嚴(yán)琴 吳慶英

[摘要] 目的 討論護(hù)理不良事件的原因與管理對策。方法 對該科2012年1月—2014年2月護(hù)理不良事件的發(fā)生實(shí)行回顧性分析。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生率很高，其中實(shí)習(xí)期護(hù)士發(fā)生率是10%，護(hù)師是20%，護(hù)士是最高的，達(dá)到了70%，必須強(qiáng)化制度管理，提高護(hù)士安全意識以及患者和家屬安全教育，做好教育以及醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全風(fēng)險意識，合理安排排班預(yù)防或減少不良事件的發(fā)生。結(jié)論 通過對護(hù)理不良事件的起因分析，可有效防范和降低護(hù)理不良事件的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；不良事件；原因分析；管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0111-02

護(hù)理不良事件的發(fā)生表現(xiàn)為在護(hù)理過程中，根本不在計(jì)劃之內(nèi)，意外的或平常不期望發(fā)生的不良事件，包括住院期間跌倒，用藥發(fā)生錯誤，丟失，或意外窒息患者，熱燒傷和與其他患者人身安全有關(guān)的、極度的護(hù)理事故?；仡櫾摽圃?012年1月—2014年2月發(fā)生的10例護(hù)理不良事件，進(jìn)行原因分析，提出有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人員基本情況：全科有10～13名護(hù)士，其中主管護(hù)理師2名，護(hù)理師2名，護(hù)士9名。工作年限：1年1名，2～5年7名，5～10年3名，≥10年2名。

1.2 科室月工作量

床位45張，月平均床位使用率98.3%。

1.3 方法

對發(fā)生的10例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。根據(jù)本科護(hù)理不良事件分析匯總表數(shù)據(jù)，按護(hù)理不良事件類別，例數(shù)，以及護(hù)理人員工作年限，專業(yè)職稱，護(hù)士班次情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

10例護(hù)理不良事件分類情況：導(dǎo)管脫落、壓瘡、針刺傷、跌倒的構(gòu)成比分別是50%、10%、30%、10%；10例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況：工作1年的占10%，工作2～5年的占80%，工作5～10年的占10%；10例護(hù)理不良事件分類情況（專業(yè)職稱方面）：實(shí)習(xí)期護(hù)士占10%，護(hù)士占70%，護(hù)師占20%；10例護(hù)理不良事件分類情況（護(hù)士班次方面）：白班占30%，夜晚班占70%。見表1、表2、表3、表4。

3 分析

表1顯示，10例護(hù)理不良事都是護(hù)理安全事件。導(dǎo)管掉落同導(dǎo)管維護(hù)，使用不恰當(dāng)，以及患者不細(xì)致的健康教育，還有導(dǎo)管的材料有很大的關(guān)系，同時護(hù)士對帶管病人交接班不仔細(xì)，未及時測量管路外露長度以及未及時傾聽患者主訴也有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對危重、臥床患者評估欠缺，皮膚護(hù)理不到位，交接班不清以及健康教育欠缺等均有關(guān)；其他摔倒、墜落床、針頭扎傷等不良事件和安全對策不夠全面，護(hù)士的安全意識淺薄，乃至患者和患者家屬缺乏安全教育，顯示出很多安全隱患。

對護(hù)理不良事件相關(guān)人員的分析如下。

①護(hù)士工作年限表2分析表明，護(hù)士的工作年限一般在2～5年之間，占80%，結(jié)果表明，低年資護(hù)士是護(hù)理不良事件的高危人群。低年資護(hù)士，尤其是剛畢業(yè)的護(hù)士，由于工作能力差，對工作環(huán)境、工作流程和專業(yè)知識的缺乏不熟，由于護(hù)理人力資源的短缺，患者的生命關(guān)懷被家庭成員所取代，缺乏對患者和其家屬的安全教育[1]。此外，由于工作強(qiáng)度高，年輕護(hù)士不免會發(fā)生情緒激動現(xiàn)象，極其容易導(dǎo)致不良事件。

②護(hù)士職稱分析表3顯示，護(hù)士是最高的，占到了70%，說明低職業(yè)護(hù)士也是護(hù)理不良事件發(fā)生的高發(fā)人員。而臨床治療、護(hù)理、教育等工作量較大，護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察能力和分析判斷能力不足，以及個別護(hù)士責(zé)任感不強(qiáng)，缺乏安全意識都能說明護(hù)士確實(shí)是不良事件的高發(fā)人群。

③護(hù)士班次分析表4顯示，晚夜班發(fā)生率較高（70%）。因晚夜班護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理人員的工作量要比白班增加很多，增加的監(jiān)督和控制部分相對較弱，這期間容易出現(xiàn)不良事件。

4 管理對策方法

4.1 完善管理體系

重點(diǎn)對護(hù)理不良事件管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行客觀深入的分析，從管理制度、工作流程、預(yù)防措施、預(yù)防發(fā)生不良事件。護(hù)士需要使用至少2個或更多的方法來識別患者的身份在藥物輸送，皮膚試驗(yàn)，輸血等[2]。從醫(yī)生意見，放藥，睡前服藥都需要兩人檢查。要在治療室放置“三查七對，你做到了嗎？”溫馨提示卡，無時無刻提醒護(hù)士不要發(fā)生錯誤。

落實(shí)了患者危險因素評估表，采用Braden預(yù)測壓瘡危險評估表，防跌倒、墜床危險評估表及導(dǎo)管滑脫危險評估表對入院患者進(jìn)行全員評估，評估為中高危者逐級上報，由責(zé)任組長，科護(hù)士長以及大科護(hù)士長逐級評估，并與患者及家屬填寫告知書，在患者床前掛“預(yù)防跌倒墜床”“防止導(dǎo)管滑脫”“預(yù)防壓瘡”等安全警示標(biāo)志，來提醒患者及家屬注意。護(hù)士各班次之間進(jìn)行書面及床頭重點(diǎn)交接，采取措施共同做好防范。

4.2 尋找安全隱患，做好細(xì)節(jié)管理

該科對每次發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行全科學(xué)習(xí)，分析討論原因[3]，并在每月自查討論時動員全科人員查找安全隱患，按時進(jìn)行討論，分析找出問題產(chǎn)生的主要原因，共同努力，提出有效的預(yù)防策略。

4.3 完善不良事件報告制度

鼓勵不良事件報告，通報不良事件報告制度，確保患者安全，降低護(hù)理失誤的發(fā)生有著非常重要的作用[4]中國醫(yī)院協(xié)會自2006年開始每年在《患者安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報系統(tǒng)。提倡在發(fā)生不良事件之后，管理者應(yīng)該對不良事件分析的管理系統(tǒng)或方法進(jìn)行解析，不能盲目追求個人的失敗，實(shí)施處罰，不然，不但損傷了護(hù)士對工作的積極性，還忽略了錯誤的真正原因。因此該科按照院及護(hù)理部建立的自愿上報和非懲罰系統(tǒng)，鼓勵護(hù)士打消顧慮，積極上報不良事件，要求當(dāng)班護(hù)士發(fā)生不良事件在第一時間報告護(hù)士長和值班醫(yī)生，科室也要立即向職能部門匯報，采取積極應(yīng)對方法，盡量減少不良事件造成的損失，對促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。

4.4 合理人力調(diào)配，提高工作效率

實(shí)施APN連續(xù)性排班和分級管理，以減少交接班的環(huán)節(jié)，改變以往的排班模式起到的靈活調(diào)度，注意新老員工的調(diào)節(jié)，強(qiáng)弱能力的搭配，確保護(hù)理工作連續(xù)性，并配備應(yīng)急班及機(jī)動班，加強(qiáng)薄弱時段的配備，有效緩解了中晚班護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者得到及時有效的護(hù)理。醫(yī)院支持系統(tǒng)，如陪檢中心系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心藥房送藥等，將護(hù)士從非護(hù)理工作中出來，把護(hù)士還給患者，可以讓護(hù)士有足夠的時間直接照顧患者，也減少不良事件的發(fā)生率。

4.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

提高護(hù)理溝通質(zhì)量也是不良事件發(fā)生的重要原因。護(hù)理溝通包括護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通。分工是相對的，護(hù)士之間的合作、溝通和監(jiān)督是減少失誤的主要部分。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作，護(hù)士在遇到不清楚或疑問時要及時與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補(bǔ)救措施。護(hù)患溝通是改善服務(wù)需要，也是執(zhí)行患者知情同意的要求。護(hù)士在進(jìn)行任何治療和護(hù)理時，都應(yīng)向患者解釋并獲得患者的同意。護(hù)士樹立有效溝通意識，提高有效的溝通能力，加強(qiáng)有效的溝通方法，會避免許多錯誤的產(chǎn)生。

4.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

真正提高醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的專業(yè)水平，護(hù)理學(xué)科也有了更多的要求，護(hù)理人員不僅要從生理?xiàng)l件、心理素質(zhì)、社會關(guān)系、文化層次、精神等方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，還要把握護(hù)理發(fā)展的方向，與醫(yī)一同了解疾病的治療方法及護(hù)理方法。規(guī)范化的培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的有效方法。該科制定畢業(yè)1～2年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和2～5年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新藥物、副作用、注意事項(xiàng)，提高專業(yè)水平和安全意識。

5 總結(jié)

預(yù)防護(hù)理不良事件是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分，護(hù)理不良事件的發(fā)生率是權(quán)衡護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵目標(biāo)，只有真正找到護(hù)理不良事件的主要原因，提出有效的預(yù)防策略和方法，不斷加以完善，才可以真正防范護(hù)理事不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2009（8）：2137-2138.

[2] 藏寶華.某二級醫(yī)院130例護(hù)理不良事件與差錯分析及防范對策[J].護(hù)理研究，2009（12）：3175-3176.

[3] 盛素巧.護(hù)理不良事件的分析與管理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012（12）：1986-1987.

[4] 韓慧.護(hù)理不良事件的理論分析與管理策略探討[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2017-03-12）