崔梅

人體中膽囊的功能是負(fù)責(zé)儲存肝臟分泌的膽汁，并對其加以濃縮，在人們攝入食物的時間，膽囊通過自身的收縮，把膽汁排入十二指腸，進(jìn)而起到消化脂肪的作用。但是，如今有些膽囊疾病，如膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽囊癌等需要將膽囊切除，那么沒有了膽囊的人們機(jī)體里就喪失了膽囊的基本功能，包括儲存膽汁、濃縮、排泌膽汁的分泌等一系列功能，進(jìn)而引起人體生理狀態(tài)的改變。有一種常見的改變就是膽囊切除術(shù)后消化不良的發(fā)生，患者會表現(xiàn)有不同的消化不良癥狀，如腹脹、腹瀉等［1］。筆者從事多年的臨床消化科工作，對術(shù)后消化不良的防治總結(jié)了一些體會，具體內(nèi)容如下。

1.膽囊切除術(shù)后消化不良的原因

膽囊切除術(shù)后最常見的一種后遺癥就是產(chǎn)生消化不良。將人體內(nèi)的膽囊切除后，也就意味著喪失了膽囊在人體中的作用功能［2］。那么，膽囊是一個儲存膽汁的場所，它會把肝臟分泌的膽汁儲存起來并加以濃縮，當(dāng)人們進(jìn)餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)消化不良的反應(yīng)。

2.膽囊切除術(shù)后消化不良的防治方法

膽囊切除后，就不會有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，降低了腸內(nèi)膽汁的酸的濃度，同時膽鹽的含量也較正常人降低很多［3］。已切除膽囊的患者如果進(jìn)餐的食物中含有大量的脂肪，機(jī)體內(nèi)很難對脂肪進(jìn)行消化并影響脂溶性維生素的吸收。但是，這種現(xiàn)象并不是持續(xù)不消失的存在的。一般在膽囊切除后的3個月后，機(jī)體會逐漸適應(yīng)和代償。因此，在這一段適應(yīng)期里，對脂肪的攝入量要加以控制。而一些護(hù)理方面的注意對降低術(shù)后消化不良的發(fā)生起到預(yù)防的作用。

(1)飲食指導(dǎo)。在膽囊切除術(shù)后的3個月內(nèi)主要以低脂易消化的食物為主。減少脂肪及膽固醇的攝入。嚴(yán)格限制食用油炸食品、動物的內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等含膽固醇高的食物。飲食主要飲用富含高蛋白、膳食纖維、維生素的食物，例如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等，滿足新陳代謝的需要。用餐方式以少量多餐為主，禁忌暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，以適應(yīng)膽囊切除后機(jī)體發(fā)生的生理變化。消化不良的癥狀會隨著膽總管逐漸擴(kuò)張部分替代膽囊的作用慢慢緩解。這樣飲食也可以慢慢恢復(fù)正常。

(2)正常飲食注意事項。膽囊切除術(shù)半年或更長的時間，消化不良的癥狀基本消除，但是在飲食方面也需要加以注意［4］。畢竟膽管不能代替膽囊的全部功能?；颊咴陲嬍撤矫孢€是要保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高纖維的膳食結(jié)構(gòu)［5］。飲用油炸、動物肝臟等食物時有所節(jié)制，禁忌飲酒，以避免影響肝臟功能。

(3)心理護(hù)理。心情的舒暢可以避免中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂。尤其是手術(shù)后三個月內(nèi)，患者可能會因為手術(shù)原因情緒低、焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，這些會影響膽管代償功能的恢復(fù)?；颊咭⒁鈺r刻保持樂觀、開朗、積極的心態(tài)。

(4)適當(dāng)?shù)幕顒舆\動。尤其是手術(shù)后，患者可根據(jù)自身情況多走走散步，不能長期坐臥，活動有利于機(jī)體功能的恢復(fù)。

(5)定期復(fù)查。按照醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院做復(fù)診。遇有不適應(yīng)及時就診。膽囊切除后，膽囊疾病的癥狀如上腹不適、腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀仍然存在，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛樣發(fā)作，此可能為膽囊切除后綜合征，應(yīng)及時就診。并根據(jù)不同情況，補(bǔ)充維生素B、C、K等，對保護(hù)肝臟、防止出血有重要意義。

3.小結(jié)

切除膽囊后機(jī)體里就失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能，也就破壞了腸道的生理完整性和功能的協(xié)調(diào)性，機(jī)體內(nèi)的消化和吸收的功能受到影響。會導(dǎo)致消化不良的癥狀出現(xiàn)，如腹部不適、腹脹、腹瀉等。因此，膽囊切除后，更重要防治發(fā)生消化不良的方法是飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，避免不良的飲食習(xí)慣。其次，多加注意運動，以調(diào)節(jié)機(jī)體的功能恢復(fù)，保持樂觀的心情。

1 范嶸.疏肝利膽湯治療膽囊切除術(shù)后膽道動力障礙35例分析?J?.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(18):4365-4366.

2 方盛泉，朱生梁，倪紅梅.疏肝利膽和胃法治療膽囊切除術(shù)后膽道動力障礙 45 例?J?.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(3):22-23.

3 趙斌，劉遠(yuǎn)，梁佳勐.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后黃疸18例報告?J?.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，8(5):354-355.

4 劉喬平，何玉寧.中藥內(nèi)服外敷治療膽囊切除術(shù)后膽道動力障礙23 例觀察?J?.實用中醫(yī)藥雜志，2011，17(5):3-4.

5 王紹明，李力.膽囊切除術(shù)后膽道動力障礙的辨證治療?J?.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23(3):16-17.