張 莉 陸麗華 嚴(yán)植燕

多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用

張 莉 陸麗華 嚴(yán)植燕

目的：探討多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用。方法：選取我院2016年2月～2017年4月120例采用跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，在康復(fù)期(術(shù)后6 h～出院前)進(jìn)行健康教育。對所有患者進(jìn)行編號并隨機抽取3組數(shù)字組成傳統(tǒng)健康教育組、掌上健康教育組、多模式健康教育組各40例，其中傳統(tǒng)健康教育組采用口頭講解，發(fā)放紙質(zhì)資料等方式；掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機微信進(jìn)行健康教育；多模式健康教育組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合掌上健康教育，并通過互動模式，開展健康教育。健康教育后比較3組患者的康復(fù)鍛煉正確率、康復(fù)鍛煉依從性及滿意度。結(jié)果：多模式健康教育組患者康復(fù)鍛煉正確率、康復(fù)鍛煉依從性及患者滿意度均高于傳統(tǒng)健康教育組和掌上健康教育組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多模式健康教育能夠有效指導(dǎo)跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

多模式健康教育；跖趾關(guān)節(jié)移植；功能鍛煉；掌指關(guān)節(jié)

掌指關(guān)節(jié)患者在采用跖趾關(guān)節(jié)移植方法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)期，為促進(jìn)患者康復(fù)需要通過系統(tǒng)的功能鍛煉，患者要掌握完整系統(tǒng)的功能鍛煉知識和方法，如何使患者在短時間內(nèi)掌握眾多的鍛煉知識和方法受到了許多醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[1]。健康教育在患者康復(fù)期具有十分重要的作用，醫(yī)護(hù)人員通過健康教育的方式向患者講述相關(guān)知識，研究顯示[2]，隨著骨科康復(fù)理念的不斷發(fā)展，對健康教育提出了更高的要求。隨著科技的不斷發(fā)展，目前網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等多種信息傳播途徑為健康教育提供了更多的可能[3]，多模式健康教育在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上結(jié)合各種平臺和方法，為患者提供更多學(xué)習(xí)機會，具有獨特的臨床價值。本文將多模式健康教育應(yīng)用于跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院治療的跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)患者120例，所有患者均在康復(fù)期(術(shù)后6 h～出院前)進(jìn)行健康教育，未成年患者除外。所有患者知情并愿意參加本研究。對所有患者進(jìn)行編號，隨機抽取3組數(shù)字分成傳統(tǒng)健康教育組、掌上健康教育組和多模式健康教育組各40例，傳統(tǒng)健康教育組中男23例，女17例；年齡18～44歲，平均(31.7±4.9)歲；高中以上文化程度20例，初中文化程度16例，小學(xué)以下文化程度4例。掌上健康教育組中男22例，女18例；年齡19～45歲，平均(32.4±5.1)歲；高中以上文化程度19例，初中文化程度15例，小學(xué)以下文化程度6例。多模式健康教育組中男24例，女16例；年齡18～45歲，平均(31.9±4.8)歲；高中以上文化程度21例，初中文化程度14例，小學(xué)以下文化程度5例。3組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)健康教育組患者采用由醫(yī)護(hù)人員口述的方法向患者講解功能鍛煉的要點，講解完成后為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練宣傳冊，定期組織患者培訓(xùn)。在患者鍛煉的過程中定期檢查，并記錄檢查結(jié)果[4]。掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機微信進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)送視頻和PPT資料，患者利用掌上電腦和手機微信接收并學(xué)習(xí)，定期檢查患者鍛煉情況。多模式健康教育組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合掌上健康教育，并通過互動模式開展健康教育?；颊咝g(shù)后6 h開始健康教育，醫(yī)護(hù)人員首先組織患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，通過講解說明讓患者了解功能鍛煉內(nèi)容，并結(jié)合模型強調(diào)要點，根據(jù)不同階段的鍛煉內(nèi)容進(jìn)行階段性培訓(xùn)。在患者功能鍛煉的過程中，為患者提供專門的視頻，患者可以通過視頻重復(fù)觀看學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺向患者定期推送教學(xué)資料[5]，同時組織患者建立微信群，為患者提供咨詢?；颊咴诠δ苠憻挄r要由簡到繁循序漸進(jìn)，首先從手的簡單活動開始，每天分不同時間進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者個人情況調(diào)整時間。從第2天開始結(jié)合手抓握、伸直等基本動作，逐漸開始進(jìn)行少量的手指伸屈動作；1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行患腕關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后第2周開始夾持沙袋訓(xùn)練；指節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的活動，可輔助各種訓(xùn)練工具?；颊咴诓煌A段訓(xùn)練時需定期檢查，評估患者訓(xùn)練的正確性。通過網(wǎng)絡(luò)平臺組織患者研討，并鼓勵患者上傳訓(xùn)練視頻，為其他患者提供參考，同時通過微信群不定期發(fā)布信息供患者參考。對于患者感到困難的除進(jìn)行基本的介紹外，應(yīng)為患者提供細(xì)致的視頻指導(dǎo)，必要時可通過視頻對話的方式一對一教學(xué)。借助網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供個性化的健康教育，同時利用群組對患者采用分組形式進(jìn)行健康教育[6]。將健康教育的系統(tǒng)計劃、目標(biāo)、鍛煉項目、考核通過網(wǎng)絡(luò)平臺推送給患者，讓患者在鍛煉過程中更有目的性，也可及時對自身的訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況考核，并根據(jù)考核情況改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者鍛煉正確率的評價 分別在訓(xùn)練第3天、第5天、第10天檢查患者功能鍛煉情況，根據(jù)患者完成不同訓(xùn)練動作的正確性進(jìn)行評價，患者正確率越高，表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.3.2 患者對教學(xué)的滿意度評價 采用滿意度表評估教學(xué)滿意度[7]，分為滿意和不滿意

1.3.3 患者鍛煉依從性評價 患者完全按照要求完成所有鍛煉內(nèi)容為完全依從；患者部分項目需要在醫(yī)護(hù)人員的勸解下才能完成的為部分依從；患者經(jīng)常不按照要求鍛煉，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下也無法完全配合的情況判定為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗，等級資料的比較采用K-WH檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者功能鍛煉正確情況比較(表1)

表1 3組患者功能鍛煉正確情況比較 例(%)

2.2 3組患者對健康教育滿意度比較(表2)

表2 3組患者對健康教育滿意度比較 例(%)

2.3 3組患者的鍛煉依從性比較(表3)

表3 3組患者的鍛煉依從性比較 (例)

3 討 論

功能鍛煉對促進(jìn)跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)患者的康復(fù)具有重要作用，患者在康復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉的過程中，需要醫(yī)護(hù)人員對患者實施健康教育，讓患者掌握功能鍛煉相關(guān)的知識和方法。傳統(tǒng)健康教育方法通過醫(yī)護(hù)人員的講解能夠促進(jìn)患者對功能鍛煉知識的掌握，但是由于患者之間教育程度不同，對知識的理解能力也存在差異，傳統(tǒng)的健康教育方法難以適應(yīng)不同個體的需求，并且這種健康教育方法在講解完成后不可復(fù)現(xiàn)，患者后續(xù)鍛煉過程中經(jīng)常會出現(xiàn)遺忘等現(xiàn)象，從而影響了患者功能鍛煉的系統(tǒng)性[7]。掌上健康教育方法雖然具有快速方便的特點，但患者在學(xué)習(xí)過程中缺少及時的現(xiàn)場互動溝通，其功能鍛煉的系統(tǒng)性也受到了不同程度的影響。多模式健康教育方法是在傳統(tǒng)教育方法的基礎(chǔ)上結(jié)合多種不同方法并借助互聯(lián)網(wǎng)等平臺，能夠?qū)⒐δ苠憻挼闹R及時系統(tǒng)的向患者推送，有助于患者的學(xué)習(xí)，同時也結(jié)合了傳統(tǒng)教育方法的優(yōu)點，從而能夠取得更好的效果。

患者在現(xiàn)場通過醫(yī)護(hù)人員的講解對功能鍛煉的知識基本掌握后，在后續(xù)鍛煉過程中如有遺忘，可以通過視頻等重復(fù)觀看，尤其是對于教育程度不高的患者，僅通過語言文字的方式難以全面理解和掌握功能鍛煉的相關(guān)知識，通過后續(xù)網(wǎng)絡(luò)平臺等方式可以反復(fù)觀看視頻，患者可以通過調(diào)整播放速度模仿，有助于患者全面系統(tǒng)的進(jìn)行鍛煉。針對情況特殊的患者可以提供定制化的健康教育，并通過網(wǎng)絡(luò)或微信公眾號[8]等方式推送。根據(jù)不同的康復(fù)階段管理人員及時更新課程內(nèi)容[9]，同時通過平臺答疑討論，及時幫助患者解決鍛煉中遇到的問題?？梢愿鶕?jù)患者康復(fù)的進(jìn)程對患者分組，對不同小組設(shè)定不同的鍛煉目標(biāo)、計劃及考核任務(wù)，在每個不同階段對患者進(jìn)行考核，驗證患者接受健康教育的情況及功能鍛煉的效果。通過多模式健康教育方法改變了傳統(tǒng)以醫(yī)護(hù)人員為主體單一教育的情況，不僅有利于患者系統(tǒng)全面的掌握功能鍛煉的知識和方法，也能引起患者的興趣提高患者的依從性。王琴[10]在相關(guān)研究中也提出運用多種形式對患者進(jìn)行健康教育，有助于患者掌握相關(guān)知識。

結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行多模式健康教育后，有助于其功能鍛煉知識的掌握，患者的功能鍛煉正確率得到了明顯提高，同時患者的依從性和滿意度也得到了有效提高。也有相關(guān)研究[11-12]從不同方面對健康教育方法進(jìn)行了報道，而本研究將不同的健康教育結(jié)合，包含現(xiàn)場講授、個性化定制、分組多目標(biāo)實施、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種要素，從不同方面滿足患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，并取得了良好效果。多模式健康教育不僅提高了護(hù)士工作效率，簡化工作流程，并且推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)，能夠使患者切身心地理解并加以實施，將護(hù)士從大量的重復(fù)工作中解放出來，有更多時間為患者做各種知識的講解，從而更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 陳曉霞,傅孫丹.第二跖趾關(guān)節(jié)移植重建拇指掌指關(guān)節(jié)的圍手術(shù)期特色護(hù)理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(11):65-66.

[2] 鐘振東.改良第二跖趾關(guān)節(jié)修復(fù)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)缺損的應(yīng)用解剖[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(2):279-281.

[3] 張 艷，沈調(diào)英，王兆鋼，等.應(yīng)用微信平臺開展健康教育的實踐[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(1):90-91.

[4] 徐 浩,張曉劍,黃 晨,等.拇指橈背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損16例[J].中國臨床醫(yī)師雜志,2016,44(11):53-55.

[5] 范學(xué)鍇,王 欣,陳 宏,等.游離趾間半關(guān)節(jié)移植修復(fù)第二掌指關(guān)節(jié)缺損的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):33-34.

[6] 張凌洲,繆道一,姜文輝.人工關(guān)節(jié)置換與自體髂骨取骨修復(fù)掌指關(guān)節(jié)置換療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):481-483.

[7] 朱 紅,李 琳,羅巧蘭,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗患者行多模式健康教育效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(8):2873-2874.

[8] 尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):372-373.

[9] 劉 歡,陳婷婷.臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].中國健康教育,2015,31(9):898-900.

[10] 王 琴.健康教育在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(11):99-100.

[11] 李德霞,柏 瑾,馬國勝,等.以功能鍛煉為主的路徑式健康教育在骨科的應(yīng)用研究[J].甘肅醫(yī)藥,2015,47(1):22-25.

[12] 沈惠琴.健康教育小組管理模式在骨科的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥管理雜志,2015,23(12):129-130.

Applicationofmulti-modehealtheducationinfunctionalexerciseaftertheoperationofmetatarsophalangealjointtransplantationformetacarpophalangealjointrepair

ZHANGLi,LULi-hua,YANZhi-yan

(Shunde District Lecong Hospital of Foshan ,Foshan 528315)

Objective: To explore the application of multi-mode health education in functional exercise after the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair. Methods: Selected 120 cases of patients receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair from February 2016 to April 2017 in our hospital to receive health education in their rehabilitation period (postoperative 6h - before discharge). All patients were numbered, and 3 groups of figures were sampled at random to form traditional health education group, palmtop health education group, and multi-mode health education group, respectively with 40 cases of patients. The health education to traditional health education group was conducted via oral interpretation and distribution of paper-based materials; the health education to palmtop health education group was conducted through palm computer and WeChat via production of video and PPT data; and the health education to multi-mode health education group was developed through interactive mode on the basis of traditional method and in combination with palmtop health education. After the health education, the patients from 3 groups were compared for their rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction. Results: The patients from the multi-mode health education group were superior to those from the traditional health education group and palmtop health education group in rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Multi-mode health education could effectively guide the functional exercise of the patients after receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair, promote the functional recovery of their phalangeal joints, and improve their satisfaction.

Multi-mode health education; Metatarsophalangeal joint transplantation; Functional exercise; Metacarpophalangeal joint

528315 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院外科 張莉：女，本科，主管護(hù)師

佛山市自籌經(jīng)費類科技計劃項目(2016AB003063)

2017-06-16)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.030