焦德瓊

【摘要】目的：在轉(zhuǎn)移性腎細胞癌（mRCC）中，已經(jīng)用靶向治療對其進行了治療，結(jié)果使患者生存率的提高。因此，需要更好的方法局部控制腫瘤及其轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移中的圖像引導立體定向放射治療（SBRT）提供改善的癥狀緩解和局部控制，但使用SBRT需要精確的目標定位。如果MRI可以更好地顯示mRCC中骨轉(zhuǎn)移的延伸，與CT相比，其對腫瘤立體定向放射治療定位準確性將會提高。方法：從2013年至2016年，接受SBRT治療RCC骨轉(zhuǎn)移的患者。放射治療后進行計劃CT和MRI。觀察CT和MRI中的腫瘤體積（GTV）。腫瘤的輪廓由一名專門從事骨轉(zhuǎn)移的放射腫瘤學家進行，并由放射科醫(yī)生根據(jù)局部一致的輪廓線指導進行驗證。在CT和MRI檢查中，比較了GTV體積，適形指數(shù)（CI）和質(zhì)心（dCOM）之間的距離。結(jié)果：在9例RCC骨轉(zhuǎn)移瘤中，在MRI上，測量的GTV體積在所有情況下大于或至少與CT上的GTV體積一樣大。MRI上的中位GTV體積為33.4mL（范圍為0.2-247.6mL），而CT為18.1mL（范圍為0.1-195.9）。結(jié)論：與CT相比，MRI對RCC骨轉(zhuǎn)移瘤的輪廓定位具有臨床應用價值。MRI更能準確地代表GTV在RCC骨轉(zhuǎn)移中的范圍?；贑T的檢查結(jié)果可能與實際腫瘤體積的略有差異，這可能導致SBRT治療計劃中CTV的劑量不足[1]。

【關鍵詞】MRI；轉(zhuǎn)移性腎細胞癌；CT掃描

所有來自腎臟的腫瘤90%是腎細胞（RCC）。在所有RCC患者中，20-35%將發(fā)展骨轉(zhuǎn)移過程中的疾病。對轉(zhuǎn)移性RCC（mRCC）患者進行靶向治療，可以使提生存率增加50%。由于要求提高mRCC患者的生存率，需要更好的控制的腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的治療方法。常規(guī)的檢查技術，無法控制腎臟的輻射范圍，包括健康腎臟和周圍的腹部器官[2]。SBRT是一個新興的非脊柱損傷的治療方案，目前治療計劃使用MRI較少使用。用于脊髓SBRT中的目標體積建議[3]。這些建議包括使用MRI在目標和器官風險劃分，該建議適用于所有類型的脊柱轉(zhuǎn)移。在RCC的非轉(zhuǎn)移性環(huán)境中，調(diào)整MRI診斷過程，因為RCC的患者用MRI將會改善。

1資料與方法

在本文中，我們將會強調(diào)RCC骨轉(zhuǎn)移治療立體定向使用MRI的重要性。從2013年6月至2016年8月，RCC骨轉(zhuǎn)移患者進行了SBRT治療。所有患者均參與骨轉(zhuǎn)移隊列并對其臨床資料簽署知情同意書，病人采用標準放外放射治療8Gy[4]。劑量分布通常由前后方向的單一場組成對于6MV光子，100%等劑量線在6cm處光束，并且在10MV光子束處為6或7cm。圖像采集和患者定位在SBRT之前，獲得了CT和MRI圖像在放射治療的位置根據(jù)我們的臨床方案。在高分辨率下，以層厚為1mm進行CT圖像檢查。此外，所有患者還采用1.5TMRI掃描層厚為1.1-4mm，獲得橫斷面和矢狀面T1加權(quán)圖像，包括橫向多回波DIXON掃描，以及橫斷面和矢狀面T2加權(quán)圖像、彌散加權(quán)圖像（DWI）。利用CT和MR成像，病灶邊界由專門從事骨轉(zhuǎn)移腫瘤放射治療專家和CT放射科醫(yī)師共同制定。另外，MRI的基準線由負責放射腫瘤治療專家制定，在CT劃分中，重點是描繪骨腫瘤相對于正常骨髓和相鄰皮質(zhì)之間的關系，所有掃描設置窗位+300HU和窗寬為1，000 HU。在MRI描繪中，T1圖像用于目標測定，由T2和DM序列信息輔助劃分。

2結(jié)果

9位來自11位骨轉(zhuǎn)移患者進行治療，8位患者為單一病變，1位患者多發(fā)病變?；颊咂骄挲g65歲，大多數(shù)病變位于胸部或腰部脊柱，所有病變都是溶骨性的。病理證實所有的惡性腫瘤都是RCC；8個屬于亞型的細胞和3個病變屬于發(fā)色子亞型。MRI與CT相比，11例患者中，有7個患者MRI測量病變的體積大于CT測量的結(jié)果，其余4例體積相當。MRI測量的病灶體積平均尺寸為50.5mL和33.4mL（范圍0.2-247.6mL），相比之下，CT測量的病灶體積平均為33.4mL和18.1mL （0.1-195.9mL），MRI上顯示較大體積的7個病變都有軟組織受累以及骨髓入侵。

3討論

在本次研究中，使用CT和MRI設備作為測量RCC骨轉(zhuǎn)移患者目標體積，前瞻性地比較了立體定向治療區(qū)別。該GTV在MRI上的平均體積增加了41%，在CT上與GTV的平均體積相比，這在臨床上和統(tǒng)計學上都是重大發(fā)現(xiàn)。在11個病變中，MRI的測量病變與CT測量的相比，有7個較大，這可能是由于使用MR成像時軟組織的優(yōu)異可視化。在11個病變中，有4個MRI測量結(jié)果和CT測量體積大小相當，重要的是沒有這些病變在MRI上變小。值得注意的是，這四個病變是RCC的發(fā)色亞型。然而，更有可能斷定缺乏差異，在那些病變是由于沒有軟組織或骨骼骨髓浸潤，而不是由于不同的亞型的RCC。RCC的假設放射抗性是值得懷疑的，因為這是基于處方輻射的歷史系列對原發(fā)性RCC病變的劑量太低而不能有效。RCC可能比其他抗性更強腫瘤，但給予足夠高的劑量，這可以克服。然而，這項研究的結(jié)果表明，部分來自RCC的轉(zhuǎn)移似乎放射抗性，可能不能僅通過不足的劑量方案來解釋，而且也不能解釋。通過基于CT的輪廓加工的次優(yōu)描繪。它可能是部分腫瘤接受了不足的照射范圍，如果腫瘤描述僅基于CT信息。特別是在周邊部分會出現(xiàn)這種情況骨病變。為了達到最佳的局部控制，整個GTV的適當劑量是相關的，其中強調(diào)準確的腫瘤描繪的重要性，要有足夠的生物有效劑量。雖然似乎MRI的mRCC病變的可視化優(yōu)于CT，但在本研究中，我們沒有對病變的大小進行病理學驗證。據(jù)我們所知，迄今為止，沒有進行RCC骨轉(zhuǎn)移的MRI成像的病理學驗證，另一個限制是本研究的樣本量很小，這可能會影響結(jié)果。據(jù)我們所知迄今為止，尚未對mRCC中CT和MRI的描述進行比較。下一步是進行較大樣本量的研究來測試我們的初步結(jié)論。

參考文獻

[1]吳繼雄，石安斌，楊秋云，方丈亮，翟建春，張學軍.探討使用CT和MRI技術在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用[J].中外醫(yī)療，2014，33 （07）：14-15.

[2]梁愛紅.臨床鼻咽癌患者診斷中CT與MRI技術應用的效果分析[J].影像技術，2014，26 （04）：36-37.

[3]林徐穎，周誠.MRI技術在頸動脈粥樣硬化斑塊評估中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18 （04）：632-634.