王谷子，李曉光，李荔，展新風(fēng)，仲艷密

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東青島 250012

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

王谷子，李曉光，李荔，展新風(fēng)，仲艷密

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東青島 250012

目的探討CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取在該院2015年1月—2016年12月超聲科培訓(xùn)的醫(yī)師42名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組21名使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組21名采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)比培訓(xùn)后兩組醫(yī)師筆試、面試、儀器操作及超聲診斷等考核成績(jī)。結(jié)果觀察組醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作等考核內(nèi)容成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、超聲操作技能等，是超聲醫(yī)師培訓(xùn)有效方式之一。

CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；超聲科；醫(yī)師；培訓(xùn)

超聲科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)更高層次超聲醫(yī)生與提高醫(yī)療質(zhì)量均具有重要意義，同時(shí)在醫(yī)學(xué)終生教育承前啟后中占有重要地位[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化超聲科醫(yī)師培訓(xùn)制度，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)直接分配于醫(yī)院從事專(zhuān)業(yè)工作，學(xué)生之后的能力及水平則完全取決于所在醫(yī)院的教學(xué)條件，因此對(duì)整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)提高帶來(lái)影響。CBL結(jié)合PBL教學(xué)法是近年來(lái)新型醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)方法，即結(jié)合案例分析與基礎(chǔ)培訓(xùn)于一身的綜合性教學(xué)方法。該次研究旨在通過(guò)選取在該院2015年1月—2016年12月超聲科培訓(xùn)醫(yī)師42名為研究對(duì)象，探討CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院超聲科培訓(xùn)的醫(yī)師42名為研究對(duì)象，男6 名，女 36 名，年齡 25～44 歲，平均年齡（30.1±4.3）歲。

1.2 方法

隨機(jī)分為對(duì)照組21名使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即采取授課式教學(xué)，將教材中內(nèi)容及知識(shí)給予口頭傳授于學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括筆試（超聲基礎(chǔ)知識(shí)與超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)，題型為名詞、簡(jiǎn)答、分析題）、面試（臨床思維能力、對(duì)超聲圖像分析能力、診斷語(yǔ)言表達(dá)能力）、操作技能（操作手法、圖像質(zhì)量、診斷、介入超聲操作能力）等，觀察組21名采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)3個(gè)月，主要內(nèi)容圍繞案例與基礎(chǔ)知識(shí)為主，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性為目的，內(nèi)容包括：以學(xué)生實(shí)際知識(shí)水平為基礎(chǔ)，選取典型病例，提出關(guān)鍵性與邏輯性較強(qiáng)的問(wèn)題，結(jié)合病例由淺入深式、循序漸進(jìn)式開(kāi)展。例如，以超聲聲像圖顯示肝臟低回聲實(shí)性占位為例，針對(duì)此型可設(shè)計(jì)如下問(wèn)題:①對(duì)此病變清晰扼要描述；②根據(jù)聲像圖舉超過(guò)5種疾病病例；③講述鑒別診斷依據(jù)；④最終診斷判定及依據(jù)；等相關(guān)問(wèn)題。并給予其時(shí)間查閱資料，對(duì)期間不懂或不甚了解的問(wèn)題給予積極回答，最后教師綜合學(xué)生回答總結(jié)聲像圖特點(diǎn)及診斷判定依據(jù)，如此學(xué)生可結(jié)合自身認(rèn)知不足處對(duì)疾病聲像圖全面了解。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)教學(xué)后對(duì)兩組醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作等考核內(nèi)容成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其中基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作等計(jì)量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)師除基礎(chǔ)知識(shí)外，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作等考核內(nèi)容成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)師教學(xué)效果比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)師教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)知識(shí) 專(zhuān)業(yè)知識(shí) 臨床思維 操作技能觀察組（n=21）對(duì)照組（n=21）t P 14.09±1.11 13.91±1.51 0.312 4＞0.05 17.39±1.08 12.88±1.52 4.201 0＜0.05 32.41±3.62 25.77±1.53 4.923 3＜0.05 17.64±1.58 14.31±1.41 3.201 1＜0.05

3 討論

超聲科是醫(yī)院重要醫(yī)療科室之一，通過(guò)對(duì)疾病介入二維超聲、多普勒超聲、三維超聲、造影等診斷與治療為臨床診療提供基礎(chǔ)依據(jù)。近年來(lái)隨著我國(guó)超聲技術(shù)不斷進(jìn)展與引起，超聲科與臨床科不斷配合、融合發(fā)展，在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)占有重要比重，同時(shí)對(duì)超聲科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力提出更高要求。

PBL教學(xué)即基于問(wèn)題的教學(xué)模式，不同于傳統(tǒng)教學(xué)，PBL是更注重于學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL教學(xué)最早于1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)創(chuàng)立，近年來(lái)已被全球諸多醫(yī)學(xué)院廣泛采用[2]，隨著我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)其進(jìn)行探索與嘗試，已取得一定經(jīng)驗(yàn)與成效。該教學(xué)模式以學(xué)生為本，以問(wèn)題為基礎(chǔ)理論，教學(xué)中學(xué)生采取自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相互結(jié)合，建立小組式學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生綜合性思維與創(chuàng)新能力等諸多方面，傳統(tǒng)教學(xué)均無(wú)可比擬。在PBL全面施教中發(fā)現(xiàn)，發(fā)展解決實(shí)際問(wèn)題、開(kāi)拓批判性思維、創(chuàng)造性思維等能力對(duì)于學(xué)生間進(jìn)行合作、提高自主學(xué)習(xí)能力效果顯著。CBL教學(xué)即促使學(xué)生進(jìn)入某個(gè)特定教學(xué)情境、事件中，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，在此基礎(chǔ)上教師根據(jù)典型病例進(jìn)行講解，循序漸進(jìn)式往外擴(kuò)充其知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生可在鮮明、生動(dòng)的教學(xué)情境中獲取相關(guān)知識(shí)。

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的特點(diǎn)在于通過(guò)將學(xué)習(xí)中復(fù)雜、有意義的問(wèn)題設(shè)置進(jìn)相關(guān)情境中，通過(guò)促進(jìn)學(xué)生自主探索研究興趣與相互合作進(jìn)行高效分析，最終解決問(wèn)題。在徐平等[3]將PBL結(jié)合CBL教學(xué)引入口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用分析的研究報(bào)道中，對(duì)2015年1—12月的48名醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)分為甲組（給予傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式）與乙組（采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)）對(duì)比研究，其結(jié)果處顯示，經(jīng)教學(xué)結(jié)束后，乙組學(xué)生理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作得分、病例分析得分等指標(biāo)均顯著高于甲組，且乙組中認(rèn)為教學(xué)模式的應(yīng)用提高了學(xué)習(xí)興趣91.67%明顯高于甲組62.50%，乙組問(wèn)題分析能力提高率91.67%明顯高于對(duì)照組66.67%，其他指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與該次研究結(jié)果一致。從該次研究結(jié)果中可以看出，使用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的觀察組專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、操作能力等考核內(nèi)容成績(jī)顯著高于常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可說(shuō)明，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法確能有效提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)求知欲，進(jìn)而提升自身相關(guān)知識(shí)與操作技能。因?yàn)樵簝?nèi)超聲科醫(yī)師學(xué)歷層次不同，專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能掌握程度不同，同時(shí)院內(nèi)超聲科患者基本長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到飽和狀態(tài)，日常工作繁重，導(dǎo)致醫(yī)師學(xué)習(xí)、培訓(xùn)激情喪失，如在此情況下采取傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方式，學(xué)生普遍會(huì)出現(xiàn)抵抗情緒，而帶教教師需花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行講解，可能導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差且影響師生間關(guān)系和諧，因此，該模式應(yīng)用于該階段學(xué)生其教學(xué)效果不理想。而采取基于規(guī)培大綱的CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，使規(guī)培醫(yī)生更加有目的性地學(xué)習(xí)，針對(duì)于日常遇到的病例，在教師指導(dǎo)下自發(fā)查閱相關(guān)資料，找尋答案，并提出自己對(duì)于問(wèn)題的看法與見(jiàn)解，進(jìn)而加深了醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量與自學(xué)能力。

綜上所述，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高規(guī)培醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、臨床操作技能等，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育有效改革方式之一。

[1]牟曉洋,吳曉輝,李棟良,等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在社區(qū)醫(yī)師腦卒中急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,12(21):142-144.

[2]杜蓮,郭學(xué)華,羅慶華.PBL與CBL教學(xué)法在精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2016,3(35):273-276.

[3]徐平,李晨軍.PBL結(jié)合CBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,33(1):3-4.

Application of CBL and PBL Teaching Method in the Physicians Training in the Department of Ultrasound

WANG Gu-zi,LI Xiao-guang,LI Li,ZHAN Xin-feng,ZHONG Yan-mi
Qilu Hospital of Shandong University,Qingdao,Shandong Province,250012 China

ObjectiveTo study the application effect of CBL and PBL teaching method in the physicians training in the department of ultrasound.Methods42 cases of training physicians in our hospital were selected from January 2015 to December 2016 as the research objects and randomly divided into two groups with 21 cases in each,the control group adopted the traditional teaching method,while the observation group adopted the CBL and PBL teaching method,and the teaching effects were compared between the two groups.ResultsThe professional knowledge,clinical thinking and operation scores in the observation group were obviously higher than those in the control group （P＜0.05）.ConclusionThe application effect of CBL and PBL teaching in the physicians training in the department of ultrasound is obvious,which can effectively improve the physician knowledge,clinical thinking ability,ultrasound operation skill,and it is one of the effective reform methods of ultrasound physicians training.

CBL teaching method;PBL teaching method;Department of ultrasound;Physicians;Training

R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0074-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.074

王谷子（1979-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)兒科超聲診斷及住院醫(yī)師帶教工作。