任春鳳

拇指掌指關(guān)節(jié)絞鎖大部分是由于外傷造成的，因?yàn)槭盏酵饬Φ膲浩仁鼓粗刚浦戈P(guān)節(jié)過度拉伸，造成關(guān)節(jié)損傷，掌板、關(guān)節(jié)囊和籽骨均嵌卡于掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)間隙中所致。而對(duì)于掌指關(guān)節(jié)絞鎖疾病其治療方法，首先應(yīng)該考慮閉合手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，再考慮采取手術(shù)治療。

資料與方法

1.一般資料:本組共6例患者，男性5例，女性1例，年齡在20-42歲之間，平均年齡是33歲，導(dǎo)致患病原因(如表1)，病史在2-18d，平均10d.

2.臨床表現(xiàn):拇指掌指關(guān)節(jié)處充血，出現(xiàn)腫脹或輕度腫脹，掌側(cè)壓疼痛明顯，因拇指籽骨及掌板絞鎖在掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)間隙之間，致使拇指的掌指關(guān)節(jié)過度拉伸，從而導(dǎo)致了拇長伸肌腱的緊張，使指間關(guān)節(jié)處在自然位處時(shí)呈現(xiàn)屈曲畸形，掌指關(guān)節(jié)的屈伸功能受限制，彈性固定較明顯，指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)較好［1］。X光線表現(xiàn):拇指的掌指關(guān)節(jié)籽骨的正常位置處于掌骨頭的平面，掌指關(guān)節(jié)的間隙以近，籽骨翻轉(zhuǎn)脫位以后，籽骨的位置不在掌指關(guān)節(jié)的正常平面上，而是在掌側(cè)關(guān)節(jié)的間隙平面上，較健一側(cè)明顯向遠(yuǎn)端處移位［2］。因?yàn)樽压且约罢瓢褰g鎖，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的間隙處，使拇指的掌指關(guān)節(jié)過度拉伸，從而導(dǎo)致了關(guān)節(jié)間隙背側(cè)縮小，掌側(cè)明顯增大，呈現(xiàn)半脫位的狀態(tài)。

3.治療方法:①閉合手法復(fù)位:進(jìn)行局部麻醉，向掌指關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射l%的利多卡，手術(shù)者一手用力的牽引手指拇指，極度背伸，然后再橈偏屈曲掌指關(guān)節(jié)，于此同時(shí)，另一只手用拇指抵于籽骨近端，并在關(guān)節(jié)屈曲的過程中，出現(xiàn)了彈動(dòng)感時(shí)，也就是復(fù)位成功。②手術(shù)治療法:臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉后，在止血帶之下進(jìn)行手術(shù)，在拇指橈側(cè)開弧形切口，根據(jù)需要確定切口的大小，切開后顯露出掌指的關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)囊內(nèi)，見橈側(cè)有開裂傷，籽骨嵌卡于掌骨頭的橈側(cè)髁上，撬撥以后就能復(fù)位，成功后，掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)自如，最后，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊的裂口。，手術(shù)后用石膏固定拇指［2］。

結(jié) 果

本次6例掌指關(guān)節(jié)絞鎖患者，入院后均先采用了閉合手法復(fù)位，其中，4例患者復(fù)位成功，掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)自然位，活動(dòng)自如，2例患者復(fù)位失敗后，采取了手術(shù)治療法，均成功復(fù)位，1例恢復(fù)后，掌指關(guān)節(jié)功能尚好，活動(dòng)自如，1例患者由于傷病程度較重，術(shù)后發(fā)炎，復(fù)位后，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)輕度限制，持重物或是做特定動(dòng)作時(shí)，有輕度疼痛感。綜合兩種治療法，總結(jié)出掌指關(guān)節(jié)的粒骨復(fù)位后，關(guān)節(jié)絞鎖解除，即拇指粒骨的翻轉(zhuǎn)脫位是導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)絞鎖的重要原因。

討 論

掌指關(guān)節(jié)的絞鎖，多發(fā)致病原因是外傷，外力而造成的，有很多患者是當(dāng)時(shí)手掌受傷后，并沒有在意，而是當(dāng)作了普通外傷處理，從而耽誤了治療，導(dǎo)致傷情加重，所以，加強(qiáng)對(duì)掌指關(guān)節(jié)絞鎖的認(rèn)識(shí)，在受傷的緊急情況也懂得如何處理，及時(shí)就醫(yī)，也是有利無害的事情。

拇指的掌指關(guān)節(jié)是由第1節(jié)掌骨頭，以及近節(jié)指骨底結(jié)構(gòu)而成，是帶有兩個(gè)籽骨的球窩關(guān)節(jié)。它的關(guān)節(jié)囊掌面稍厚，背面略薄，兩側(cè)都有側(cè)副韌帶增強(qiáng)。掌板是一個(gè)致密纖維軟骨板，為長方形，遠(yuǎn)端處附有近節(jié)指骨底掌唇，堅(jiān)韌渾厚。近端處松弛而纖薄，呈現(xiàn)膜狀，并附于掌骨頸掌側(cè)，與深筋膜相交，兩側(cè)和副韌帶相連接。掌板里有兩個(gè)籽骨，籽骨與掌板之間連有籽骨間韌帶。內(nèi)、外兩側(cè)籽骨分別有，拇收肌、拇短屈肌抵止，此兩肌是通過掌板和粒骨將力量傳遞到了近節(jié)指骨的，籽骨和掌板合為一體，隨著掌指關(guān)節(jié)的伸屈從而移動(dòng)［3］。

拇指籽骨翻轉(zhuǎn)脫位導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)發(fā)生絞鎖的生理機(jī)制是，拇指的掌指關(guān)節(jié)的掌板的最大承受力是16 kg的張力，如果超過了這個(gè)限度的張力，掌板就會(huì)發(fā)生斷裂。因?yàn)槟粗缸压堑恼瓢褰吮?，但遠(yuǎn)端厚，因此，掌板斷裂多發(fā)生于近端處。當(dāng)暴力或外力導(dǎo)致拇指的掌指關(guān)節(jié)過度背伸的時(shí)候，籽骨的近端掌板發(fā)生了局部斷裂，因?yàn)闃飩?cè)籽骨和近端籽骨，兩者之間的韌帶損傷，同時(shí)，由于拇短屈肌的牽拉，使得籽骨的近端發(fā)生了順時(shí)針的翻轉(zhuǎn)，直至脫位，掌指關(guān)節(jié)面與籽骨的關(guān)節(jié)面一端發(fā)生了翻轉(zhuǎn)背向，掌板的遠(yuǎn)端以及拇短屈肌腱相連的一端向掌指關(guān)節(jié)面的方向翻轉(zhuǎn)，將拇指的籽骨、拇短屈肌腱和掌板都一起卡入到了掌指關(guān)節(jié)間隙之掌側(cè)，至此阻礙了掌指關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，此時(shí)，掌指關(guān)節(jié)處在背伸位狀態(tài)，籽骨翻轉(zhuǎn)脫位，而與籽骨相連接的掌板，以及拇短屈肌腱則被拉緊，從而形成關(guān)節(jié)絞鎖，使得翻轉(zhuǎn)的籽骨無法復(fù)位［4］。

綜上所述，拇指的粒骨發(fā)生了翻轉(zhuǎn)脫位，從而導(dǎo)致了掌指關(guān)節(jié)絞鎖，所以，當(dāng)粒骨復(fù)位之后，掌指關(guān)節(jié)絞鎖也就迎刃而解了。

1 宋濤，郭皖營。樊源.嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位?J?.中國骨傷，2002，15(5):288-289.

2 張建華，張偉，高登發(fā).拇指掌指關(guān)節(jié)半脫位的X線表現(xiàn)?J?.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(3):214-216.

3 張遠(yuǎn)成，趙少平，宓士車，田小芳，籽骨嵌入致拇指掌指關(guān)節(jié)脫位復(fù)位不全臨床分析?J?.中華手外科雜志.2007.23(6).329-330.

4 王西迅，李鈞，童哲，孫文海，陳波，胡繼超，崔巖，魏勇，潘躍，拇指籽骨翻轉(zhuǎn)脫位致掌指關(guān)節(jié)絞鎖的診治?J?.中華手術(shù)外科雜志，2006，22(3):134-135.