劉海燕

【摘要】 目的 探討脂肪肝超聲診斷與血脂和血糖的相關(guān)性。方法 204例脂肪肝患者， 根據(jù)脂肪肝嚴(yán)重程度分為輕度組（60例）、中度組（90例）和重度組（54例）；另選取行健康體檢超聲未診斷為脂肪肝的129例健康者作為對(duì)照組。檢測(cè)四組的血糖和血脂， 對(duì)比輕度組、中度組、重度組和對(duì)照組血糖、血脂水平， 并分析血糖、血脂水平與脂肪肝的相關(guān)性。結(jié)果 輕度組、中度組、重度組與對(duì)照組血糖及各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與脂肪肝呈正相關(guān)（r=0.658、0.752、0.649、0.654， P<0.05）， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與脂肪肝呈負(fù)相關(guān)（r=-0.744， P<0.05）。結(jié)論 超聲對(duì)診斷脂肪肝具有簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)， 高血脂、高血糖和脂肪肝密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；超聲；血脂；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.026

隨著人口結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變， 脂肪肝的患病率逐步上升， 脂肪肝以脂肪在肝細(xì)胞中蓄積為主要病理表現(xiàn)[1]。還有研究[2]指出脂肪肝的發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂血癥、高血糖等都有密切的關(guān)系。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 使得B超在臨床中使用越來(lái)越廣。超聲成像技術(shù)在脂肪肝檢出的敏感度和特異度上具有較好的診斷價(jià)值， 大量研究證實(shí)超聲檢查能夠?qū)χ靖芜M(jìn)行有效的定性定量分析[3， 4]。本文擬收集2015年3月～2016年12月本院超聲診斷為脂肪肝的患者， 分析脂肪肝超聲診斷與血脂和血糖的相關(guān)性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年3月～2016年12月本院超聲診斷為脂肪肝的204例患者， 根據(jù)脂肪肝嚴(yán)重程度分為輕度組（60例）、中度組（90例）和重度組（54例）。輕度組患者男39例， 女21例；中度組患者男55例， 女35例；重度組患者男36例， 女18例。另選取同期129例行健康體檢超聲未診斷為脂肪肝的健康者作為對(duì)照組， 男75例， 女54例。四組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②脂肪肝的診斷符合《超聲診斷學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 排除指標(biāo) ①家族型高血脂者。②嚴(yán)重肝、腎功能不全， 惡性腫瘤， 自身免疫性疾病者， 哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者， 冠心病者。

1. 4 方法 四組均進(jìn)行超聲測(cè)定， 并檢測(cè)血糖和血脂水平， 超聲測(cè)定方法采用東芝超聲診斷儀進(jìn)行診斷。血糖、血脂測(cè)定方法使用生化分析儀測(cè)定。

1. 5 觀察指標(biāo) 對(duì)比輕度組、中度組、重度組和對(duì)照組血糖、血脂水平， 并分析血糖、血脂水平與脂肪肝的相關(guān)性。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖及各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平 輕度組、中度組、重度組與對(duì)照組血糖及各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血糖、血脂水平與脂肪肝的相關(guān)性 血糖、TC、TG、LDL-C與脂肪肝呈正相關(guān)（r=0.658、0.752、0.649、0.654， P<0.05）， HDL-C與脂肪肝呈負(fù)相關(guān)（r=-0.744， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 超聲診斷脂肪肝的分級(jí) 超聲診斷脂肪肝時(shí)， 通過(guò)以下不同表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)：①輕度：肝臟大小及形態(tài)基本正常， 近場(chǎng)2/3肝臟實(shí)質(zhì)光點(diǎn)較細(xì)密、回聲的輕度較強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)較為稀疏、回聲有輕度的衰減[5]。②中度：肝臟：光點(diǎn)分部及回聲度加深。③重度：光點(diǎn)分部及回聲度進(jìn)一步加深， 肝內(nèi)管道數(shù)目明顯減少并變細(xì)[6-10]。

3. 2 脂肪肝超聲診斷價(jià)值 脂肪肝的病理基礎(chǔ)為脂肪在肝內(nèi)蓄積過(guò)多， 體內(nèi)TG、低密度脂蛋的合成速度超過(guò)肝臟代謝能力， 隨著肝臟脂肪細(xì)胞的堆積會(huì)造成肝細(xì)胞損傷。肝臟穿刺可以明確脂肪肝嚴(yán)重程度， 但是肝臟穿刺為創(chuàng)傷性檢查， 不易被患者接受。CT、磁共振（MR）診斷費(fèi)用高， 不利于動(dòng)態(tài)觀察疾病的變化， 而且不利于基礎(chǔ)醫(yī)院項(xiàng)目的開(kāi)展。有研究指出， 與肝臟穿刺金標(biāo)準(zhǔn)相比， 超聲診斷脂肪肝準(zhǔn)確率達(dá)81%～98%， 敏感性可達(dá)88%～95%。而且超聲重復(fù)性好， 無(wú)創(chuàng)， 患者接受度高。

總之， 超聲對(duì)診斷脂肪肝具有簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)， 高血脂、高血糖和脂肪肝密切相關(guān)。

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[收稿日期：2017-06-27]endprint