黃霞

【摘 要】隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，這在一定程度上推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并隨之呈現(xiàn)出逐步增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。但是最近幾年來(lái)，在私立醫(yī)院迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革和公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的大環(huán)境下，我國(guó)公立醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為確保能得到進(jìn)一步發(fā)展，不斷提高自身的管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，嚴(yán)格控制成本是公立醫(yī)院亟需要解決的難題。這就需要把成本控制和績(jī)效考核聯(lián)系在一起，把醫(yī)院的總體利益與每一位職工的利益聯(lián)系起來(lái)，確保醫(yī)院能得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。以下主要是對(duì)我國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用問(wèn)題展開(kāi)了研究與探討，并對(duì)其進(jìn)行了合理化的分析與闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院績(jī)效考核；經(jīng)濟(jì)管理；應(yīng)用問(wèn)題

伴隨國(guó)民經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，為保障和改善民生，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療體制的改革正不斷向前推進(jìn)。也就是說(shuō)，醫(yī)院為獲取更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展空間，必須在醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，確?？?jī)效考核制度可以得到進(jìn)一步落實(shí)，從而達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的。其中全成本核算經(jīng)濟(jì)模式在醫(yī)院考核中占據(jù)著舉足輕重的地位，它的實(shí)施能在一定程度上提高醫(yī)院的服務(wù)水平，而且還能有效提高醫(yī)院的工作效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

一、對(duì)全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式展開(kāi)的合理化闡述

1.全成本核算模式的含義

所謂全成本核算，是指全員、全過(guò)程、全方位的成本核算，全員指成本核算是一項(xiàng)綜合性的管理工作，它不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，與醫(yī)院各個(gè)部門管理工作有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，是全部員工共同的事情。全過(guò)程是指作為一項(xiàng)全員、全過(guò)程參與的系統(tǒng)工程，成本核算是全過(guò)程控制，通過(guò)成本的計(jì)劃、控制、核算、分析考核等方法，從事前、事中、事后全過(guò)程的核算與管控。全方位是指成本核算涵蓋醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，實(shí)行全覆蓋，不漏死角。成本核算是指通過(guò)一系列的管理方法來(lái)對(duì)各科室成本項(xiàng)目進(jìn)行劃分，最終達(dá)到減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的。而全成本核算內(nèi)涵更為豐富多彩，其不僅可以較為準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院的實(shí)際成本情況，還能為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定以及經(jīng)營(yíng)決策等提供依據(jù)，這在一定程度上滿足了宏觀管理的需要，以便更好對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)展開(kāi)理論指導(dǎo)。

2.全成本核算管理模式的重要作用

實(shí)施全成本核算有利于提高醫(yī)院的管理水平。由于醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展以及建設(shè)資源節(jié)約型意識(shí)等的提高，不論是從財(cái)務(wù)、人力資源、開(kāi)發(fā)市場(chǎng)還是質(zhì)量控制、信息技術(shù)等都提高了醫(yī)院的成本核算管理水平，并同時(shí)為科室經(jīng)濟(jì)管理水平的評(píng)估提供了數(shù)據(jù)支持，保證了成本核算的準(zhǔn)確性。除此之外，還有助于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理秩序。實(shí)施以全成本核算管理作為核心的經(jīng)濟(jì)管理模式，能更加全面、科學(xué)、精確的進(jìn)行預(yù)算，極大的豐富了醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，直接提高了醫(yī)院的成本核算管理與控制水平，使其質(zhì)量效益得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用問(wèn)題分析

1.建立健全管理體制

在醫(yī)院績(jī)效考核中引進(jìn)全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，能夠促使醫(yī)院從上到下的加強(qiáng)對(duì)成本的控制，有效提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。其中建立健全管理機(jī)制是醫(yī)院管理人員在全成本核算的條件下，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況制定出的經(jīng)濟(jì)管理體制，并借助現(xiàn)代化信息技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化。這樣做不光可以提高醫(yī)院成本核算的精確性，還提供各種報(bào)表的相關(guān)數(shù)據(jù)。與此同時(shí)，還能通過(guò)管理信息系統(tǒng)來(lái)確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性，從而為整個(gè)工作的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)對(duì)信息數(shù)據(jù)的處理

在醫(yī)院全成本核算過(guò)程中，需要密切關(guān)注信息數(shù)據(jù)的收集與整理，為提高成本核算的質(zhì)量。當(dāng)然，還能依照不同種類的成本，及時(shí)制定出不一樣的數(shù)據(jù)信息，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)不同科室成本的分?jǐn)偤怂?，促使其在醫(yī)院內(nèi)部形成動(dòng)態(tài)成本分析。所以，就需要在第一時(shí)間內(nèi)將報(bào)表信息反饋給管理部門，為不斷提高醫(yī)院的管理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。而且各科室人員還能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，并同時(shí)可以通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)來(lái)查詢相關(guān)信息，這在一定程度上提高了各醫(yī)療科室的工作效率。另外，還需要健全補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)置補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補(bǔ)償原則，不斷擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，并積極化解醫(yī)院的相關(guān)債務(wù)問(wèn)題，這樣才能真正擺脫經(jīng)濟(jì)效益的約束，有利于解決人們看病難的問(wèn)題。

3.不斷樹(shù)立全成本核算意識(shí)

為提高醫(yī)院的管理水平，還需要樹(shù)立全體員工的全成本核算意識(shí)，不斷加大對(duì)收入與支出的監(jiān)督管理，從而將整個(gè)醫(yī)院的全部開(kāi)支都?xì)w納到醫(yī)療成本中。并通過(guò)樹(shù)立全成本核算意識(shí)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的管理，為達(dá)到減少成本支出的目的，從而提高資源的有效利用率，這間接提高了醫(yī)院的績(jī)效管理水平。當(dāng)然，還需要對(duì)以下幾個(gè)部分加強(qiáng)控制：

（1）關(guān)于人員經(jīng)費(fèi)的控制。人員經(jīng)費(fèi)占據(jù)醫(yī)院總成本的30%左右，是費(fèi)用控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)的控制要保證員工積極性的基礎(chǔ)上盡可能的節(jié)約成本。所以，醫(yī)院必須制定好獎(jiǎng)罰機(jī)制，為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的自信心。當(dāng)然，還必須開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)，為提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，并從根本上提高治療質(zhì)量。

（2）合理控制好藥品、材料和設(shè)備支出。藥品費(fèi)和材料費(fèi)接近醫(yī)院支出的一半，醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)藥品和耗材的采購(gòu)、保管和領(lǐng)用等環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院逐步實(shí)行藥品零差價(jià)的現(xiàn)狀下，藥品收入對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是零利潤(rùn)，醫(yī)院應(yīng)以此為契機(jī)，站在病人的角度，合理采購(gòu)藥品，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院在大眾心中的聲譽(yù)。設(shè)備的種類、數(shù)量和檔次在一定程度上是醫(yī)院實(shí)力的象征，同時(shí)設(shè)備折舊費(fèi)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)也不容忽視，醫(yī)院應(yīng)綜合評(píng)估自己的情況，合理采購(gòu)設(shè)備。

4.明確績(jī)效考核的基本指標(biāo)

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2015﹞38號(hào)）文件精神，未來(lái)公立醫(yī)院將探索制定醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)院投入、院長(zhǎng)績(jī)效考核、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)和績(jī)效工資分配等掛鉤。公立醫(yī)院應(yīng)依照醫(yī)院的實(shí)際情況嚴(yán)格制定考核機(jī)制，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，把個(gè)人利益與科室利益甚至醫(yī)院利益相掛鉤，并可探索建立醫(yī)生診療行為個(gè)人檔案和違規(guī)扣分制。之所以進(jìn)行定量考核，其主要目的就是為提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，并通過(guò)較為合理科學(xué)的信息數(shù)據(jù)來(lái)支撐績(jī)效考核。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)將各科室的年度綜合評(píng)價(jià)納入到績(jī)效考核指標(biāo)中，為確保評(píng)價(jià)體系的順利實(shí)施，監(jiān)督工作人員在保質(zhì)保量的同時(shí)，還能充分發(fā)揮出他們自身的優(yōu)勢(shì)。另外，還需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)制定出解決方案與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用效果

在醫(yī)院績(jī)效考核中，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮出巨大的成效，將各科室所耗成本直接與績(jī)效收入掛鉤，而且是不留死角的核算成本，科室為了提高勞務(wù)所得，必須開(kāi)源節(jié)流，全面控制成本。醫(yī)院為了適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展，必須嚴(yán)格按衛(wèi)計(jì)委下達(dá)指標(biāo)進(jìn)行層層控制，同時(shí)也有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益：

1.在一定程度上提高了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。這就需要將醫(yī)院的成本效益核算納入至績(jī)效考核中，并及時(shí)制定出一系列解決措施，為降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。

2.提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，醫(yī)院各管理人員都能對(duì)內(nèi)部科室展開(kāi)協(xié)調(diào)管理，并積極發(fā)揮出各科室的潛在價(jià)值，調(diào)動(dòng)各醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，這對(duì)于我國(guó)各行各業(yè)來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。尤其是對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，更是一個(gè)難題。也就是說(shuō)，醫(yī)院如果想要進(jìn)一步發(fā)展壯大，就必須提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式正好在醫(yī)院績(jī)效考核模式中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用，它能保障醫(yī)院的工作效率與管理質(zhì)量得到提升，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)健發(fā)展。所以，醫(yī)院必須逐步健全應(yīng)有的管理機(jī)制，為保證全成本核算經(jīng)濟(jì)可以最大限度的發(fā)揮出它的重要作用。

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