胡惠瓊

[摘要] 目的 分析個性化醫(yī)學治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法 將2015年2月—2017年3月該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，共選擇142例，隨機將其劃分成對照組與試驗組，試驗組孕婦（71例）采取個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，對照組孕婦（71例）則進行常規(guī)產(chǎn)科飲食指導，對兩組孕婦妊娠結(jié)果、胰島素的使用情況進行分析。結(jié)果 試驗組胰島素的使用率2.8%，較低于對照組孕婦的18.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對兩組孕婦進行并發(fā)癥發(fā)病率的對比時，試驗組總發(fā)病率為19.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為29.5%（P<0.05）；胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥時，試驗組胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率9.8%，新生兒并發(fā)癥機率7.0%，均低于對照組的26.7%和23.9%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠期糖尿病孕婦來講，個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的實施，不僅可以減少胰島素使用幾率，而且還在降低新生兒、孕婦和胎兒并發(fā)癥中起到積極作用，使其妊娠結(jié)局得到明顯改善，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0129-02

妊娠期糖尿病主要是指：孕婦在妊娠前的糖代謝維持正常、潛在糖耐量不斷減退，使孕婦在妊娠期發(fā)生或出現(xiàn)糖尿病。妊娠期糖尿病可能會造成巨大胎兒與新生兒窒息、自然流產(chǎn)和先天畸形等妊娠結(jié)局，因此，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期治療和管理至關(guān)重要。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療屬于妊娠期糖尿病臨床中較為常見的一種治療方法，可以根據(jù)每位孕婦病情對其進行針對性營養(yǎng)教育，主要包括：行為矯正、能量均衡與膳食管理等[1]。對此，該文2015年2月—2017年3月間選擇該院妊娠期糖尿病孕婦142例，其中71例孕婦進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療后，孕婦妊娠結(jié)局已經(jīng)得到顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，共選擇142例，隨機將其劃分成對照組與試驗組，每組孕婦均為71例。其中實驗組孕婦中，孕婦年齡23～38歲，其平均年齡為（30.5±7.5）歲。在對照組孕婦中，孕婦年齡22～37歲，其平均年齡為（29.5±7.5）歲。孕婦納入標準：根據(jù)我國妊娠期糖尿?。↖ADPSG）流程診斷標準，孕婦進行口服葡萄糖耐量試驗時，對其進行空腹和服糖后（1～2 h）血糖檢查，如果某項指標超出5.1 mmol/L與10.0 mmol/L、8.5 mmol/L標準，即可判斷為妊娠期糖尿病孕婦；按照2型糖尿病的防治指南，血糖控制標準為，睡前、空腹和餐前血糖濃度控制在3.3～3.5 mmol/L期間，餐后1 h血糖濃度不高于7.8 mmol/L，而餐后2 h的血糖濃度不高于6.7 mmol/L。對實驗組、對照組孕婦進行臨床資料對比時，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦在常規(guī)飲食指導和跟蹤的基礎(chǔ)上，對孕婦病情予以控制，即孕婦進行常規(guī)飲食指導之后，向孕婦進行連續(xù)監(jiān)測，觀察其空腹、三餐后的血糖情況，同時按照血糖水平以及孕婦產(chǎn)檢結(jié)果，對其飲食與胰島素的應用進行相應調(diào)整，以達到控制血糖的目的[2]。

1.2.2 試驗組 對于助產(chǎn)士門診來講，試驗組進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)的實施時，其主要方法包括：①營養(yǎng)醫(yī)師需要對孕婦產(chǎn)檢情況予以了解，并對妊娠年齡和孕產(chǎn)次數(shù)等資料進行詳細記錄，認真做好孕婦孕前、孕后飲食情況的調(diào)查與分析，盡量將血糖指數(shù)較低食物作為重點，按照少食多餐方式進行血糖的控制。②要求孕婦在正確飲食以及身體允許的基礎(chǔ)上進行相應運動，保持一定運動量。③指導孕婦正確監(jiān)測自身血糖變化情況，若是血糖并不穩(wěn)定，則需增加監(jiān)測次數(shù)，保證各項數(shù)值均在標準范圍內(nèi)[3]。④對于初步接受飲食指導、血糖或體重控制效果較差孕婦，應該每周進行1次復診，而血糖、體重控制比較理想孕婦，則2～3周進行1次復診即可，告知孕婦飲食調(diào)整和適當運動的重要性，及時糾正飲食存在的問題，根據(jù)孕婦空腹、三餐血糖水平和體重情況，對其營養(yǎng)方案進行相應調(diào)整，確保孕婦、胎兒擁有充足營養(yǎng)，同時將其血糖控制于理想水平。如果產(chǎn)婦血糖控制較差，則應和內(nèi)分泌科的醫(yī)師進行溝通，通過制定胰島素和飲食結(jié)合治療的方案，保證產(chǎn)婦妊娠結(jié)局得到明顯改善。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦胰島素的使用率進行對比，同時觀察兩組孕婦的并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥情況，其中孕婦并發(fā)癥是從產(chǎn)后出血與陰道炎、子癇前期和早產(chǎn)等方面進行；胎兒并發(fā)癥包括：死胎與FGR（胎兒生長受限）、巨大兒以及胎兒窘迫；新生兒的并發(fā)癥包括：新生兒濕肺、低血糖和肺炎等。

1.4 統(tǒng)計方法

在對兩組孕婦進行研究數(shù)據(jù)分析和處理時，其主要是通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，通過χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦胰島素使用情況

試驗組胰島素的使用率2.8%，較低于對照組孕婦的18.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 孕婦并發(fā)癥情況

在對兩組孕婦進行并發(fā)癥發(fā)病率的對比時，試驗組總發(fā)病率為19.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為29.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胎兒的并發(fā)癥情況

當胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥時，試驗組胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率9.8%，對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)病率26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒的并發(fā)癥情況

試驗組新生兒并發(fā)癥幾率7.0%，顯著低于對照組新生兒的23.9%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床中，妊娠期糖尿病孕婦逐年增加，在對孕婦進行臨床治療時，由于治療過程比較復雜，使孕婦、胎兒受到不利影響，應該引起高度關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病孕婦進行規(guī)范化的醫(yī)學營養(yǎng)治療時，通常具有以下優(yōu)點：對營養(yǎng)食譜的靈活調(diào)整，食物選擇與餐次安排均會對營養(yǎng)食譜造成直接影響，以發(fā)揮其治療最大作用；對血糖和體重等指標的控制，能夠保證孕婦滿足各項能量需求，同時促使胎兒的正常生長等[4]。

該文研究中，醫(yī)學營養(yǎng)治療可以減少孕婦對于胰島素使用，而且還能降低孕婦和胎兒、新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率，使其妊娠結(jié)局得以改善，具體來講，文章選擇71例患者進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療后，孕婦胰島素的使用率2.8%，孕婦、胎兒、新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率分別為19.5%、9.8%、7.0%，各項指標均低于常規(guī)飲食指導組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者臨床治療中，個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的實施，會對妊娠結(jié)局造成直接影響，除了可以減少胰島素使用之外，還能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。由于在該項治療方法進行具體實施時，仍然存在人力花費較大的缺點，使其推廣受到不利影響，使孕婦對于血糖控制的依從性較差，因此，建議醫(yī)院在未應用個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療前，應先對孕婦進行疾病、營養(yǎng)等相關(guān)知識教育，以保證個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療更好應用于妊娠期糖尿病臨床中。

[參考文獻]

[1] 陳彩芳，葉艷貞，黃小瓊.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）：31-34.

[2] 葛艷紅，張興，儲靜，等.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代謝指標及妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（36）：5219-5224.

[3] 葛艷紅，儲靜，張興，等.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病病人營養(yǎng)行為及血糖的影響[J].護理研究，2017，31（14）：1696-1701.

[4] 楊麗萍，王慧艷.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（10）：1226-1229.

（收稿日期：2017-04-05）endprint