賴麗

安岳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，四川安岳 642350

“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理管理中的價(jià)值探討

賴麗

安岳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，四川安岳 642350

目的探討"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理管理中的價(jià)值。方法 該研究回顧分析該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)護(hù)理合格率、重點(diǎn)?？啤⒆o(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的提高，保證臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和有效性。

“漁網(wǎng)式”質(zhì)量控制；醫(yī)院護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分，是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，是護(hù)理工作的重要管控手段，更是是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容，其主要作用在于從現(xiàn)代護(hù)理管理理念出發(fā)，結(jié)合患者的實(shí)際需求，最大限度提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。該研究對(duì)該院2015—2016年特一級(jí)、重點(diǎn)?？啤⒆o(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等指標(biāo)進(jìn)行回顧和對(duì)比，對(duì)"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制在醫(yī)院護(hù)理管理中的價(jià)值進(jìn)行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧對(duì)比該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制措施實(shí)施前后醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)就在于統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，該研究中護(hù)理部設(shè)定了如下管理目標(biāo)：護(hù)理事故發(fā)生率為0%，護(hù)理壓瘡發(fā)生率為0%，護(hù)理程序執(zhí)行率為100%，醫(yī)囑執(zhí)行正確率為100%，高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護(hù)理安全合格率98%以上，患者護(hù)理滿意度95%以上，護(hù)理文書規(guī)范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點(diǎn)科室管理合格率95%以上，特一級(jí)護(hù)理合格率95%以上，護(hù)理理論和操作技術(shù)考試合格率85%（改為90%）以上。

1.2.2 成立護(hù)理管理小組 護(hù)理管理的主要作用在于監(jiān)督、改進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量，該研究中成立了以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)整組的護(hù)理質(zhì)量控制工作，2～4名護(hù)士長(zhǎng)共同作為綜合質(zhì)控組成員，全程監(jiān)督和檢查臨床護(hù)理質(zhì)量。綜合質(zhì)控組需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理中存在的質(zhì)量問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的調(diào)整與改進(jìn)。主要工作職責(zé)：①負(fù)責(zé)護(hù)理管理小組全面監(jiān)督醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)質(zhì)控時(shí)間進(jìn)行合理安排，并帶領(lǐng)組員共同進(jìn)行檢查；②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各個(gè)科室的質(zhì)控進(jìn)行全面的檢查，確保護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，將檢查結(jié)果下發(fā)到所監(jiān)管和指導(dǎo)的科室，并要求其限期整改。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量日常監(jiān)督 護(hù)理部不定期對(duì)各個(gè)科室的圍手術(shù)期患者和急危重癥患者進(jìn)行隨機(jī)檢查，了解護(hù)理方案和內(nèi)容的落實(shí)情況、護(hù)理人員操作的規(guī)范性、治療室管理規(guī)范執(zhí)行情況，護(hù)理人員的言談著裝是否合格等。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室內(nèi)的二級(jí)質(zhì)控工作，選擇骨干護(hù)士作為質(zhì)控組長(zhǎng)，全體護(hù)理人員共同參與，從而保證科室質(zhì)量管理工作人人參與、人人負(fù)責(zé)，提高科室護(hù)理的參與度、保障護(hù)理管理安全性、持久性和有效性。

1.2.4 護(hù)士長(zhǎng)查房制度 護(hù)理管理小組成員均為骨干護(hù)士和各科室護(hù)士長(zhǎng)，主要工作內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性和規(guī)范性進(jìn)行檢查，巡回檢查危重癥患者的護(hù)理和治療落實(shí)情況及實(shí)施效果，護(hù)理人員的責(zé)任落實(shí)情況和崗位動(dòng)態(tài)，護(hù)理疑難問題解答的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，夜間護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，全院夜間護(hù)理排班等。

1.2.5 護(hù)理質(zhì)量反饋和改進(jìn) 各科室護(hù)士長(zhǎng)每天組織護(hù)理人員集中討論和分析日常護(hù)理工作中遇到的問題，討論并提出整改方案并組織實(shí)施。以科室為單位，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次該科室護(hù)理質(zhì)量問題的集中檢查和持續(xù)改進(jìn)情況驗(yàn)收。對(duì)持續(xù)改進(jìn)無(wú)效或效果不明顯的問題反復(fù)查找原因并持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

護(hù)理部每季度以問題清單認(rèn)領(lǐng)的方式對(duì)全院護(hù)理質(zhì)控工作落實(shí)情況進(jìn)行一次集中反饋和討論分析，主要內(nèi)容：護(hù)理部對(duì)質(zhì)量安全管理成員發(fā)現(xiàn)和上報(bào)的主要問題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問題和主要矛盾，持續(xù)追蹤問題改進(jìn)情況，將工作中存在的主要問題、突出問題及整改效果不明顯的問題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續(xù)改進(jìn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2015年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施前和2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)?？?、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在臨床研究過程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)?？?、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施應(yīng)用后，護(hù)理人員更加明確護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，并從該院的實(shí)際情況出發(fā)，建立起了相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)定制度，獎(jiǎng)懲措施明確，確保護(hù)理質(zhì)量有據(jù)可依、有據(jù)可查，為護(hù)理質(zhì)量控制提供政策支撐。在護(hù)理部組織下，對(duì)護(hù)理管理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，便于集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，問題集中，各個(gè)擊破，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量的整體持續(xù)提高。同時(shí)，護(hù)理部通過數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，及時(shí)查找原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立起控制-評(píng)價(jià)-反饋-持續(xù)改進(jìn)的全程控制網(wǎng)絡(luò)[1-3]。

護(hù)理部每個(gè)月組織一次科室護(hù)理質(zhì)量問題通報(bào)會(huì)，對(duì)護(hù)理管理中存在的問題和護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，每個(gè)季度組織一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析會(huì)議，整體分析各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)控工作落實(shí)情況，從而保證護(hù)理質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)量逐步改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上建立起完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度和護(hù)理不良事件獎(jiǎng)懲制度，以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理不良事件的評(píng)估、預(yù)見能力、上報(bào)和處置能力，保障護(hù)理工作的安全性。

強(qiáng)化急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量管理工作及圍手術(shù)期患者的護(hù)理觀察工作，及時(shí)上報(bào)不良事件，提出持續(xù)改進(jìn)方案[4-5]。另一方面，隨著醫(yī)院護(hù)理人員年輕化趨勢(shì)的發(fā)展，護(hù)理人員隊(duì)伍的理論水平和專業(yè)知識(shí)和整體管理能力均有待提高，這就需要護(hù)理部組織護(hù)理人員相互借鑒、相互交流、相互學(xué)習(xí)，從而激發(fā)護(hù)理人員的熱情、積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高護(hù)理管理的規(guī)范性[6-7]。

由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知："漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實(shí)施后，特一級(jí)、重點(diǎn)?？?、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和隨機(jī)檢查等護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實(shí)施前。

綜上所述，“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于護(hù)理質(zhì)量管理體系的進(jìn)一步建立和完善；有助于提高護(hù)理人員的主動(dòng)性、有助于提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平和綜合能力；更有利于醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的整體大幅度提升，從而保障臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和有效性，進(jìn)而提高醫(yī)院整體醫(yī)療工作的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是一種推廣和應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理管理措施和方法。

[1]杜艷才.戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量管理控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015,2（10）：190-191.

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Study on Value of Fishing net-type Quality Control in the Hospital Nursing Management

LAI Li
Department of Quality Control,Anyue People's Hospital,Anyue,Sichuan Province,642350 China

ObjectiveTo study the value of fishing net-type quality control in the hospital nursing management.MethodsThe work quality examination situation before and after the implementation of fishing net-type quality control from 2015 to 2016 in our hospital was reviewed and the related data were statistically analyzed.ResultsAfter the implementation,the special level one,key specialty,nursing operation,disinfection and isolation,nursing document,ward management,nursing safety,satisfactory degree,and service quality were obviously improved,which were obviously better than those before the implementation,and the difference in the clinical nursing quality at different time points was obvious（P<0.05）.ConclusionThe application of fishing net-type quality control measures contributes to the improvement of hospital nursing management quality and ensuring the standardization and effectiveness of clinical nursing work.

Fishing net-type quality control;Hospital nursing management;Nursing quality

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0020-03

2017-05-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.020

賴麗（1983-），女，四川安岳人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理質(zhì)量管理。