臧波　玄敏

【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。方法 56例強(qiáng)直性脊柱炎患者， 隨機(jī)分成觀察組和參考組， 各28例。觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療， 參考組患者給予西醫(yī)藥物治療。觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效25例、有效率89.3%， 參考組治療有效18例、有效率64.3%， 觀察組有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎患者效果確切， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；強(qiáng)直性脊柱炎 ；臨床效果研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.088

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性全身性免疫性疾病， 以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)為特征， 也可不同程度累及眼、肺、腎臟等器官及心血管系統(tǒng)[1， 2]。本病多見于青壯年輕男性， 主要表現(xiàn)為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬， 活動后可緩解， 或伴雙下肢非對稱性大關(guān)節(jié)炎；晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以至于產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙。本文探討中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2015年8月收治的56例強(qiáng)直性脊柱炎患者， 男23例， 女33例， 平均年齡

35歲， 病程3～8年， 平均病程5年。將患者隨機(jī)分為觀察組和參考組， 各28例。所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的是1966年制定的紐約標(biāo)準(zhǔn)：①臨床標(biāo)準(zhǔn)：a.腰椎前屈、后伸側(cè)彎3個方向受限。b.腰背部疼痛或有腰背部疼痛史。c.第4肋間隙側(cè)胸部活動度

<2.5 cm。②放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級[骶髂關(guān)節(jié)炎X線分級：0級：正常。Ⅰ級：

可疑變化。Ⅱ級：輕度異常， 可見局限性侵蝕、硬化， 但無關(guān)節(jié)間隙的改變。Ⅲ級：明顯異常， 為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎， 伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄， 或部分強(qiáng)直）。Ⅳ級：嚴(yán)重異常， 完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直]。輔助檢查：①血常規(guī)。少數(shù)患者可見輕度貧血、白細(xì)胞及血小板升高。②急性時相反應(yīng)。50%以上患者起病時或活動期有血沉增快， 部分患者有C反應(yīng)蛋白增高， 但二者可不一致。③免疫學(xué)檢查。少數(shù)患者可有免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM的增高， C3升高多見于周圍關(guān)節(jié)受累者。類風(fēng)濕因子多陰性。90%左右本病患者人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽性， 但其中由于部分患者可以有HLA-B27陰性， 而正常人中有陽性者， 所以HLA-B27僅對本病診斷有參考價值。④極少數(shù)有淀粉樣變的患者可出現(xiàn)蛋白尿。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予相同的醫(yī)療環(huán)境。參考組給予西醫(yī)藥物治療：包括非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用藥。非甾體類抗炎藥：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、保泰松、扶他林、美舒寧等。糖皮質(zhì)激素：在病情活動期， 如用非甾體類抗炎藥不能有效改善癥狀者， 可使用小劑量激素（如潑尼松10 mg/d）；病情嚴(yán)重者， 可用至較大劑量（潑尼松30 mg/d）；當(dāng)出現(xiàn)眼、肺臟表現(xiàn)時， 應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。慢作用藥：柳氮磺胺吡啶（SASP）起始量0.25 g， 3次/d， 每周頓服量增加0.25 g， 增至1 g， 3次/d維持， 有抗菌消炎及免疫抑制的作用。甲氨喋呤， 1次/周， 第1周2.5～5.0 mg， 以后每周增加2.5 mg， 至

10～15 mg/周維持?？诜挽o脈用藥療效相似。

觀察組給予中醫(yī)辨證治療。方法如下：根據(jù)病因辨證， 可分為寒濕痹阻、濕熱阻絡(luò)、腎虛督空、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)5型。①寒濕痹阻型：主證：背酸楚疼痛， 痛連頸項(xiàng)。伴僵硬和深重感， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 陰雨潮冷天加重， 得溫痛減， 伴雙膝冷痛， 惡寒怕冷；舌質(zhì)淡， 苔薄白膩， 脈沉遲。治法：散寒除濕， 溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減：羌活15 g， 獨(dú)活12 g，

桂枝12 g， 秦艽12 g， 當(dāng)歸15 g， 川芎12 g， 海風(fēng)藤15 g， 桑枝12 g， 乳香9 g， 木香9 g。寒濕重可加細(xì)辛、川烏、干姜等；濕邪重有關(guān)節(jié)腫脹者加茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁等；血瘀明顯可加牛膝、山甲、王不留行等。②濕熱阻絡(luò)型：主證：腰骶、脊背、髖部酸痛， 僵硬， 重著， 活動不利， 膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫疼痛或見煩熱；口苦舌紅， 苔黃膩， 脈濡數(shù)。治法：清熱解毒， 利濕通絡(luò)。方藥：四妙丸合宣痹湯加減：黃柏12 g， 蒼術(shù)9 g， 牛膝15 g， 薏苡仁20 g， 防己12 g， 連翹12 g， 山梔12 g，

滑石20 g， 半夏12 g。關(guān)節(jié)腫脹明顯者可加車前子、茯苓、澤瀉、澤蘭等；熱象明顯伴發(fā)熱者或加重可加生石膏、金銀花、蒲公英、土茯苓等。③腎虛督空型：主證：脊背、髖部、頸部酸痛， 痛勢隱隱， 喜暖喜按， 勞累或遇寒加重， 或見關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 屈伸不利；舌淡苔薄白， 脈沉細(xì)弱。治法：溫腎補(bǔ)督， 祛痹通絡(luò)。方藥：青娥丸合獨(dú)活寄生湯加減：杜仲15 g， 桑寄生18 g， 肉桂12 g， 牛膝24 g， 熟地12 g， 補(bǔ)骨脂9 g， 茯苓12 g， 獨(dú)活12 g， 核桃仁12 g， 秦艽12 g， 細(xì)辛3 g， 防風(fēng)12 g， 川芎12 g， 白芍15 g。陽虛畏寒肢冷、腰膝酸軟明顯者加桂枝、巴戟天、仙茅根、淫羊藿等。督脈空虛、腰背酸軟乏力者可加鹿角膠、狗脊、續(xù)斷、蛤蚧、鎖陽、菟絲子等；瘀血較重、疼痛明顯者可加紅花、桃仁、穿山甲、王不留行、雞血藤、土元、全蟲等。④肝腎陰虛型：主證：腰骶部、脊背、頸、髖酸或疼勢綿綿， 喜揉喜按， 或見關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形， 屈伸不利；或有四肢酸軟乏力， 肌肉萎縮；或有雙目干澀疼痛， 可伴有消瘦、咽干口渴、頭暈心悸、耳聾耳鳴等；舌質(zhì)紅、苔少或薄黃， 脈弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎， 通絡(luò)止痛。方藥：當(dāng)歸地黃丸合虎潛丸加減：熟地12 g， 山茱萸15 g， 山藥20 g， 龜板12 g， 知母12 g， 白芍12 g， 杜仲15 g， 牛膝24 g， 虎骨9 g， 當(dāng)歸15 g。關(guān)節(jié)疼痛明顯， 日輕夜重， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者可加雞血藤、三七、穿山甲、皂刺、王不留行、土元、全蟲等；陰虛火旺者加花粉、丹皮、玄參、青蒿、地骨皮等；伴有陽虛者可加狗脊、肉桂、補(bǔ)骨脂等。⑤瘀血阻絡(luò)型：主證：腰背疼痛劇烈， 固定不移， 轉(zhuǎn)搖不能， 夜間尤甚， 有時需下床活動后才能重新入睡， 晨起肢體僵硬明顯， 或有關(guān)節(jié)屈曲變形；舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)或瘀斑， 苔薄白或黃脈弦澀。治法：活血祛瘀， 通絡(luò)止痛。方藥：活絡(luò)效靈丹合身痛逐瘀湯加減：當(dāng)歸18 g， 丹參18 g， 川芎12 g，endprint

桃仁12 g， 牛膝24 g， 乳香9 g， 沒藥9 g， 香附12 g， 秦艽10 g羌活15 g， 地龍12 g。中藥熱敷：處方：透骨草30 g， 威靈仙30 g， 細(xì)辛10 g， 紅花10 g， 白芷10 g， 乳香10 g， 沒藥10 g， 草烏20 g。用法：將中藥打濕置于布袋內(nèi)， 用蒸鍋加熱20 min待藥袋溫度皮膚能夠適應(yīng)時， 將其放置于腰背部， 熱敷約

20 min為宜， 1次/d。

兩組患者均鼓勵鍛煉， 包括胸廓、腰部和肢體的運(yùn)動， 睡硬板床、低枕， 防止脊柱畸形的發(fā)生。具體方法如下：

①深呼吸5～10次/d。②擴(kuò)胸運(yùn)動10～20次/d。③轉(zhuǎn)體運(yùn)動10～15次/d。④下蹲、腰背運(yùn)動、彎腰運(yùn)動3～5次/d。⑤床上：腰背肌鍛煉20次， 3～5 min/次。⑥頸部側(cè)屈、轉(zhuǎn)頭3～5次/d。⑦單杠、吊環(huán)懸掛2～3次/d， 3～5 min/次。⑧快慢跑100 m起， 逐日增長。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 相對強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作頻率減少≥80%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效25例、有效率為89.3%， 參考組治療有效18例、有效率為64.3%， 觀察組有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909， P<0.05）。

3 小結(jié)

從中醫(yī)角度出發(fā)， 強(qiáng)直性脊柱炎是感受外邪或正氣虧虛或跌撲瘀血造成的， 根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治隨證加減來緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀能有效的改善癥狀緩解病痛[3， 4]。本次研究結(jié)果顯示， 采用中醫(yī)辨證治療的觀察組有效25例、有效率為89.3%；采用西醫(yī)藥物治療的參考組有效18例、有效率為64.3%， 觀察組有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 中醫(yī)辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎患者效果確切， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊巖， 王為蘭. 益腎通督方治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究. 北京中醫(yī)藥， 1995（6）：52.

[2] 馮文嶺， 周沛， 張玉良. 中藥風(fēng)濕靈治療強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察. 中國骨傷， 1994， 7（3）：12-15.

[3] 黃文東，方藥中，鄧鐵濤，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：83.

[4] 劉俊士， 王小京， 聶盛智，等. 中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎20例臨床觀察. 中醫(yī)雜志， 1987（7）：38-39.

[收稿日期：2017-06-02]endprint