劉潔　朱蕾

“中山標(biāo)準(zhǔn)”：肺功能檢查更規(guī)范

肺功能檢查是評價患者呼吸生理功能的常用措施，在多種呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等）的診斷、治療和隨訪，手術(shù)耐受性評估，職業(yè)病研究，勞動能力鑒定，高原旅行評估及流行病學(xué)調(diào)查等方面均具有重要價值。通過對患者正常呼吸、用力吸氣或呼氣等動作的評估，以及氣體成分分析，可明確其是否存在通氣、換氣功能障礙，障礙的類型與程度，并判斷呼吸功能損害是否可逆，以及損害的部位和性質(zhì)。結(jié)合拓展項目，如動脈血氣分析、氣道激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮、誘導(dǎo)痰、脈沖振蕩技術(shù)、運動心肺功能、動靜脈分流測定、呼吸肌力、中樞興奮性等，可全面評價患者的呼吸功能。

中山醫(yī)院呼吸科于20世紀50年代率先在國內(nèi)開展臨床肺功能檢查，建立了肺功能實驗室，自行研制了肺功能儀，出版了國內(nèi)首部肺功能專著，制定了華東地區(qū)肺功能預(yù)計值公式。隨著肺功能檢查的普及，其操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷規(guī)范逐漸成為核心問題。中山醫(yī)院呼吸科通過總結(jié)數(shù)十年經(jīng)驗，創(chuàng)立了一系列“中山標(biāo)準(zhǔn)”：驗證和修訂了1988年肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次換算出“一秒率”的正常值，并在國內(nèi)推廣；2014年出版《臨床肺功能》第二版，并發(fā)表了正常預(yù)計值公式、操作指南和診斷指南等；2015年發(fā)表了《常規(guī)肺功能測定程序標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制的建議》，對肺功能專業(yè)術(shù)語的國家標(biāo)準(zhǔn)進行了定義和解讀，同時結(jié)合臨床實際需求，完成了全國唯一符合現(xiàn)代要求的肺功能操作錄像，指導(dǎo)技師操作，并用于患者檢查前宣教，對提高患者配合度、縮短檢查時間、簡化操作流程、提高工作效率均發(fā)揮了積極作用，目前已在全國廣泛推廣應(yīng)用。中山醫(yī)院呼吸科每年完成各類肺功能檢查6萬余例，醫(yī)務(wù)人員的操作效率、患者的依從配合程度及安全性顯著提高，無并發(fā)癥產(chǎn)生。

呼吸內(nèi)鏡新技術(shù)：肺部病灶“精準(zhǔn)定位”

隨著技術(shù)的革新與進步，纖維支氣管鏡檢查已成為目前診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要工具。醫(yī)生通過操控一根可彎曲旋轉(zhuǎn)、直徑4～6毫米、長約60毫米的軟性鏡身，可直觀地了解氣管、支氣管腔內(nèi)的情況，并對病灶或可疑病變部位進行直視或X線透視下的活檢、刷檢、沖洗等操作，獲得組織及分泌物，進行病理學(xué)、細胞學(xué)及細菌學(xué)等檢查，協(xié)助明確病變性質(zhì)。

氣管、支氣管的形態(tài)類似一棵大樹，越到外周，分支越細。正因為如此，對于肺周邊部的病灶，支氣管鏡往往“鞭長莫及”。若病灶位于氣道外，支氣管鏡也無法檢出。引導(dǎo)鞘管-徑向超聲系統(tǒng)（GS-EBUS）為這些病灶的評價、定位及引導(dǎo)采樣提供了解決方案。借助直徑1.4～2.5毫米的超聲小探頭，醫(yī)生可對支氣管鏡無法通過的某些部位進行管內(nèi)超聲探查，實時、準(zhǔn)確定位病灶、判斷病灶性質(zhì)，減少患者、操作醫(yī)生的X線輻射暴露時間。

中山醫(yī)院呼吸科是國內(nèi)首批、上海首家開展GS-EBUS技術(shù)的單位，近一年完成600余例，并可開展全麻下檢查。GS-EBUS檢查在氣管鏡室進行，與普通支氣管鏡檢查同時進行，不增加額外檢查時間，大多數(shù)患者在局麻下即可完成。操作時，超聲探頭隱藏在一根引導(dǎo)鞘管中，醫(yī)生在獲得病灶部位超聲圖像（即成功定位）后，將超聲探頭退出、鞘管保留，再借助活檢鉗、毛刷、彎匙、穿刺針等工具經(jīng)由鞘管進行病灶部位的活檢、刷檢、穿刺等采樣，大大提高了診斷率。引導(dǎo)鞘管可以說是支氣管鏡工作通道的延長管，具有固定采樣位置、縮短尋找時間、減少采樣時氣管腔內(nèi)出血等優(yōu)點。endprint