孫鳳梅

【摘要】目的：探討分期看顧護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法：抽取我院在2015年5月至2016年5月間收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）與觀察組（62例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用分期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組患者護(hù)理后神經(jīng)缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分期康復(fù)護(hù)理可提高腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)護(hù)理；腦梗死患者；肢體運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死嚴(yán)重影響患者身心健康，且復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率普遍較高。調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國(guó)是世界上腦梗死發(fā)病率最高的國(guó)家。盡管醫(yī)療技術(shù)水平迅速上升，明顯降低了腦梗死死亡率，但超過(guò)80%的存活者合并不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。雖然康復(fù)護(hù)理可幫助患者恢復(fù)肢體功能，降低殘疾程度，但不同患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜，因此護(hù)理效果容易大打折扣。腦梗死疾病發(fā)展環(huán)節(jié)不同，其護(hù)理工作重點(diǎn)也有所差別，采用分期康復(fù)護(hù)理措施，可推動(dòng)治療效果提升。我院對(duì)收治的腦梗死患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，且成效顯著，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2015年5月至2016年5月至2016年5月間收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）和觀察組（62例）。對(duì)照組男30例，女28例，年齡38-75歲，平均（52.8±2.1）歲；腦梗死程度：輕度21例，中度23例，重度14例。觀察組男29例，女33例，年齡35-76歲，平均（53.2±2.4）歲；腦梗死程度：輕度22例，中度24例，重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，且臨床癥狀符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在肌體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）意識(shí)清醒，依從性好；（4）患者自愿參與本次研究，并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型嚴(yán)重疾病者；（2）急性感染、癱瘓或惡性腫瘤患者；（3）存在精神病或既往精神病史者；（4）認(rèn)知障礙明顯且依從性差者。比較兩組患者性別、年齡、基本癥狀等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情發(fā)展情況選用合適訓(xùn)練方式，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，出院前予以指導(dǎo)，之后不干預(yù)。觀察組患者采用分期康復(fù)護(hù)理，具體包括：

1.2.1急性期護(hù)理措施

此時(shí)患者必須保持臥床休息狀態(tài)，不僅注意觀察病情發(fā)展、協(xié)助翻身、指導(dǎo)用藥和飲食，且需要實(shí)施適當(dāng)心理干預(yù)?；颊哂捎谕蝗粏适Ы涣骱瓦\(yùn)動(dòng)能力，心情波動(dòng)較明顯，護(hù)理人員楊東關(guān)注其心理活動(dòng)，給予鼓勵(lì)、安慰等；另外需向患者講解發(fā)病機(jī)制，治療方法和護(hù)理措施等，緩解患者心理壓力，提高自信心和治療依從性。這一階段護(hù)理重點(diǎn)有；肢體擺放和體位調(diào)整；肢體功能被動(dòng)訓(xùn)練；患側(cè)翻身；雙手交叉上舉；關(guān)節(jié)背伸練習(xí)等。訓(xùn)練程度和訓(xùn)練量應(yīng)堅(jiān)持適宜原則，以不超出患者耐受性為佳。

1.2.2穩(wěn)定期護(hù)理

（1）康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者接受先被動(dòng)后主動(dòng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，如站立平衡、轉(zhuǎn)換體位、單腳站立等，訓(xùn)練患者上下樓以鍛煉行動(dòng)力；通過(guò)穿衣、刷牙、進(jìn)餐等基本動(dòng)作鍛煉患者運(yùn)用技巧性動(dòng)作能力。除此之外，還要給予患者心理、認(rèn)知、社會(huì)交往等方面指導(dǎo)，并遵循“由易至難，由少至多”原則，多肯定患者自身努力，并進(jìn)行適當(dāng)按摩護(hù)理措施。出院前發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè).并指導(dǎo)患者家屬家庭護(hù)理措施，以便后續(xù)護(hù)理順利開(kāi)展。

（2）心理護(hù)理。積極互動(dòng)與患者溝通交流，理解并尊重患者，隨時(shí)詢問(wèn)要求，確?；颊咝枨蟮玫阶畲蠡瘽M足，及時(shí)解疑答惑。鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受和主觀想法，主動(dòng)參與到功能恢復(fù)訓(xùn)練中。對(duì)于患者每一次進(jìn)步，給予贊揚(yáng)，提高其信心；努力發(fā)揮患者家屬作用，為患者獲得足夠精神支持，鑒定內(nèi)心信念。

（3）延續(xù)性護(hù)理。出院1周前，開(kāi)展健康教育課程，為患者集中講解腦梗死基本知識(shí)，如病因、類型、預(yù)防、治療和保健措施等，介紹家庭護(hù)理方式，如關(guān)節(jié)鍛煉方法，以恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活；出院前3d，法放健康教育手冊(cè)，確定患者及家屬對(duì)家庭護(hù)理掌握和了解程度，告知患者及時(shí)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況。叮囑患者每隔2周復(fù)查1次，繼續(xù)訓(xùn)練基本能力，合理利用殘余功能，健康肢體替代患側(cè)肢體功能，告知家屬輔助訓(xùn)練方式。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肢體運(yùn)動(dòng)功能

參照Lovett6級(jí)分級(jí)法評(píng)價(jià)患者上下肢運(yùn)動(dòng)肌力，共分為0-5級(jí)：0級(jí)：肌肉收縮難以測(cè)知；1級(jí)：輕微肌肉收縮，但不存在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：關(guān)節(jié)在減重狀態(tài)下可運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：無(wú)視中立可進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法抵抗阻力；4級(jí)：可抗重力與一般阻力；5級(jí)：重力與阻力均可抗。

1.3.2生活能力

采用改良的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者基本生活能力，量表分值為100分得分越高，表明患者生活能力恢復(fù)越好。

1.3.3神經(jīng)功能

采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)殘疾分級(jí)量評(píng)分（NDF）評(píng)定患者神經(jīng)功能，內(nèi)容包括8項(xiàng)指標(biāo)，滿分0-45分，輕度：0-15分，中度16-30分，重度31-45分。

1.3.4生活質(zhì)量

參照諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中涉及數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用i±s表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理前上肢肌力得分為（1.78±0.42）分，下肢肌力得分為（1.93±0.47）分，護(hù)理后得分為（2.13±0.45）分和（2.16±0.51）分，觀察組患者對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)依次為（1.81±0.43）分、（1.94±0.48）分、（2.78±0.32）分和（2.82±0.42）分。護(hù)理前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（上肢：t=0.386，P=0.700； 下肢：t=0.115，P=0.908），護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（上肢：t-9.164，P=0.000；下肢：t-7.759，P=0.000）。

2.2兩組患者生活能力和神經(jīng)功能評(píng)分比較結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理前生活能力評(píng)分為（ 35.16±2.47）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（34.21±3.05）分， 護(hù)理后得分為（51.23±4.32）分和（27.19±2.18）分，觀察組患者對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)依次為（34.89±2.48）、（34.23±3.06）分、 （68.49±4.15）分和（20.34±2.25）分，護(hù)理前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（生活：t=0.488，P=0.627；神經(jīng)：t=0.029，P=0.977），護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（生活：t=18.223，P=0.000；神經(jīng)：t-13.829，P=0.000）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

對(duì)照組患者生活質(zhì)量得分為（19.21±2.43）分，觀察組患者得分為（26.78±2.53）分，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.648，P=0.000）。

3討論

腦梗死是由于腦部供血不足導(dǎo)致缺血、缺氧癥狀后，形成病灶的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，腦梗死患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，約占腦血管疾病患者的25%[2]。肢體功能障礙是患者生活質(zhì)量難以恢復(fù)的重要原因，因此，臨床不僅要挽救腦梗死患者生命，更有幫助恢復(fù)肢體功能，以改善生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，康復(fù)護(hù)理不斷發(fā)展，且成為臨床護(hù)理工作不可或缺的部分，既可降低腦梗死患者致殘率，又能推動(dòng)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

腦梗死患者神經(jīng)功能明顯受損，而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，發(fā)揮部分神經(jīng)細(xì)胞功能.大量臨床研究顯示[3]，對(duì)腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可明顯提高其肌體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和神經(jīng)功能。

在患者出院后推行延續(xù)式護(hù)理，繼續(xù)實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，可使護(hù)理過(guò)程形成一個(gè)整體，突破以往的分段式護(hù)理模式。但分期康復(fù)護(hù)理又存在側(cè)重點(diǎn)，疾病發(fā)展不同時(shí)期，護(hù)理重點(diǎn)和訓(xùn)練功能也各不相同，急性期多采用被動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)肢體功能為主，平穩(wěn)期則注重訓(xùn)練認(rèn)知功能和基本生活能力。除此之外，護(hù)理過(guò)程中，注重護(hù)理人員與患者家屬溝通交流，以發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)解決。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明分期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，分期康復(fù)護(hù)理有利于恢復(fù)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，提高生活能力，并推動(dòng)生活質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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