岳繼忠

【摘要】目的：調(diào)查分析寧強縣1起學(xué)校水痘疫情爆發(fā)，找出水痘疫情爆發(fā)的原因，并施以針對性的疾病防控措施。方法：對該校2017年4月21號至5月24號水痘爆發(fā)情況施以診斷及有效的流行病學(xué)調(diào)查，對水痘疫情爆發(fā)的原因施以流行病學(xué)調(diào)查分析；為控制疫情施以針對性的防控。結(jié)果：該校發(fā)生的24例水痘患兒均分布在3年級，發(fā)病時間為2017年4月21號至5月24號，首位發(fā)病患兒無明顯流行病學(xué)接觸史，但后發(fā)病患兒均有明顯的接觸史；全部患兒既往均未接種疫苗。經(jīng)對患兒實施隔離治療、健康宣教等綜合性、針對性防控后，疫情在持續(xù)14d后便無其他病例出現(xiàn)，疫情得到有效控制。結(jié)論：水痘疫情及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時隔離、預(yù)防接種、通風(fēng)消毒、健康教育等對均是控制疫情持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。應(yīng)積極對學(xué)校學(xué)生及家長施以傳染病相關(guān)知識講座，促進家長防控意識增強，從源頭上切斷疫情爆發(fā)的可能性。

【關(guān)鍵詞】寧強縣；水痘；疫情爆發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查

水痘是因水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的急性傳染疾病，好發(fā)于學(xué)齡期兒童，其臨床特征是患兒身上同時出現(xiàn)全身性的水皰、丘疹及結(jié)痂等，成年人感染則主要以帶狀皰疹為臨床表現(xiàn)[1]。帶狀皰疹病毒一旦感染將存在于患者的皰疹液及上呼吸道，在發(fā)病前的1-2d直至皮疹結(jié)痂期間均具有嚴(yán)重的傳染性。水痘及時發(fā)現(xiàn)后接受合理的治療均有良好的預(yù)后，但若得不到及時有效的治療，隨著疾病的進展，重癥者將引發(fā)腦炎，甚至可能病死[2]。水痘的傳染性極強，特別是在中小學(xué)、幼兒園等兒童青少年聚集之處極易導(dǎo)致水痘出現(xiàn)嚴(yán)重的疫情爆發(fā)，為進一步分析水痘疫情爆發(fā)的流行病學(xué)特征及相應(yīng)的處理情況，本研究對寧強縣某學(xué)校1起水痘疫情爆發(fā)進行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年4月21號至5月24號寧強縣某學(xué)校發(fā)生1起水痘疫情爆發(fā)，該校共有6個年級20個班級，學(xué)生人數(shù)共1028人，教師共89人。本次水痘發(fā)病學(xué)生共有24名，且均為學(xué)校小學(xué)部三年級3班的學(xué)生，其中男15名，女9名；年齡均為9歲。于2017年4月21號該班級內(nèi)出現(xiàn)首位水痘發(fā)病兒童，該患兒為男性，未發(fā)現(xiàn)其以往有明顯接觸史。根據(jù)該學(xué)生家長回憶，4月20號放學(xué)后晚上吃過晚飯該兒童出現(xiàn)無力、低熱等呼吸道感染相關(guān)癥狀，家長認(rèn)為可能是受涼后普通感冒，則為其使用感冒藥并于第2d早上繼續(xù)送其入學(xué)。放學(xué)后該學(xué)生家長發(fā)現(xiàn)其面部有部分疹子出現(xiàn)。4月24號周一家長看孩子無異常，仍繼續(xù)送其上學(xué)，直至4月26號，該學(xué)生家長告知班主任學(xué)生出現(xiàn)水痘，需請假就醫(yī)受到班主任批準(zhǔn)。后該班學(xué)生中相繼出現(xiàn)與上述患兒相同情況，學(xué)校則立即將情況向疾病防控中心反應(yīng)，并做調(diào)查與處理。

1.2水痘疫情爆發(fā)時間分布

4月24號發(fā)現(xiàn)首例病患，后該班共有23名學(xué)生被傳染并確診為水痘，截止至5月24號得到有效控制并恢復(fù)正常教學(xué)，歷時共30d。5月10號至5月14號為疾病發(fā)病高峰時期，檢出水痘患兒共13例，在總發(fā)病例數(shù)中占比為54.17%，后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)24名兒童既往均未接種水痘疫苗。

1.3臨床表現(xiàn)

24例患兒主要臨床癥狀均表現(xiàn)為面部出疹，且皮疹主要分布區(qū)域為頭面部及軀干，并有向四肢蔓延的趨勢，患兒發(fā)病初期先出現(xiàn)紅色斑丘疹或斑疹，后發(fā)展為皰疹并出現(xiàn)破潰后結(jié)痂；皮疹以向心性分布且有明顯癢感，部分兒童出現(xiàn)發(fā)熱情況，但體溫未超過38℃，患兒均無并發(fā)癥發(fā)生。

2處理措施及結(jié)果

2.1隔離

水痘屬于一類可經(jīng)直接接觸與飛沫傳播的具有極強傳染性的疾病，是一類常見呼吸道傳染病，學(xué)齡期兒童天性愛鬧，在學(xué)校內(nèi)追逐嬉戲，一旦有某位兒童感染水痘則可能波及多個兒童，因此學(xué)校應(yīng)在發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時停課并在水皰皰疹結(jié)痂后才可復(fù)課，同時兒童在家接受隔離治療，其隔離時間不可低于發(fā)病后2周。

2.2做好在校期間晨檢及午檢工作

為進一步控制疫情爆發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早上報、早隔離、早治療四點極為關(guān)鍵，在對諸如水痘這類呼吸道傳染病進行早期防控時應(yīng)將實施的方法及策略落實。根據(jù)學(xué)校有關(guān)規(guī)定，學(xué)校的校醫(yī)應(yīng)對學(xué)生進行嚴(yán)格的晨檢及午檢，并針對某些缺課的學(xué)生進行嚴(yán)格的監(jiān)測，對疫情的發(fā)展情況應(yīng)密切關(guān)注，及時對可疑的水痘病例進行檢索，并于每日定時向疾控中心報告。

2.3加強疫苗接種

接種疫苗是對傳染病施以有效控制的關(guān)鍵，水痘減毒活疫苗的接種可將自然感染的水痘發(fā)生風(fēng)險降低至20%甚至更低。本次水痘流行病疫情的爆發(fā)中所有患兒均未接種水痘疫苗，因此為進一步為學(xué)生樹立有效的水痘屏障，學(xué)校應(yīng)積極向家長進行水痘疫苗接種的宣傳，并針對易感學(xué)生進行水痘疫苗接種優(yōu)點進行推廣與教育，幫助當(dāng)?shù)貙W(xué)生水平免疫水平顯著提升。

2.4宣傳教育的加強

學(xué)校應(yīng)針對校醫(yī)、教師等相關(guān)人員施以《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》進行培訓(xùn)與教育，并以水痘的防控作為主體，在校內(nèi)展開相關(guān)的水痘等傳染病基本知識學(xué)習(xí)與宣傳，讓學(xué)生、家長、老師真正的對水痘正確認(rèn)識.同時幫助其了解水痘的傳播方式、傳播途徑及防治手段，促進學(xué)生、家長及教師對疾病的自我保健意識及防控意識增強。

2.5消毒

①自5月10號起，該校在下午放學(xué)后所有的教室均由專業(yè)的消毒人員進行消毒，使用8mL/m₃0.5%過氧乙酸溶液消毒，溶液噴灑后對教室進行密封，時間約為30min，第2d清晨上課前20min開窗進行通風(fēng)。②發(fā)病班級班主任自5月10號其后的Sd內(nèi)每日對該教室內(nèi)的桌椅板凳等教學(xué)使用器械均使用84消毒液經(jīng)1：100比例配置后擦拭消毒，同時早晨學(xué)生在進行課間操時，對該年級所有教室的門窗均關(guān)閉，并使用紫外線等進行消毒。③各個教室內(nèi)窗戶開放，保證教室內(nèi)通風(fēng)換氣及空氣流通，要求學(xué)生在疫情爆發(fā)的前后一段時間盡量避免出入公共場所，并隨時注意自我個人衛(wèi)生，做到勤換衣物、勤洗手，不喝生水，多喝白開水，避免食用刺激辛辣食物，多參與鍛煉，促進自身身體素質(zhì)提高，幫助自身免疫力增強。上述措施有效實施后，該校水痘疫情控制效果理想。

3討論

因該校水痘患兒在發(fā)病初期家長及老師均未對其病情引起重視，致使疾病最終快速擴散，未在第一時間做好隔離等工作，使得傳染源出現(xiàn)。分析寧強縣1起水痘疫情爆發(fā)的流行病學(xué)原因發(fā)現(xiàn)①學(xué)校的早、午檢查工作形式化，未認(rèn)真落實；②老師與家長對水痘相關(guān)知識了解不夠，重視度不夠；⑧學(xué)校處于城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)相結(jié)合的位置，校內(nèi)多數(shù)學(xué)生來自農(nóng)村，主要由爺爺及奶奶看管，老一輩缺少相應(yīng)的醫(yī)療防護知識及意識；④因水痘疫苗屬于計劃外疫苗，加之其價格較昂貴，諸多家長認(rèn)為沒有必要接種，在此次爆發(fā)的疫情中患兒均未接種過水痘疫苗，因此對水痘感染免疫力低下，從而在短時間內(nèi)快速發(fā)生疫情爆發(fā)[3-5]。

一旦在學(xué)校這種集體學(xué)習(xí)生活的環(huán)境中出現(xiàn)傳染病，則流行速度極快，從而對學(xué)生的學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此學(xué)校應(yīng)對學(xué)校內(nèi)傳染病防控工作的落實情況重視，落實對學(xué)校的晨檢及午檢制度，面對傳染病疫情的爆發(fā)應(yīng)積極冷靜的采取相應(yīng)措施進行防控，避免疫情進一步擴展[6]。為幫助全校老師、學(xué)生等相關(guān)人員對傳染病相關(guān)基礎(chǔ)防控知識有進一步的了解，校內(nèi)應(yīng)定期開展相關(guān)的傳染病健康教育講座，幫助相關(guān)人員對傳染病防控意識及自我護理能力增強。同時學(xué)校還應(yīng)定期開展家長會對傳染病相關(guān)知識進行講解，幫助家長明白傳染病疫苗接種的重要意義，并向其發(fā)放傳染病健康知識宣傳手冊，幫助學(xué)生及家長的疾病防控意識及自我防控能力提升[7-8]。

綜上所述，水痘疫情及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時隔離、預(yù)防接種、通風(fēng)消毒、健康教育等對均是控制疫情持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。應(yīng)積極對學(xué)校學(xué)生及家長施以傳染病相關(guān)知識講座，促進家長防控意識增強，從源頭上切斷疫情爆發(fā)的可能性。

參考文獻

[1]劉惠.一起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的病例對照調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2017， 33（02）： 144-147.

[2]張輝，寇玲玲，謝龍等.2006-2016年西安市學(xué)校水痘暴發(fā)疫情及應(yīng)急處置效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 44（12）： 2276-2278， 2304.

[3]曠翠萍，林喜樂，莊輝元等.一起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的流行因素及疫苗保護效果調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 24（06）： 699-701.

[4]蔡一飆，李萍萍，趙鳳敏等.寧波市學(xué)校水痘暴發(fā)疫情及疫苗接種效果調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（02）：174-175.

[5]陰杰瑩，董曉春，李琳.天津市2011-2014年學(xué)校和托幼機構(gòu)水痘暴發(fā)疫情流行特征[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（12）：1913-1915.

[6]陳秀云，王曼，李雷等.2007-2016年廣東省中山市學(xué)校急性傳染病暴發(fā)疫情分析[J].疾病監(jiān)測，2017，32（05）： 409-413.

[7]尉雨佳.北京市西城區(qū)某小學(xué)突破性水痘暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（03）：471-473.

[8]侯丈俊，宋新，李冬梅等.2011-2013年北京市大興區(qū)托幼機構(gòu)和學(xué)校的水痘流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（07）： 1217-1219.