膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者蘭索拉唑、多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥治療的臨床療效顯著， 能有效改善臨床癥狀 ， 減少患者膽汁反流次數(shù)和時間 ， 提高患者治療效果， 且沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 說明鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流癥狀安全、有效， 并且價格低廉， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2017-08-18]endprint