林紅梅　孫瑤華　糜懿惠

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者的效果。方法 78例腦梗死患者， 依照入院先后順序隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組， 各39例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理， 比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組生活能力、運(yùn)動能力及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總有效率為87.2%， 顯著高于常規(guī)組的64.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組很滿意20例， 滿意17例， 不滿意2例， 總滿意度94.9%；常規(guī)組很滿意14例， 滿意16例， 不滿意9例， 總滿意度76.9%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 腦梗死患者在病情穩(wěn)定后開展早期康復(fù)護(hù)理， 可有效促進(jìn)患者功能康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 且可提升護(hù)理滿意度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；腦梗死；早期康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.096

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing model applied in patients with cerebral infarction. Methods A total of 78 patients with cerebral infarction were divided by admission order into research group and conventional group， with 39 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the research group received early rehabilitation nursing on the basis of the conventional group. Clinical nursing effect in two groups was compared. Results After nursing， the research group had better living ability， motor ability and neurological impairment score than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. the research group had obviously higher total nursing effective rate as 87.2% than 64.1% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 20 extremely satisfied cases， 17 satisfied cases and 2 unsatisfied cases， with total satisfaction degree as 94.9%， while the conventional group had 14 extremely satisfied cases， 16 satisfied cases and 9 unsatisfied cases， with total satisfaction degree as 76.9%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For cerebral infarction patients with stable condition， early rehabilitation nursing can effectively promote the functional rehabilitation of patients， improve their quality of life， and improve nursing satisfaction. It is of great clinical significance.

【Key words】 Rehabilitation nursing； Cerebral infarction； Early rehabilitation

腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙， 缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化， 又稱缺血性腦卒中， 發(fā)病人群老年人居多， 致死率、致殘率均較高。功能障礙是大部分患者在發(fā)病后的臨床表現(xiàn)， 給患者的日常生活造成極大影響， 影響患者的生活質(zhì)量。研究證明， 早期康復(fù)護(hù)理有助于腦梗死患者功能康復(fù)[1]。為了腦梗死患者的良好康復(fù)， 本研究對早期康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行了應(yīng)用研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月本院康復(fù)科收治的78例腦梗死患者作為研究對象。依照入院先后順序隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組， 各39例。研究組男21例， 女18例，

年齡61～79歲， 平均年齡（68.3±3.6）歲；常規(guī)組男22例， 女17例， 年齡60～77歲， 平均年齡（67.6±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病， 且發(fā)病72 h內(nèi)；②年齡≤75歲； ③經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查明確診斷；④符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌梗死；②既往有不穩(wěn)定型心絞痛；③既往有嚴(yán)重室性心律失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯；④短暫性腦缺血發(fā)作；⑤病情進(jìn)展， 出現(xiàn)新梗死；⑥腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書。endprint

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)對癥治療， 其中常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 主要包含病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上待患者病情穩(wěn)定后當(dāng)天即開展早期康復(fù)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 體位護(hù)理 早期體位護(hù)理有助于患者預(yù)防和減少肌肉伸屈痙攣。指導(dǎo)并協(xié)助患者行側(cè)臥位， 并以此體位為主， 在行仰臥位時需要將患者的肩部適當(dāng)向前提升， 確保上肢自然伸展， 手需空心握拳， 可以是半屈。為預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮以及改善患側(cè)血液循環(huán)， 每隔2～3 h為患者變換1次體位。患側(cè)臥位時應(yīng)輕提拉患肢， 同時置于前伸位， 掌心朝上， 以免受壓， 改善患側(cè)的感知覺， 促進(jìn)功能的恢復(fù)。

1. 2. 2 肢體功能早期訓(xùn)練 待患者生命體征穩(wěn)定后第2天即可實(shí)施肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。對于意識清醒者， 可開展肢體康復(fù)訓(xùn)練知識宣教；對于意識尚未清醒者， 可對其家屬開展知識宣教， 以此讓患者及其家屬認(rèn)識到早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 使患者及其家屬能夠更好的參與和配合。具體實(shí)施可予患側(cè)進(jìn)行按摩或推拿10～15 min/次；其中無法下床者， 予以患者被動訓(xùn)練， 指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉， 有條件可訓(xùn)練坐起動作。在患者肢體力量逐步恢復(fù)后， 給予患者主動訓(xùn)練， 提高患者自身的伸與度， 如屈伸手指、簡單更衣、洗刷、借助外物站立及坐起等。當(dāng)患者肢體力量達(dá)到步行時指導(dǎo)并協(xié)助患者開展適量步行訓(xùn)練。

1. 2. 3 語言功能康復(fù)訓(xùn)練 對于存在失語癥狀的患者， 需開展早期語言功能的康復(fù)練習(xí)， 遵循由簡到難， 循序漸進(jìn)的原則。指導(dǎo)患者先從鼓腮、彈舌、呲牙等簡單動作開始， 從強(qiáng)化口腔運(yùn)動至發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練從單音節(jié)開始， 在發(fā)音正確且能吐字后， 再開展多音節(jié)和連音訓(xùn)練。護(hù)士平時應(yīng)多宣教并指導(dǎo)患者開口練習(xí)， 鼓勵患者簡單語言交流， 同時可讓患者模仿電視廣播播音來訓(xùn)練發(fā)音， 對于取得進(jìn)步的要給予獎勵和鼓勵， 以增強(qiáng)患者的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損情況， 評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。并根據(jù)評測結(jié)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理效果評價[3]， 基本康復(fù)：功能缺損評分降低≥90%， 病殘為0級；顯效：功能缺損評分降低46%～89%， 病殘1～3級；有效：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低<18%?？傆行?基本康復(fù)率+顯效率+有效率。同時應(yīng)用Barthel指數(shù)評測護(hù)理后患者的生活能力， ≤40分為差， 41～50分為中， >50分為良；采取Fugl-Meyer法評價護(hù)理后運(yùn)動能力，

≤50分為嚴(yán)重， 51～84分為顯著， 85～94分為中度， 95～99分

為輕度；并采用自制調(diào)查問卷掌握患者對護(hù)理的滿意程度， 分為很滿意、滿意及不滿意， 總滿意度=很滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生活能力、運(yùn)動能力及神經(jīng)功能缺損評分比較 護(hù)

理后， 研究組生活能力、運(yùn)動能力及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床護(hù)理效果比較 護(hù)理后， 研究組護(hù)理總有效率為87.2%， 顯著高于常規(guī)組的64.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.636， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組很滿意20例， 滿意17例， 不滿意2例， 總滿意度94.9%；常規(guī)組很滿意14例， 滿意

16例， 不滿意9例， 總滿意度76.9%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床較為常見的一種突發(fā)性腦血管病癥， 病情發(fā)展較快， 病程較長， 預(yù)后不佳， 致死率、致殘率較高[4， 5]， 會出現(xiàn)多種臨床合并癥， 主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體癱瘓、言語障礙、認(rèn)知障礙等， 這些都對患者生活帶來嚴(yán)重的影

響[6， 7]。腦梗死早期有良好康復(fù)優(yōu)勢和潛力， 臨床研究表明， 通過科學(xué)的早期康復(fù)護(hù)理可有效減少和減輕合并癥的發(fā)生與進(jìn)展， 降低殘疾發(fā)生， 最終實(shí)現(xiàn)患者的生理、心理等功能恢復(fù)， 盡快回歸社會[8-11]。

本研究中， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理， 主要是進(jìn)行體位護(hù)理， 以此改善和恢復(fù)患側(cè)血液循環(huán)， 為后續(xù)功能恢復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)；同時， 在患者病情穩(wěn)定后第一時間指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練， 循序漸進(jìn)的從簡單動作到復(fù)雜動作， 促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；對于存在語言患者， 則積極開展語言功能訓(xùn)練， 同樣從簡到難的進(jìn)行練習(xí)， 有效促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組生活能力、運(yùn)動能力及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總有效率為87.2%， 顯著高于常規(guī)組的64.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組很滿意20例， 滿意17例， 不滿意2例， 總滿意度94.9%；常規(guī)組很滿意14例， 滿意16例， 不滿意9例， 總滿意度76.9%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明早期康復(fù)護(hù)理能夠在一定程度上改善腦梗死患者功能缺損情況， 可有效促進(jìn)患者康復(fù)， 讓其盡快回歸家庭和社會。

綜上所述， 腦梗死患者在病情穩(wěn)定后開展早期康復(fù)護(hù)理， 可有效促進(jìn)患者功能康復(fù)， 改善和提高患者生活質(zhì)量， 且可提升護(hù)理滿意度， 具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2017-05-24]endprint