陳秀芬

扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用

陳秀芬

目的：探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施扣眼穿刺法的效果。方法：選取2015年9月～2016年9月于我院進(jìn)行血液透析患者50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)銳針穿刺法，觀察組實(shí)施鈍針扣眼穿刺法。穿刺后觀察兩組患者疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滲血、血管瘤及血管狹窄發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：扣眼穿刺法技術(shù)操作上存在一定難度，但其實(shí)用性高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上大力推廣。

扣眼穿刺；鈍針；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是動(dòng)脈與鄰近靜脈做血管吻合術(shù)的產(chǎn)物，吻合術(shù)后的靜脈流動(dòng)著動(dòng)脈血，從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是血液透析患者的“生命線”[1]。國內(nèi)外研究顯示，選擇正確合理的穿刺方法是維持“生命線”壽命的前提，可有效避免內(nèi)瘺血栓及血管瘤的形成[2-3]。傳統(tǒng)穿刺法多為銳針穿刺法，因其穿刺點(diǎn)及穿刺角度的頻繁更換會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，造成內(nèi)瘺狹窄，增加動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。2015年美國腎病基金會(huì)臨床實(shí)踐指出，扣眼穿刺法為有效降低血管內(nèi)瘺不良反應(yīng)發(fā)生率的最優(yōu)穿刺方法[4]。本文將鈍針扣眼穿刺法應(yīng)用于血液透析患者，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月于我院進(jìn)行血液透析的患者50例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男15例，女10例；年齡21～63歲，平均(45.5±5.6)歲；腎小球腎炎7例，糖尿病腎病7例，梗組性腎病4例，高血壓腎病5例，多囊腎2例。觀察組中男16例，女9例；年齡20～64歲，平均(46.4±6.6)歲；腎小球腎炎6例，糖尿病腎病8例，梗組性腎病4例，高血壓腎病5例，多囊腎2例。兩組平均透析時(shí)間35.5個(gè)月，每周透析2～3次。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)銳針穿刺法，觀察組實(shí)施鈍針扣眼穿刺法：(1)成立鈍針扣眼穿刺小組，由外出學(xué)習(xí)人員查閱各種扣眼技術(shù)相關(guān)的資料、操作注意事項(xiàng)及操作視頻等，制定統(tǒng)一操作規(guī)程，并組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為鈍針扣眼穿刺操作步驟及流程，專人操作，專人負(fù)責(zé)，并要求加強(qiáng)臨床觀察，建立相應(yīng)患者觀察登記本，每班記錄內(nèi)瘺情況，包括外形、血流量、出血情況、穿刺成功否、按壓止血時(shí)間等。(2)扣眼穿刺法操作步驟。首先向患者進(jìn)行宣教，介紹優(yōu)點(diǎn)以取得配合。評(píng)估血管狀況，距離內(nèi)瘺吻合口5～6 cm，靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離10 cm以上，避開瘢痕、血管瘤、紅、腫、感染等部位。再由同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，采取三同原則[5]，即同一穿刺點(diǎn)，同一深度，同一角度采取銳針穿刺8～10次，并牢記穿刺側(cè)手臂擺放方向、角度和姿勢，隧道形成后，改用16 G的鈍針進(jìn)行穿刺，同一位護(hù)士繼續(xù)跟蹤穿刺1個(gè)月，隧道相對(duì)成熟后，才能由其他護(hù)士穿刺。每次穿刺前須先祛除針口處的血痂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用數(shù)字評(píng)分表(numerical rating scale,NRS)對(duì)兩組患者的穿刺疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[6]，并對(duì)兩組的不良反應(yīng)(滲血、血管狹窄、血栓形成、血管瘤開成及內(nèi)瘺感染)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與革新，血液透析患者的存活率得到了較大的技術(shù)保障，其中血管通路是進(jìn)行血液透析的前提。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其臨床特點(diǎn)可作為血液透析患者的最佳血管通路，故臨床上亦將其視作血液透析患者的“生命線”[7]。因血液透析的長期性及患者年齡、糖尿病等因素，其血管條件較差，易對(duì)血管內(nèi)瘺形成負(fù)面效應(yīng)，從而影響血液透析效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[2]。故造瘺方式的選擇對(duì)長期血液透析患者具有十分重要的意義。

美國腎病基金會(huì)明確了扣眼穿刺法可有效防止內(nèi)瘺閉塞及血管瘤的形成[8]。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)的銳針穿刺的對(duì)照組穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率較高，甚至?xí)霈F(xiàn)止血困難。而鈍針扣眼穿刺法的觀察組滲血發(fā)生率較低，因其針頭為橢圓形，不具有切割鋒面，故操作時(shí)對(duì)隧道造成的損傷較小[9]。觀察組NRS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因可能為鈍針穿刺有較高的成功率，銳針穿刺困難的患者改用鈍針穿刺后，成功率大大的提高，同時(shí)可降低操作人員的壓力與難度，患者普遍反應(yīng)鈍針穿刺的疼痛感較低[10]。觀察組患者血管瘤、血管狹窄的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，血栓形成少于對(duì)照組，鈍針扣眼穿刺對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、角度及深度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免了血管多次損傷的發(fā)生，與傳統(tǒng)的輪換穿刺部位有本質(zhì)的不同，從而大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。

穿刺前護(hù)理人員需要多次學(xué)習(xí)理論及操作步驟，且由高年資護(hù)理人員同時(shí)要求專人進(jìn)行穿刺；穿刺時(shí)可依據(jù)標(biāo)記方向進(jìn)行，如小瘢痕、色素印記等；進(jìn)針要求固定進(jìn)針位置、角度及深度，進(jìn)針?biāo)俣纫云骄彏橐?，若遇到阻力，可同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，使針頭滑入血管；對(duì)于消瘦、血管淺及動(dòng)脈壓力較高的患者，進(jìn)針角度控制15°為宜，可有效防止?jié)B血的發(fā)生；同時(shí)叮囑患者不要私自剝?nèi)ゴ┐烫幯?，避免出血及感染?/p>

綜上所述，扣眼穿刺法技術(shù)操作上可能存在一定難度，但臨床上具有較高實(shí)用性及較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

[1] Burkhardt JK,Safaee MM,Clark AJ,et al.Sacral epidural arteriovenous fistulas:imitators of spinal dural arteriovenous fistulas with different pathologic anatomy:report of three cases and review of the literature[J].Acta Neurochirurgica,2017，159(6):1-6.

[2] Vroegop J,Huberts W,Bosboom M,et al.Modeling the effects of an arteriovenous fistula on cardiac function[J].Journal of Biomechanics,2015,41(1):S152.

[3] 彭小梅,劉園園,吳潮清,等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(1):67-70.

[4] Daugirdas JT,Depner TA,Inrig J,et al.KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy:2015 Update[J].American Journal of Kidney Diseases,2015,66(5):884-930.

[5] 余秀峰,吳云霞,伍 莉,等.扣眼穿刺三同操作體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5963-5964.

[6] 嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014，8(3)：394.

[7] 王 葳,姜 燕,王巍巍,等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的機(jī)制研究與防治進(jìn)展[J].中國血液凈化,2012,11(10):564-567.

[8] 陳 景，汪吉平，駱俊秀，等.鈍針扣眼穿刺法對(duì)預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015，32(6):49-52.

[9] Gonzalo N,Navia P,Larrea JA.Transcranial puncture using Onyx for endovascular embolisation of dural arteriovenous fistula.[J].Neurologia,2015,31(7):505-507.

[10] 金曉敏,黃蔚霞,胡振奮,等.鈍針與銳針扣眼法穿刺技術(shù)用于糖尿病腎病維持性血液透析效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(6):9-10.

[11] 胡 祎.扣眼穿刺法合并鈍針在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(12):127-129.

Applicationofbuttonholepuncturingmethodininternalarteriovenousfistulapatients

CHENXiu-fen

(The Sixth People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516211)

Objective: To explore the effect of application of buttonhole puncturing method in internal arteriovenous fistula. Methods: Selected 50 cases of patients hemodialyzed in our hospital from September 2015 to September 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients from the control group

traditional sharp needle puncturing method, and the patients from the observation group received blunt needle buttonhole puncturing method. After puncturing, the patients from two groups were observed for pain score and adverse reaction occurrence situation. Results: The patients from the observation group had a lower pain score than those from the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05); the patients from the observation group had a lower occurrence rate of errhysis, hemangioma, and hemadostenosis than those from the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Buttonhole puncturing method had a certain difficulty in technical operation, but it had a high practicability and lower adverse reaction occurrence rate, so it was worthy of popularization in clinical application.

Buttonhole puncturing; Blunt needle;Arteriovenous fistula

516211 惠州市 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院內(nèi)四科 陳秀芬：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-12)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.064