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        轉(zhuǎn)移性腎細胞癌立體定向診斷MRI相對CT的優(yōu)勢

        2017-10-21 11:43:28焦德瓊
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年12期
        關鍵詞:CT掃描

        焦德瓊

        【摘要】目的:在轉(zhuǎn)移性腎細胞癌(mRCC)中,已經(jīng)用靶向治療對其進行了治療,結(jié)果使患者生存率的提高。因此,需要更好的方法局部控制腫瘤及其轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移中的圖像引導立體定向放射治療(SBRT)提供改善的癥狀緩解和局部控制,但使用SBRT需要精確的目標定位。如果MRI可以更好地顯示mRCC中骨轉(zhuǎn)移的延伸,與CT相比,其對腫瘤立體定向放射治療定位準確性將會提高。方法:從2013年至2016年,接受SBRT治療RCC骨轉(zhuǎn)移的患者。放射治療后進行計劃CT和MRI。觀察CT和MRI中的腫瘤體積(GTV)。腫瘤的輪廓由一名專門從事骨轉(zhuǎn)移的放射腫瘤學家進行,并由放射科醫(yī)生根據(jù)局部一致的輪廓線指導進行驗證。在CT和MRI檢查中,比較了GTV體積,適形指數(shù)(CI)和質(zhì)心(dCOM)之間的距離。結(jié)果:在9例RCC骨轉(zhuǎn)移瘤中,在MRI上,測量的GTV體積在所有情況下大于或至少與CT上的GTV體積一樣大。MRI上的中位GTV體積為33.4mL(范圍為0.2-247.6mL),而CT為18.1mL(范圍為0.1-195.9)。結(jié)論:與CT相比,MRI對RCC骨轉(zhuǎn)移瘤的輪廓定位具有臨床應用價值。MRI更能準確地代表GTV在RCC骨轉(zhuǎn)移中的范圍?;贑T的檢查結(jié)果可能與實際腫瘤體積的略有差異,這可能導致SBRT治療計劃中CTV的劑量不足[1]。

        【關鍵詞】MRI;轉(zhuǎn)移性腎細胞癌;CT掃描

        所有來自腎臟的腫瘤90%是腎細胞(RCC)。在所有RCC患者中,20-35%將發(fā)展骨轉(zhuǎn)移過程中的疾病。對轉(zhuǎn)移性RCC(mRCC)患者進行靶向治療,可以使提生存率增加50%。由于要求提高mRCC患者的生存率,需要更好的控制的腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的治療方法。常規(guī)的檢查技術,無法控制腎臟的輻射范圍,包括健康腎臟和周圍的腹部器官[2]。SBRT是一個新興的非脊柱損傷的治療方案,目前治療計劃使用MRI較少使用。用于脊髓SBRT中的目標體積建議[3]。這些建議包括使用MRI在目標和器官風險劃分,該建議適用于所有類型的脊柱轉(zhuǎn)移。在RCC的非轉(zhuǎn)移性環(huán)境中,調(diào)整MRI診斷過程,因為RCC的患者用MRI將會改善。

        1資料與方法

        在本文中,我們將會強調(diào)RCC骨轉(zhuǎn)移治療立體定向使用MRI的重要性。從2013年6月至2016年8月,RCC骨轉(zhuǎn)移患者進行了SBRT治療。所有患者均參與骨轉(zhuǎn)移隊列并對其臨床資料簽署知情同意書,病人采用標準放外放射治療8Gy[4]。劑量分布通常由前后方向的單一場組成對于6MV光子,100%等劑量線在6cm處光束,并且在10MV光子束處為6或7cm。圖像采集和患者定位在SBRT之前,獲得了CT和MRI圖像在放射治療的位置根據(jù)我們的臨床方案。在高分辨率下,以層厚為1mm進行CT圖像檢查。此外,所有患者還采用1.5TMRI掃描層厚為1.1-4mm,獲得橫斷面和矢狀面T1加權(quán)圖像,包括橫向多回波DIXON掃描,以及橫斷面和矢狀面T2加權(quán)圖像、彌散加權(quán)圖像(DWI)。利用CT和MR成像,病灶邊界由專門從事骨轉(zhuǎn)移腫瘤放射治療專家和CT放射科醫(yī)師共同制定。另外,MRI的基準線由負責放射腫瘤治療專家制定,在CT劃分中,重點是描繪骨腫瘤相對于正常骨髓和相鄰皮質(zhì)之間的關系,所有掃描設置窗位+300HU和窗寬為1,000 HU。在MRI描繪中,T1圖像用于目標測定,由T2和DM序列信息輔助劃分。

        2結(jié)果

        9位來自11位骨轉(zhuǎn)移患者進行治療,8位患者為單一病變,1位患者多發(fā)病變?;颊咂骄挲g65歲,大多數(shù)病變位于胸部或腰部脊柱,所有病變都是溶骨性的。病理證實所有的惡性腫瘤都是RCC;8個屬于亞型的細胞和3個病變屬于發(fā)色子亞型。MRI與CT相比,11例患者中,有7個患者MRI測量病變的體積大于CT測量的結(jié)果,其余4例體積相當。MRI測量的病灶體積平均尺寸為50.5mL和33.4mL(范圍0.2-247.6mL),相比之下,CT測量的病灶體積平均為33.4mL和18.1mL (0.1-195.9mL),MRI上顯示較大體積的7個病變都有軟組織受累以及骨髓入侵。

        3討論

        在本次研究中,使用CT和MRI設備作為測量RCC骨轉(zhuǎn)移患者目標體積,前瞻性地比較了立體定向治療區(qū)別。該GTV在MRI上的平均體積增加了41%,在CT上與GTV的平均體積相比,這在臨床上和統(tǒng)計學上都是重大發(fā)現(xiàn)。在11個病變中,MRI的測量病變與CT測量的相比,有7個較大,這可能是由于使用MR成像時軟組織的優(yōu)異可視化。在11個病變中,有4個MRI測量結(jié)果和CT測量體積大小相當,重要的是沒有這些病變在MRI上變小。值得注意的是,這四個病變是RCC的發(fā)色亞型。然而,更有可能斷定缺乏差異,在那些病變是由于沒有軟組織或骨骼骨髓浸潤,而不是由于不同的亞型的RCC。RCC的假設放射抗性是值得懷疑的,因為這是基于處方輻射的歷史系列對原發(fā)性RCC病變的劑量太低而不能有效。RCC可能比其他抗性更強腫瘤,但給予足夠高的劑量,這可以克服。然而,這項研究的結(jié)果表明,部分來自RCC的轉(zhuǎn)移似乎放射抗性,可能不能僅通過不足的劑量方案來解釋,而且也不能解釋。通過基于CT的輪廓加工的次優(yōu)描繪。它可能是部分腫瘤接受了不足的照射范圍,如果腫瘤描述僅基于CT信息。特別是在周邊部分會出現(xiàn)這種情況骨病變。為了達到最佳的局部控制,整個GTV的適當劑量是相關的,其中強調(diào)準確的腫瘤描繪的重要性,要有足夠的生物有效劑量。雖然似乎MRI的mRCC病變的可視化優(yōu)于CT,但在本研究中,我們沒有對病變的大小進行病理學驗證。據(jù)我們所知,迄今為止,沒有進行RCC骨轉(zhuǎn)移的MRI成像的病理學驗證,另一個限制是本研究的樣本量很小,這可能會影響結(jié)果。據(jù)我們所知迄今為止,尚未對mRCC中CT和MRI的描述進行比較。下一步是進行較大樣本量的研究來測試我們的初步結(jié)論。

        參考文獻

        [1]吳繼雄,石安斌,楊秋云,方丈亮,翟建春,張學軍.探討使用CT和MRI技術在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用[J].中外醫(yī)療,2014,33 (07):14-15.

        [2]梁愛紅.臨床鼻咽癌患者診斷中CT與MRI技術應用的效果分析[J].影像技術,2014,26 (04):36-37.

        [3]林徐穎,周誠.MRI技術在頸動脈粥樣硬化斑塊評估中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18 (04):632-634.

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