居建文　葉崢　朱劍

【摘要】 目的 觀察全髖與半髖置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 93例老年股骨頸骨折患者， 根據(jù)治療方法不同分成對照組（41例）和實驗組（52例）。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 實驗組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與半髖置換術(shù)相比， 老年股骨頸骨折患者行全髖置換術(shù)治療在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果更顯著， 且安全性高， 可被臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換術(shù)；半髖置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.042

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群， 隨著社會人口老齡化增高趨勢老年股骨頸骨折發(fā)生率顯著增長[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其具備操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用， 其中包括全髖與半髖置換術(shù)兩種類型[2]。本研究為探討其臨床療效， 選取的93例股骨頸骨折老年患者資料予以分析， 現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2017年3月本院治療的93例老年股骨頸骨折患者為研究對象， 致傷原因：18例高空墜落， 30例摔傷， 39例交通事故， 6例其他原因。93例患者根據(jù)治療方法不同分成對照組（41例）和實驗組（52例）。對照組男女比例28：13， 年齡67～87歲， 平均年齡（72.56±5.14）歲；

實驗組男女比例36：16， 年齡66～86歲， 平均年齡（72.74±5.17）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 全身麻醉或硬膜外麻醉， 均取健側(cè)臥位， 于后外側(cè)入路， 作一切口直至肌肉層， 將髖關(guān)節(jié)完全顯露， 取出關(guān)節(jié)囊。對髖關(guān)節(jié)予以外旋及內(nèi)收， 股骨頭脫位后且取出， 植入股骨柄生物假體予以固定。清除髖臼內(nèi)的軟骨， 選取合適人工髖臼后， 調(diào)整人工股骨頭、髖臼位置。術(shù)后檢查無脫位傾向后予以縫合， 置管引流。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 過程與上述一致， 但不安裝髖臼， 植入人工股骨柄。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。參照髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評

分）[3]予以髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果判定：>90分為優(yōu)， 80～89分

為良， 70～79分為可， <70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 實驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組尿路感染1例（1.92%）， 髖臼磨損0例， 髖關(guān)節(jié)痛0例， 肺部感染1例（1.92%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；對照組尿路感染2例（4.88%）、髖臼磨損3例（7.32%）、髖關(guān)節(jié)痛4例（9.76%）、肺部感染2例（4.88%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折為全身骨折類型中較為常見的一種， 多發(fā)于老年人群， 嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。股骨頸骨折后患肢出現(xiàn)外旋畸形或屈膝屈髖， 活動時致使疼痛加重， 且股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)受破壞將造成骨折無法愈合。

以往內(nèi)固定或保守時間治療太長， 患者出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥較多， 故針對股骨頸骨折老年患者治療目的在于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等[4-6]。本研究對照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)未處理髖臼， 所以選取的股骨頭假體無法完全匹配骨性髖臼， 導(dǎo)致患者應(yīng)力集中于髖臼負(fù)重區(qū)， 加之長時間行走將致使髖臼軟骨磨損， 從而增加假體下沉、髖部疼痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。但實驗組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可促使髖臼假體完全與股骨頭假體匹配， 尤其使用的新材料可最大限度降低磨損率， 從而顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7， 8]。相關(guān)報道表明， 關(guān)節(jié)假體結(jié)構(gòu)與正常髖關(guān)節(jié)越接近， 包括假體柄外傾角與前傾角準(zhǔn)確性、股骨頸適合長度、假體嵌至髓腔緊密性及髖臼緊密植入等方面， 術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果則越佳， 故予以風(fēng)險評估較良好情況下， 需對老年股骨頸骨折患者予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 其于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果方面較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更佳， 且更安全[9， 10]。本研究經(jīng)分析， 結(jié)果顯示：實驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步驗證全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者較半髖置換術(shù)在改善其髖關(guān)節(jié)方面效果更佳， 且安全性更高。針對兩組手術(shù)時間、出血量等方面， 因本研究受時間、樣本等因素限制未進(jìn)行報告， 待進(jìn)一步調(diào)查再作補(bǔ)充。

綜上所述， 老年股骨頸骨折行全髖置換術(shù)治療， 不僅可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 而且有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 進(jìn)而提高手術(shù)效果， 值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint