高娜　趙汝蓮

[摘要] 目的 旨在比較分析CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2015年1月～2016年1月間我院住院接受治療的40例腰椎間盤突出癥患者，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，所有患者均接受CT、MRI檢查。 結(jié)果 40例腰椎間盤突出癥患者中，CT檢查顯示：髓核出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)24例，硬膜囊受壓16例，出現(xiàn)積氣29例，神經(jīng)根受壓13例，其中單側(cè)受壓 8例，雙側(cè)受壓5例。而MRI檢查顯示：38例出現(xiàn)椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經(jīng)根受壓18例，其中單側(cè)受壓 12例，雙側(cè)受壓6例；脊髓變性12例。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經(jīng)根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT、MRI均在腰椎間盤突出癥診斷中具有重要價(jià)值。其中，CT 能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結(jié)構(gòu)。MRI在軟組織的探查中辨識(shí)度較高，能夠清晰有效地顯示髓核及神經(jīng)情況。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；CT檢查；MRI檢查；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.53；R816.8；R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0099-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 40 patients with lumbar disc herniation who were hospitalized in our hospital and were given the treatment from January 2015 to January 2016 were selected. Patients and their families were willing to sign the informed consent. All patients were given the examinations of CT and MRI. Results Among the 40 patients with lumbar disc herniation， CT examination showed： calcification spots were observed in nucleus pulposus in 24 cases， dural sac compression in 16 cases， gas in 29 cases， nerve root compression in 13 cases， including 8 cases of unilateral compression and 5 cases of bilateral compression. The MRI examination showed： disc degeneration in 38 cases， dural sac compression in 26 cases， nerve root compression in 18 cases， including unilateral compression in 12 cases and bilateral compression in 6 cases； there were 12 cases of spinal cord degeneration. The differences in the disc degeneration， calcification， dural sac compression， gas and nerve root compression， and spinal cord degeneration compared between the CT and MRI examinations were significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are of great value in the diagnosis of lumbar disc herniation. Among them， CT can intuitively reflect the patients' disc herniation and spinal cord and dural sac compression， but can not observe the other structures of the intervertebral space. MRI has a high degree of recognition in the detection of soft tissues， which can clearly and effectively show the nucleus pulposus and nerve conditions.

[Key words] Lumbar disc herniation； CT examination； MRI examination； Application value

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的退行性病變，是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，患者多會(huì)伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、腰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出的診斷臨床多通過腰椎X線平片、CT及MRI檢查和其他電生理檢查以及結(jié)合病史和其他查體結(jié)果等確定[2]。CT和 MRI檢查為常用兩種檢查方式，各有優(yōu)劣。本研究旨在比較CT與MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月間在我院住院接受治療的40例腰椎間盤突出癥患者，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他禁忌證者。年齡22～70歲，平均（45.1±11.3）歲；病程1～12年，平均（7.1±3.2）年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰痛或腰腿痛，其中8例有外傷史。其中，伴左下肢疼痛10例，伴右下肢疼痛7例，伴雙下肢痛13例，伴雙下肢麻木12例。

1.2儀器與方法

CT檢查：應(yīng)用西門子Definition AS 128層螺旋CT，層間距1 mm，層厚1 mm，管電流160 mA，管電壓80 kV。常規(guī)掃描L3～S1三個(gè)椎間隙，必要時(shí)加掃L2～3椎間盤。應(yīng)用軟組織窗、骨窗照相。

MRI檢查：應(yīng)用西門子Verio 3.0T MR掃描儀進(jìn)行軸位及矢狀位掃描，層厚 5 mm?？焖僮孕夭ǎ═SE）序列獲取矢狀位 T1WI（TE=20 ms、TR=300 ms）；快速自旋回波序列獲取患者矢狀位T2WI（TE=120 ms、TR=3500 ms）；SPIR序列行矢狀位掃描（TR=1600 ms、TI=100 mm）；靜脈注射增強(qiáng)劑Gd-DTPA檢查，劑量0.1 mmol/kg。檢查結(jié)果圖像均應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的2位放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查顯示共有52個(gè)椎間盤突出。單個(gè)椎間盤突出40個(gè)，2個(gè)椎間盤突出9個(gè)，3個(gè)椎間盤突出3個(gè)。突出部位位于L2～3椎間盤2個(gè)，L3～4椎間盤10個(gè)，L4～5椎間盤20個(gè)，L5～S1椎間盤20個(gè)。依據(jù)椎間盤向椎體周圍局限性疝出的部位不同分為中央型10個(gè)、旁中央型22個(gè)、椎間孔型4個(gè)、外側(cè)型6個(gè)和脫出型10個(gè)。

40例患者中，CT檢查顯示：髓核出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)24例，硬膜囊受壓16例，出現(xiàn)積氣29例，神經(jīng)根受壓13例，其中單側(cè)受壓 8例，雙側(cè)受壓5例。而MRI檢查顯示：38例出現(xiàn)椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經(jīng)根受壓18例，其中單側(cè)受壓12例，雙側(cè)受壓6例；脊髓變性12例。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經(jīng)根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、圖1、圖2。

3討論

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫周圍神經(jīng)組織引起的一系列癥狀[3]。其發(fā)生原因主要與外力作用、腰椎間盤退行性變化等因素密切相關(guān)[4]，臨床表現(xiàn)主要包括腰痛、步態(tài)不穩(wěn)、下肢麻木、腰部鈍痛等。腰椎間盤突出癥若不及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生直腸癥狀、不完全性雙下肢癱瘓及膀胱癥狀等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前，腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷主要以CT 檢查和 MRI檢查為主，兩種檢查方式各有優(yōu)劣。方永雄等[5]選擇78例腰椎間盤突出病患者作為研究對(duì)象，分析 CT、MRI診斷技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的價(jià)值。結(jié)果顯示， 經(jīng)CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.03%，MRI診斷的準(zhǔn)確率為97.44%；兩種檢查方法比較，差異不顯著，證實(shí)CT、MRI 均可清晰顯示腰椎結(jié)構(gòu)，快速、準(zhǔn)確診斷出腰椎間盤突出癥，因此CT、MRI對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值。CT檢查掃描速度快，價(jià)格低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，且CT分辨率高，能夠明確病變的大小和位置，觀察到髓核有無鈣化[6-9]。CT檢查還能明確病變的程度及形態(tài)，了解髓核與病變組織周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及神經(jīng)根是否受壓等。CT能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結(jié)構(gòu)[10-11]。本組研究顯示，40例患者中，CT檢查顯示：髓核出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)24例，硬膜囊受壓16例，出現(xiàn)積氣29例，神經(jīng)根受壓13例，其中單側(cè)受壓 8例，雙側(cè)受壓5例。CT 檢查的輻射較大，具有一定的創(chuàng)傷性，因此，對(duì)于年齡較小或者較大患者，CT 檢查并不適用[12]。MRI在軟組織的探查中辨識(shí)度較高，能夠清晰有效地顯示患者的髓核及神經(jīng)情況，且能夠根據(jù)不同序列的信號(hào)表現(xiàn)多方面地了解患者的病變情況[13-15]。本研究中MRI檢查顯示：38例出現(xiàn)椎間盤變性，硬膜囊受壓26例，神經(jīng)根受壓18例，其中單側(cè)受壓 12例，雙側(cè)受壓6例，脊髓變性12例。MRI具有較高的軟組織分辨率，T1WI能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI能觀察病變特點(diǎn)（如位置、形態(tài)、信號(hào)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等），且MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時(shí)可觀察椎間盤是否游離及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)[16-17]。CT與MRI檢查在椎間盤變性、鈣化、硬膜囊受壓、積氣及神經(jīng)根受壓、脊髓變性方面比較，差異具有顯著性（P<0.05），與劉敏[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。與CT檢查相比，MRI檢查除具有無痛苦、無并發(fā)癥和后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，而且無輻射，具有很高的安全性，對(duì)年老或者年幼的患者較為適用，但是MRI檢查價(jià)位較高，且掃描時(shí)間較長(zhǎng)，這就需要患者根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇檢查方式。

綜上所述，CT、MRI均在腰椎間盤突出癥診斷中具有重要價(jià)值。其中，CT能夠直觀地反映患者椎間盤突出及脊髓、硬膜囊壓迫情況，但無法觀察椎間隙其他結(jié)構(gòu)。MRI在軟組織的探查中辨識(shí)度較高，能夠清晰有效地顯示髓核及神經(jīng)情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳國(guó)雄. 腰推間盤突出癥CT與MRI影像對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：106.

[2] 增清.腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價(jià)值比較分析[J].中外醫(yī)療，2016，（5）：194-195.

[3] 楊文兵，孟連英.腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：75-76.

[4] 程春，陳蕾，梁曉航，等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（7）：91-92.

[5] 方永雄，劉毅生，黎浩良，等.CT和MRI診斷腰椎間盤突出效果對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：148-149.

[6] 謝忠偉. 腰椎間盤突出與診斷的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：25-26.

[7] 孔鳴.腰推間盤突出的CT診斷及臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：53.

[8] 郝健.CT與MIR用于極外側(cè)型腰推間盤突出診斷價(jià)值比較分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（2）：96-98.

[9] 曹欣荔，莊志雄，歐忠耿.MIR與CT診斷腰推間盤突出的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：71-72.

[10] 楊海霞. 腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥，2012，10（10）：105.

[11] 吳文躍，程宋來，陳成忠.兩種影像學(xué)檢查方式診斷最外側(cè)型腰椎間盤突出癥對(duì)比分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：576-578.

[12] 王盧林. 腰椎間盤突出癥CT與MRI影像比較的臨床研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

[13] 朱慧鋒，王珠美，潘子毅，等.腰椎間盤突出癥716例的臨床表現(xiàn)與CT、MRI結(jié)果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，14（19）：2583-2584.

[14] 張勇，陳曉榮. CT與MRI應(yīng)用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4378-4380.

[15] 王忠明，楊宏濤. CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中的診斷價(jià)值分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 15（20）：2055-2057.

[16] 張宇，張世衡，曹文廣. CT和MRI診斷最外側(cè)腰椎間盤突出癥臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016， 39（10）：925-927.

[17] 劉敏. MRI與CT分別診斷腰椎間盤突出癥患者的對(duì)比分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（25）：1229.

（收稿日期：2017-06-13）