王依寶

【摘要】 目的 檢測(cè)老年肝硬化患者白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)[白蛋白（ALB）、膽汁酸（BA）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（ChE）]的水平， 探討其在肝硬化肝功能評(píng)價(jià)及治療療效中的價(jià)值。方法 100例老年肝硬化患者， 均給予相應(yīng)治療， 分別于治療前及治療后1、2、3周檢測(cè)患者血清中ALB、BA、PA、ChE水平， 同時(shí)評(píng)估肝硬化患者治療效果。結(jié)果 治療后1周有效19例， 無(wú)效81例；治療后2周有效27例， 無(wú)效73例；治療后3周有效40例， 無(wú)效60例。治療前及治療后1、2、3周患者ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2、3周患者BA水平均顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2、3周患者BA水平顯著低于治療后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3周患者BA水平顯著低于治療后2周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2、3周患者PA、ChE水平顯著高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2、3周患者PA、ChE水平顯著高于治療后1周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3周患者ChE水平顯著高于治療后2周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析顯示， 治療療效與ALB無(wú)相關(guān)性（r=0.125， P>0.05）；治療療效與BA呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.698， P<0.05）；治療療效與PA呈正相關(guān)（r=0.753， P<0.05）；治療療效與ChE呈正相關(guān)（r=0.621， P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平有助于評(píng)估患者治療療效。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；血清白蛋白；膽汁酸；前白蛋白；膽堿酯酶；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.025

本文選取2012年1月～2017年5月于本院就診的老年肝硬化患者100例作為研究對(duì)象， 檢測(cè)老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平， 探討其在肝硬化肝功能評(píng)價(jià)及治療療效中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年5月于本院就診的老年肝硬化患者100例， 其中男80例， 女20例， 年齡62～79歲， 其中慢性乙型肝炎肝硬化患者60例， 慢性丙型肝炎肝硬化患者4例， 酒精性肝硬化患者30例， 慢性乙型肝炎合并酒精性肝硬化患者6例。合并上消化道出血患者21例、

原發(fā)性肝癌患者11例、腦性肝病患者20例。住院時(shí)間22～29 d， 平均住院時(shí)間（24.0±5.0）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡62～79歲；②住院時(shí)間22～29 d；③根據(jù)肝功能檢查、臨床、生化、

B超及CT等檢查確診為肝硬化的患者；④生存時(shí)間3周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、腎、肺原發(fā)性疾病者；②有精神疾病者；③合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；④不配合研究者。該研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 儀器及試劑 全自動(dòng)生化分析儀（Modular Analytics）。ALB檢測(cè)試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）；BA檢測(cè)試劑盒（日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社）；PA檢測(cè)試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）；ChE檢測(cè)試劑盒（日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社）。

1. 3 方法 標(biāo)本采集：分別于治療前， 治療后1、2、3周抽取空腹靜脈血， 3000 rpm/min離心10 min， 取血清待測(cè)。治療：根據(jù)患者病情， 分別給予多烯磷脂酰膽堿或還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝、降酶治療， 于治療后1、2、3周檢查肝功。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)治療后1、2、3周的治療效果， 根據(jù)治療效果將患者分為有效組和無(wú)效組。分別測(cè)定有效組和無(wú)效組的ALB、BA、PA、ChE水平。正常參考值：ALB（35～55 g/L）， BA（0～10 ?mol/L）， PA（200～400 mg/L）， ChE（4620～13200 U）。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀均消失， 體征顯著減輕， 肝功恢復(fù)正常， 腹水、胸水消失；顯效：癥狀減輕， 體征顯著減輕， 肝功明顯改善， 腹水、胸水深度降低>70%；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均減輕， 肝功明顯改善， 腹水、胸水深度降低>50%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。將臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)歸為治療有效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 老年肝硬化患者治療1、2、3周后療效分析 治療后1周有效19例， 無(wú)效81例；治療后2周有效27例， 無(wú)效73例；治療后3周有效40例， 無(wú)效60例。

2. 2 老年肝硬化患者治療前及治療后1、2、3周ALB、BA、PA、ChE水平 治療前及治療后1、2、3周患者ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、2、3周患者BA水平均顯著低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2、3周患者BA水平顯著低于治療后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3周患者BA水平顯著低于治療后2周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2、3周患者PA、ChE水平顯著高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2、3周患者PA、ChE水平顯著高于治療后1周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3周患者ChE水平顯著高于治療后2周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 老年肝硬化患者治療療效與ALB、BA、PA、ChE水平的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示， 治療療效與ALB無(wú)相關(guān)性（r=0.125， P>0.05）；治療療效與BA呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.698， P<0.05）；治療療效與PA呈正相關(guān)（r=0.753， P<0.05）；治療療效與ChE呈正相關(guān)（r=0.621， P<0.05）。endprint

3 討論

ALB是由肝臟合成， 反映機(jī)體肝臟合成功能的重要指標(biāo)， 正常人血清ALB為35～55 g/L。ALB半衰期較長(zhǎng)， 變化遲緩， 肝臟停止合成ALB達(dá)8 d， 外周血中的ALB僅下降20%， 所以肝硬化患者ALB變化可能不顯著[1-3]。本研究結(jié)果顯示， 老年肝硬化患者治療前及治療后1、2、3周ALB無(wú)顯著差異， 與上述說(shuō)法一致。

BA是膽汁的主要成分， 一類24碳烷酸羥基衍生物的總稱， 在肝臟中合成， 占膽汁固體總量的50%～70%， 正常人血清BA為0～10 ?mol/L。正常肝細(xì)胞可從門(mén)靜脈高效攝取大量BA， 少量用于血液循環(huán)， 因此血清中BA含量較少， 僅為0～10 ?mol/L[2， 4-6]。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)， 無(wú)法有效攝取由腸道回吸收的BA， 導(dǎo)致血清中的BA含量升高[3]。本研究結(jié)果顯示， 肝硬化患者血清中BA比正常人顯著升高， 和治療前相比， 治療后1、2、3周BA均顯著降低。提示， 老年肝硬化患者血清中BA含量顯著升高， 給予適當(dāng)治療后， BA有所下降， 可以作為肝硬化病情程度評(píng)估的標(biāo)志。

PA也是由肝臟合成， 反映肝臟功能的重要指標(biāo)， 正常人血清中PA為200～400 mg/L。本研究結(jié)果顯示， 和治療前及治療后1周相比， 治療后2、3周PA顯著上升， 提示， PA可靈敏反映肝硬化患者肝功能受損程度， 同時(shí)可幫助評(píng)估肝硬化患者治療效果。

ChE包括乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶， 均可催化乙酰膽堿水解， 產(chǎn)生膽堿和乙酸[7-10]。有研究顯示[4]， 肝臟受損時(shí)， 肝細(xì)胞不斷壞死， 肝纖維化加劇， 形成門(mén)靜脈高壓， 導(dǎo)致肝臟的合成功能障礙， ChE活性下降。因此， ChE活性與肝臟損傷程度密切相關(guān)， 當(dāng)肝病患者病情改善或者治療有效時(shí)， ChE水平升高。本研究結(jié)果顯示， 肝硬化患者ChE水平顯著下降， 隨著有效治療顯著上升， 與上述研究一致。

總之， 檢測(cè)老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平有助于評(píng)估患者治療療效。

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[收稿日期：2017-06-06]endprint