馮戰(zhàn)友　陳偉　王慧　劉斌

【摘要】 目的：探討CT低劑量掃描在腦梗死及腦血腫患者復(fù)查中適用的可行性。方法：選擇2015年11月-2016年10月在本院接受診治的60例腦梗死及腦血腫患者作為研究對(duì)象，初診及復(fù)查時(shí)均使用PHILIPS Brilliance 120層螺旋CT檢查進(jìn)行全顱腦掃描，管電壓均為120 kV。初診時(shí)使用260 mAs的管電流，復(fù)查時(shí)分別給予140、100、80 mAs的管電流。即按照劑量不同分為260 mAs組、140 mAs組、100 mAs組和80 mAs組。比較四種不同劑量掃描下的圖像質(zhì)量，比較不同劑量掃描下的圖像噪聲值情況及掃描輻射劑量。結(jié)果：常規(guī)劑量掃描組（260 mAs組）的圖像質(zhì)量與低劑量掃描組（140、100、80 mAs三個(gè)劑量）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；260 mAs組掃描時(shí)的噪聲值與140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組對(duì)比明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組低劑量掃描的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量掃描組（260 mAs組），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組掃描時(shí)的輻射劑量?jī)H占常規(guī)劑量時(shí)的53.37%、38.40%、30.45%。結(jié)論：低劑量CT掃描不僅能滿足臨床基本需求，還可降低輻射劑量，腦梗死及腦血腫患者進(jìn)行低劑量掃描是可行的，復(fù)查時(shí)根據(jù)實(shí)際情況選擇80、100或140 mAs的劑量。

【關(guān)鍵詞】 CT掃描； 低劑量； 腦梗死； 腦血腫； 復(fù)查

Study of Feasibility of CT Low Dose Scanning in Patients with Cerebral Infarction and Cerebral Hematoma Review/FENG Zhan-you，CHEN Wei，WANG Hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：024-027

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility of CT low-dose scanning in the review of cerebral infarction and cerebral hematoma patients.Method：Sixty patients with cerebral infarction and cerebral hematoma who underwent treatment in our hospital from November 2015 to October 2016 were enrolled in this study.PHILIPS Brilliance 120 layer spiral CT was used for the whole brain scan and tube voltage were 120 kV.At the time of initial diagnosis，a current of 260 mAs was used，and a tube current of 140，100 and 80 mAs was used for the reexamination.They were divided according to the dose of 260 mAs group，140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group.The image quality under different dose scanning and the image noise value under different dose scanning and scan radiation dose were compared.Result：There was no significant difference in the image quality between the conventional dose-scanning group（260 mAs group） and the low-dose scanning group（including 140，100 and 80 mAs three doses）（P>0.05）.The noise values of 260 mAs group were significantly lower than those in 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The radiation dose of 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group were significantly lower than that of the conventional dose-scanning group（260 mAs group），and the differences were statistically significant（P<0.05）.The radiation dose of 140 mAs group，100 mAs group and 80 mAs group were only 53.37%，38.40% and 30.45% when the dose was observed in 260 mAs group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low-dose CT scans can not only meet the basic clinical needs，but also reduce the radiation dose，cerebral infarction and cerebral hematoma patients with low-dose scan is feasible，the review according to the actual situation to choose 80，100 or 140 mAs.

【Key words】 CT scan； Low dose； Cerebral infarction； Cerebral hematoma； Reexamination

First-authors address：Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523960，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.007

腦血腫及腦梗死對(duì)患者的臨床傷害較大，因此在腦血腫及腦梗死患者的臨床診治中，需進(jìn)行多次復(fù)查[1]，CT掃描是其中必需的。每次CT復(fù)查均可反映患者狀況，醫(yī)生據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。然而每次掃描均伴有一定的輻射劑量，且隨著次數(shù)的增加而累加[2-3]，而腦部疾病容易受到輻射的影響而加重。因此，在臨床上如何降低掃描時(shí)的輻射劑量，減輕對(duì)患者的危害是極為重要的。為此進(jìn)行本次研究，探討低劑量CT掃描在腦血腫及腦梗死復(fù)查中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年10月在本院接受治療的60例腦梗死及腦血腫患者作為研究對(duì)象。其中男45例，女15例，年齡36～74歲，平均（47.3±3.5）歲。其中腦梗死13例，顱腦外傷血腫16例，高血壓性血腫21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦室出血4例。

1.2 方法

1.2.1 器械：PHILIPS Brilliance 120層螺旋CT[可顯示全頭顱掃描劑量（DLP）和單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)（CTDIW）。

1.2.2 患者行常規(guī)掃描后進(jìn)行低劑量掃描?；颊弑３盅雠P位，頭部擺正，使其中央與身體長(zhǎng)軸保持平行，瞳間線與矢狀面保持垂直，橫斷軸位掃描，從聽(tīng)眶上線開(kāi)始向上掃描直至頭頂。全部患者在初查時(shí)選用260 mAs常規(guī)劑量進(jìn)行掃描，復(fù)查時(shí)選用140、100、80 mAs低劑量進(jìn)行掃描。管電壓為120 kV，層厚層間距均為5 mm。其中260 mAs掃描時(shí)選用窗位36、窗寬85進(jìn)行顯示攝片，掃描2 s。低劑量掃描時(shí)則選用窗位42、窗寬110，掃描1 s。在左基底節(jié)區(qū)進(jìn)行CT測(cè)量并記錄ROI區(qū)的CT值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同劑量掃描下的圖像質(zhì)量[4-5]（常規(guī)劑量圖像作為基礎(chǔ)片進(jìn)行對(duì)比），選用5分法。優(yōu)為5分，即噪聲值低，無(wú)圖像偽影，顱骨邊緣清晰，腦室邊緣顯示清晰，灰白質(zhì)對(duì)比度高，能對(duì)病變做出清晰診斷；良為4分，即噪聲值低，幾乎無(wú)圖像偽影，可對(duì)病變做出診斷；合格為3分，即噪聲值較低，圖像偽影較少，圖像質(zhì)量不影響診斷；不合格為1～2分，即噪聲值較大，圖像偽影多，影響診斷。比較不同劑量掃描下的圖像噪聲值情況（包括蒼白球和半卵圓中心）及掃描輻射劑量（包括CDTKW、DLP及其所占正常劑量的百分比。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同劑量掃描下的圖像質(zhì)量 常規(guī)劑量掃描組的圖像質(zhì)量（260 mAs）與低劑量掃描組（140、100、80 mAs三個(gè)劑量）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)圖1～3（圖1、2為1例52歲腦出血患者CT以及6 d后復(fù)查CT圖；圖3為1例23歲腦出血患者的CT圖，圖中的①、②、③、④掃描劑量分別為80、100、140、260 mAs）和表1。

2.2 比較不同劑量掃描下的圖像噪聲值情況 260 mAs組掃描時(shí)的噪聲值與140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組對(duì)比，明顯低于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較不同劑量掃描下的掃描輻射劑量 140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組低劑量掃描的輻射劑量均明顯低于260 mAs組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；140 mAs組、100 mAs組、80 mAs組掃描時(shí)的輻射劑量?jī)H占常規(guī)劑量時(shí)的53.37%、38.40%、30.45%。見(jiàn)表3。

3 討論

低劑量掃描即使輻射劑量在有效的范圍內(nèi)盡可能低，對(duì)患者的身體危害達(dá)到最小[6-8]。研究顯示，臨床上低劑量掃描主要運(yùn)用于肺部、眼眶、鼻竇及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等自然對(duì)比性良好的器官[9-12]。而頭部的自然對(duì)比性較低，因此在一定程度上限制了CT低劑量掃描技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用。但腦梗死及腦出血患者的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，在組織對(duì)比方面提供了可能性[13-15]。而且，腦出血及腦梗死患者的病變較為明確，初次常規(guī)劑量掃描明確診斷病變，進(jìn)行低劑量復(fù)查確認(rèn)水腫情況有無(wú)嚴(yán)重、梗死的變化及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等[16-18]。

但輻射劑量的大小會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生影響，甚至?xí)蟠髲?qiáng)化體質(zhì)較弱患者病情的嚴(yán)重程度[19-20]。因此復(fù)查時(shí)進(jìn)行低劑量掃描是必須的，但是由于掃描自身的特性，低劑量掃描的結(jié)果相較于常規(guī)掃描較低[21]。因此在合理范圍內(nèi)選擇合適的劑量進(jìn)行掃描，既能保證掃描結(jié)果的準(zhǔn)確率，又能降低輻射劑量對(duì)患者造成的危害是極為重要的[22]。

本次研究，選取60例腦出血及腦梗死患者分別進(jìn)行常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描復(fù)查，其中低劑量包括80、100、140 mAs三種。研究結(jié)果表明，常規(guī)劑量掃描組的圖像質(zhì)量與低劑量掃描組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但相比較而言，低劑量中80 mAs掃描的圖像質(zhì)量是最低的。常規(guī)劑量掃描組圖像的噪聲值較低，為（3.11±0.25）Hu，而最低劑量80 mAs組掃描的噪聲值為（5.62±0.53）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，低劑量掃描的輻射劑量低于常規(guī)劑量，且劑量越低，輻射劑量越小。140、100、80 mAs劑量掃描下的輻射劑量占常規(guī)劑量的百分比分別為53.37%、38.40%、30.45%。

腦梗死及腦出血患者在整個(gè)治療過(guò)程中需進(jìn)行多次復(fù)查，CT低劑量掃描不僅能滿足基本需求，且可以降低輻射劑量，總之CT低劑量掃描在腦梗死及腦出血患者的臨床復(fù)查上具有可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]王子玉.CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：1-2.

[2]莊火金.高血壓性腦出血患者CT低劑量掃描參數(shù)的優(yōu)化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：135-137.

[3] Nishizawa M，Tanaka H，Watanabe Y，et al.Model-based iterative reconstruction for detection of subtle hypoattenuation in early cerebral infarction：a phantom study[J].Japanese Journal of Radiology，2015，33（1）：26-32.

[4]李志剛，史鴻云，蓋曉惠，等.低劑量螺旋CT掃描對(duì)肺癌模擬定位應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（3）：237-238.

[5]何斌，郭濴，楊瑞靜，等.自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建在兒童顳骨低劑量CT掃描中的應(yīng)用研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（7）：544-547.

[6]尤曉婷，夏亭亭，關(guān)玉寶，等.低劑量CT掃描及定量分析對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道病變的應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（10）：1520-1524.

[7]王亞寧，時(shí)高峰，杜煜，等.低劑量造影劑結(jié)合低管電壓在上腹部雙源CT掃描中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（3）：204-207.

[8]高蕊，周天，白石柱，等.低劑量CT掃描獲取頜面部軟硬組織三維模型的初步研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：214-218.

[9]胡輔裕.低劑量螺旋CT掃描結(jié)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2716-2717.

[10]趙明增，陳松.低劑量CT掃描在顱腦病變復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（9）：1440-1442.

[11] D'Esterre C D，Aviv R I，Lee T Y，et al.The evolution of the cerebral blood volume abnormality in patients with ischemic stroke：A CT perfusion study[J].Acta Radiologica，2012，53（4）：461-467.

[12]張志，史勇躍，曾金光，等.新生兒顱腦低劑量螺旋CT掃描技術(shù)研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（4）：435-438.

[13]章輝慶，鄧克學(xué)，邱曉暉，等.128層螺旋CT低劑量全腦灌注成像的可行性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（1）：17-21.

[14] Cremers C H，Vos P C，van der Schaaf I C，et al.CT perfusion during delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage：distinction between reversible ischemia and ischemia progressing to infarction[J].Neuroradiology，2015，57（9）：897-902.

[15]楊鵬，陳宗發(fā)，楊文聞，等.低劑量迭代重建技術(shù)CT掃描檢查顱腦外傷臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3356-3358.

[16]朱杰，張蓓，宋彬，等.低劑量全腦CTP評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)改變的可行性[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）：1827-1831.

[17]閆國(guó)芳，陳說(shuō)，董彤，等.降低輻射劑量在成人顱腦CT復(fù)查中的應(yīng)用及意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（1）：29-32.

[18] Niesten J M，van der Schaaf I C，Riordan A J，et al.Radiation dose reduction in cerebral CT perfusion imaging using iterative reconstruction[J].European Radiology，2014，24（2）：484-493.

[19]苑會(huì)芳，李陽(yáng)，李彩英，等.高血壓性腦出血患者CT低劑量掃描參數(shù)的優(yōu)化研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（2）：138-140.

[20]李飛飛，金彪，鄒明，等.低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（11）：761-764.

[21] Amorim R L，DeAndrade A F，Gattás G S，et al.Improved hemodynamic parameters in middle cerebral artery infarction after decompressive craniectomy[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（5）：1375-1380.

[22]王鵬飛.腦出血檢查中低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].健康前沿，2016，25（11）：156，158.

（收稿日期：2017-03-17） （本文編輯：程旭然）