金 璐 承 紅

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)食療法聯(lián)合健身氣功對(duì)冠心病患者心功能及血脂水平的影響

金 璐 承 紅

目的：探討中醫(yī)食療法聯(lián)合健身氣功對(duì)冠心病患者心功能及血脂水平的影響。方法：選取90例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功，對(duì)照組不進(jìn)行特別干預(yù)。6個(gè)月后比較兩組的心功能及血脂水平。結(jié)果：觀察組干預(yù)后6個(gè)月的HR低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后6個(gè)月的TC、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合推廣應(yīng)用。

中醫(yī)食療；健身氣功；冠心病；心功能；血脂水平

冠心病是我國(guó)國(guó)民的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，2011年據(jù)WHO報(bào)道，我國(guó)的冠心病死亡人數(shù)居世界第二位[1]。冠心病患者的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。調(diào)節(jié)血脂是冠心病患者二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。他汀類(lèi)調(diào)脂藥物能調(diào)節(jié)患者的血脂，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)帶來(lái)一定的副作用。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇，中醫(yī)治療、護(hù)理冠心病已經(jīng)有上千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)食療是一種自然療法，是通過(guò)飲食來(lái)達(dá)到治療的目的。健身氣功屬于我國(guó)民族傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，在改善患者的生理功能具有積極意義。我院2016年6～12月對(duì)45例冠心病患者采用中醫(yī)食療以及健身氣功干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間，且處于病情穩(wěn)定期。(2)均自愿參與本研究。(3)意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力。(4)隨訪性、依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能Ⅰ級(jí)或存在急性心功能不全。(2)不穩(wěn)定型心絞痛。(3)嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄。(4)伴有心源性休克，或致命性心律失常、Ⅱ°Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病等疾病。(5)合并有重要器官?lài)?yán)重疾病。(6)合并精神病或不愿意合作者。將符合條件的90例冠心病患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男24例，女21例；年齡49～78歲，平均(58.64±8.51)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例；受教育年限5～18年，平均(11.52±4.53)年；對(duì)照組中男26例，女19例；年齡48～80歲，平均(59.21±8.85)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，心Ⅲ級(jí)17例；受教育年限5～19年，平均(11.21±4.75)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的體育鍛煉。觀察組對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)食療方以及健身氣功干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1 中醫(yī)食療方 (1)首先告知患者飲食對(duì)藥效的發(fā)揮也能起到協(xié)同或者相反的作用，指導(dǎo)患者服藥期間的飲食禁忌。飲食上以雜、淡、少、慢、溫五大飲食原則，虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激，忌食咸菜、腌肉、冷飲、冰激凌等腌制和生冷之物，少食溫?zé)嵝允澄?、滋補(bǔ)品。(2)結(jié)合患者的辨證類(lèi)型，為患者制定食譜，以痰濕體質(zhì)的患者為例，其中①蔬菜類(lèi)包括：黑木耳、海帶、大蒜、香菇、海帶等。②水果：扁豆、紅薯。③五谷雜糧：扁豆、紅薯和玉米。形成的方案如下：粥品：A.薏苡仁玉米粥、木耳香菇粥、山楂小米粥、大蒜玉米粥(消積滯，化瘀熱，清熱解毒)。B.菜譜：香菇炒芹菜、蒸木耳、洋蔥炒芹菜(有利于祛除體內(nèi)濕氣，滋肝益腎)、海帶炒芹菜。C.飲品：成分有決明子、何首烏、生山楂、絞股藍(lán)、荷葉、澤瀉、丹參，分別有9 g，9 g，9 g，9 g，5 g，9 g，9 g。將以上中藥同煎煮數(shù)分鐘，帶飲茶即可。一次飲完后再加水沖泡，直至無(wú)味棄之。不能按照以上降脂茶服用的患者指導(dǎo)其引用銀耳湯、菊花茶、綠茶、綠豆湯等具有降脂效果的湯水。(3)定期開(kāi)展中醫(yī)食療講座，指導(dǎo)患者多進(jìn)食洋蔥、木耳、大蒜性保護(hù)性食物，告知患者可以食代藥，如生大蒜能防止膽固醇吸收；山楂、紅茶能夠降血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化；藕汁能清熱涼血、止血；赤小豆、冬瓜能夠利水消腫等，增進(jìn)患者的中醫(yī)食療知識(shí)。

1.2.2 健身氣功 指導(dǎo)患者進(jìn)行健身氣功八段錦的運(yùn)動(dòng)鍛煉，按照國(guó)家體育總局健康氣功管理中心編制的十二段錦功法的內(nèi)容訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)教練員帶領(lǐng)進(jìn)行集體練習(xí)。開(kāi)始一周進(jìn)行基本訓(xùn)練，結(jié)合研究對(duì)象的基本情況可以降低部分動(dòng)作的幅度、難度，待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，共有八式。除了“調(diào)身”動(dòng)作做好外，還要注意配合好呼吸。每次練習(xí)在40 min以上，做1～2遍，每遍之間休息2 min，總時(shí)間為60 min左右。每周鍛煉3～5次。八段錦為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，安全閾值為(220-年齡-安靜心率-年齡)×60%+安靜心率[2]。鍛煉過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)的高低以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，鍛煉后15 s數(shù)脈搏(橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈)，心率盡量控制在安全閾值范圍內(nèi)，以安全為主。整個(gè)鍛煉的過(guò)程中動(dòng)作柔和緩慢、松緊結(jié)合。發(fā)放給患者鍛煉的音頻以及視頻，由教練員監(jiān)控研究對(duì)象每天完成既定的運(yùn)動(dòng)量。教會(huì)患者循手厥陰心包經(jīng)的按摩，時(shí)間選擇在19∶00～21∶00。多按摩內(nèi)關(guān)、足三里[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 指標(biāo)包括心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左室舒張末徑(LVEDD)。LVEF應(yīng)用飛利浦iE33彩色多普勒心臟彩超儀測(cè)定。檢查時(shí)患者平臥或左半側(cè)臥位，安靜15 min后進(jìn)行檢查，儀器探頭頻率為1～5 MHz。探頭置于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面。于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 血脂水平 指標(biāo)包括膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。取患者的空腹靜脈血2～3 ml，離心后取血清在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)科操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較

注：兩組患者干預(yù)前后HR、LVEF、LVEDD比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

注：兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

冠心病是比較常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)的管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而心肌缺血、缺氧引發(fā)相關(guān)的臨床癥狀。近年來(lái)冠心病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。血脂異常是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的主要原因，脂質(zhì)代謝紊亂，血液濃稠度增多，脂類(lèi)物質(zhì)會(huì)在血管壁上沉積，逐步形成“小斑塊”。有研究表明，TC或LDL-C升高是冠心病以及缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG是冠心病的獨(dú)立預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因子[4]。調(diào)控冠心病患者的血脂水平在冠心病的一級(jí)治療和二級(jí)預(yù)防中都占有重要地位。藥物治療雖然能夠改善患者的心肌取血，挽救患者的心臟功能，但不能消除動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論研究的深入，中醫(yī)藥治療及其理論在臨床中的作用越來(lái)越受到重視。中醫(yī)食療和健身運(yùn)動(dòng)是中醫(yī)輔助治療的重要組成部分，是冠心病患者非藥物治療的重要方法。

本研究采取隨機(jī)對(duì)照的方法觀察中醫(yī)食療以及健身氣功對(duì)冠心病患者心功能以及血脂的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)6個(gè)月后的血脂指標(biāo)TC、LDL-C、HDL-C均得到了明顯改善，心功能指標(biāo)HR、LVEF、LVEDD均得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)向來(lái)提倡“藥食同源”之說(shuō)，即食物與藥物一樣具有性味歸經(jīng)及升降沉浮。中醫(yī)認(rèn)為“存得一分胃氣，保得一份生命”、“空腹食之為食物，患者食之為藥物”[5]。中醫(yī)食療是通過(guò)飲食吸收有益食物營(yíng)養(yǎng)成分和藥效成分作用于機(jī)體，能夠達(dá)到藥物輔助治療的目的。有研究顯示[6]，中醫(yī)食療能夠顯著降低高血壓患者的TG、TC水平。本研究中所選用的中醫(yī)食療方是經(jīng)過(guò)中華民族長(zhǎng)期的實(shí)踐論證的，是行之有效的。以食療方中的降脂茶為例，其中山楂和丹參的主要成分是解脂酶、黃酮類(lèi)等，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)能夠明顯降低TG、TC、LDL-C[7]。絞股藍(lán)還有降低血漿內(nèi)皮素的作用，該茶飲的引用對(duì)于減緩動(dòng)脈粥樣硬化具有積極意義。在制定中醫(yī)食療方時(shí)根據(jù)患者的辨證類(lèi)型設(shè)計(jì)食譜，更具有針對(duì)性，發(fā)揮調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、防治疾病的作用[8]。而且利用日常飲食來(lái)幫助患者降脂，不僅簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，而且對(duì)人沒(méi)有危害，而幾乎所有的藥療都或多或少有副作用。

目前，運(yùn)動(dòng)作為控制和防治高血脂的有效手段之一，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。在中醫(yī)食療的同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)于鞏固食療的效果，增強(qiáng)患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力也具有積極意義道[9]。本研究選擇健身氣功八段錦作為冠心病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，八段錦屬于我國(guó)傳統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，屬于一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠調(diào)整人體陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，和暢氣血道[10]。有研究顯示[11]，有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體自由基代謝，提高血液和組織的抗氧化酶活性，有效延緩機(jī)體的老化，提高肌肉和脂肪組織內(nèi)脂肪酶的活性，促進(jìn)磷脂和TC轉(zhuǎn)化高HDL-C，預(yù)防高血脂癥道。八段錦對(duì)冠心病患者機(jī)體的干預(yù)作用大致也是通過(guò)以上途徑。而且冠心病患者在進(jìn)行一段時(shí)間八段錦的運(yùn)動(dòng)后，肌肉血流量增加，攝氧能力改善，心肌收縮力增加，心功能指標(biāo)得到了明顯改善，而且運(yùn)動(dòng)還能降低交感神經(jīng)的興奮性，改善心力衰竭患者的癥狀，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)道[12-13]。有研究報(bào)道[13]，在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)并不會(huì)增加冠心病患者血運(yùn)重建的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能在一定程度上減低患者的病死率和心血管不良事件，提高LVEF、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)食療聯(lián)合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合推廣。

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213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院干部病區(qū) 金璐：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-19)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.068