易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯

·基礎(chǔ)護(hù)理·

自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在急診科危重癥心臟病患者中的應(yīng)用

易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯

目的：探討自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理中的方法及效果。方法：將我院急診科2015年1月～2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；危重癥；心臟?。蛔o(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致危重癥心臟病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。在對(duì)患者實(shí)施搶救和治療的過(guò)程中，必須緊密結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，才能發(fā)揮最佳的效果[2]。危重癥心臟病患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，采取有效措施，科學(xué)評(píng)估危重癥患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可以有效控制和降低護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，有效提升護(hù)理質(zhì)量。我院將自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理中，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2015年1月～2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例，其中男35例，女29例。年齡25～76歲，平均(56.5±5.5)歲。疾病類(lèi)型：冠心病22例，心力衰竭13例，心律失常15例，先天性心臟病14例。其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)25例，瓣膜置換術(shù)21例，起搏器術(shù)18例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理，主要包括：(1)有效開(kāi)展前期準(zhǔn)備。認(rèn)真收集并整理危重癥心臟病患者的相關(guān)病情資料，按照目前最新的醫(yī)療以及護(hù)理方法和文件等，積極查閱資料，系統(tǒng)化總結(jié)有價(jià)值的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)急診科的護(hù)理專(zhuān)家、心血管科的護(hù)士長(zhǎng)以及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行會(huì)商，共同制定和完善該類(lèi)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單[3]。(2)制作危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。準(zhǔn)確把握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，包括患者的病情變化情況、心理及情緒因素、相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥以及治療和護(hù)理中的相關(guān)安全問(wèn)題等。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的自理能力，分?jǐn)?shù)越高，表示自理能力越好；分?jǐn)?shù)越低，則表明風(fēng)險(xiǎn)性越大。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越小表示風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)用管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示管路滑脫危險(xiǎn)越大。積極進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：分值越高表示風(fēng)險(xiǎn)越大。積極進(jìn)行靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，級(jí)別越高，表示風(fēng)險(xiǎn)越大。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法實(shí)施疼痛評(píng)估，級(jí)別越高，表示風(fēng)險(xiǎn)越大[4]。(3)積極開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織好急診科的全體護(hù)理人員，重點(diǎn)學(xué)習(xí)該類(lèi)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中的具體內(nèi)容。學(xué)習(xí)過(guò)程中，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)講解同時(shí)予以演示，有效規(guī)范實(shí)施評(píng)估的內(nèi)容、方法和時(shí)間。該評(píng)估單首先試運(yùn)行2周，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。(4)正確應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。在患者入院接受治療2 h內(nèi)完成第1次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者的出血、泌尿系感染、靜脈炎、口腔炎以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估。在完成評(píng)估后，在對(duì)應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施項(xiàng)目位置處做好標(biāo)記，如實(shí)寫(xiě)好日期和評(píng)估人員的姓名。如果患者的病情發(fā)生變化，則另外評(píng)估，針對(duì)實(shí)際情況落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)壓瘡、管路滑脫以及患者跌倒墜床等相關(guān)性危險(xiǎn)因素的細(xì)節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，每間隔8 h在護(hù)理人員換班時(shí)進(jìn)行1次評(píng)估，并將各項(xiàng)細(xì)節(jié)對(duì)應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容分值準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄中?；颊叩膲函徫ｋU(xiǎn)因素分值為12分及以上，則貼上“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)牌；患者的管道滑脫危險(xiǎn)因素分值為8分及以上，則貼上“預(yù)防脫管”警示標(biāo)牌；患者的跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為5分及以上，則貼上“預(yù)防跌倒、墜床”警示標(biāo)牌；Barthel指數(shù)評(píng)分<40分，將其列入危重患者予以重癥監(jiān)護(hù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 住院號(hào)( )

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受相應(yīng)治療后的并發(fā)癥以及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中泌尿系感染1例，靜脈炎1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中出血2例，泌尿系感染2例，靜脈炎2例，口腔炎1例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：研究組發(fā)生不良事件2例，其中壓瘡1例，非計(jì)劃性拔管1例；對(duì)照組發(fā)生不良事件8例，其中壓瘡3例，跌倒墜床2例，非計(jì)劃性拔管3例

3 討 論

臨床實(shí)踐研究表明，針對(duì)急診科危重癥心臟病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28.13%，其不良事件發(fā)生率也高達(dá)25.00%。這證實(shí)了危重癥心肺病護(hù)理工作的復(fù)雜性以及特殊性，必須引起高度重視。在實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作的過(guò)程中，通過(guò)正確使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，針對(duì)患者的出血、泌尿系感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈炎以及口腔炎等相關(guān)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別、評(píng)估、觀察以及干預(yù)，充分引起護(hù)理人員的高度重視，促進(jìn)其主動(dòng)參與護(hù)理管理[5]。手術(shù)治療過(guò)程中部分患者應(yīng)用抗凝藥，存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要自行觀察患者的黏膜以及皮膚位置等是否存在出血點(diǎn)或者瘀斑，是否存在大便潛血或者血尿，同時(shí)觀察其凝血化驗(yàn)指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則必須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。護(hù)理過(guò)程中，要準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，操作過(guò)程中必須嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌化要求，如果患者的病情條件允許，則盡早拔除導(dǎo)管。針對(duì)氣管插管者，積極予以密閉式吸痰，適當(dāng)抬高床頭。針對(duì)留置尿管的患者，于早晚分別以護(hù)理液實(shí)施尿管護(hù)理和會(huì)陰部擦洗。每日早晚分別對(duì)患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔炎。對(duì)其穿刺處嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確定是否發(fā)生異常。在輸注刺激性藥物時(shí)，以康惠爾透明貼實(shí)施保護(hù)，防止發(fā)生靜脈炎。針對(duì)危重心臟病患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)積極采取防范措施，及早介入，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，對(duì)照組均接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單實(shí)施護(hù)理。接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%，低于對(duì)照組的28.13%；研究組不良事件發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%。這表明，自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于急診科危重癥心臟病患者護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 汪康寧.基于Android智能終端的實(shí)時(shí)Holter系統(tǒng)的軟件設(shè)計(jì)[D].南京：東南大學(xué),2016.

[2] 李云華,李 梅,李滟飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響效果評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(21):85-88.

[3] 李運(yùn)飛,李 鳳,焦 玲.先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(7):76-77.

[4] 高蕓萍.中高海拔肺源性心臟病患者焦慮評(píng)估與護(hù)理干預(yù)效果[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):44-45.

[5] 李建瓊,陸麗麗.小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):86-87.

[6] 陳鐵漢，孫黎明.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者應(yīng)用不同抗凝藥物致出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(10):696-698.

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診科 易雪忠：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-06)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.062