湯榕，李相榮，邢穎，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏銀川 750004

不同參保人群生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

湯榕，李相榮，邢穎，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏銀川 750004

目的分析寧夏兩種不同醫(yī)療保障制度參保者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為提高參保人群生命質(zhì)量以及完善寧夏醫(yī)療保險模式提供相應(yīng)的政策建議。方法采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)對2015年9—12月不同參保人群的生命質(zhì)量進(jìn)行評價，比較兩種參保人群的生命質(zhì)量的差異及其影響因素。結(jié)果參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群生命質(zhì)量得分在生理維度、心理維度、獨(dú)立性維度、社會關(guān)系維度方面均優(yōu)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人群，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對影響參保人群生命質(zhì)量的因素采取干預(yù)措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險的籌資補(bǔ)償機(jī)制，努力提高醫(yī)保的公平性，提高不同參保人群的生命質(zhì)量。

WHOQOL-100量表；基本醫(yī)療保險制度；生命質(zhì)量

“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，從廣泛的健康影響因素入手，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平[1]。按照世界衛(wèi)生組織對生命質(zhì)量的定義，不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生命目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)[2]。目前我國對生命質(zhì)量的研究主要集中在對老年人群[3]、慢性病患者[4]等。對2015年9—12月不同參保人群的生命質(zhì)量的研究不足。該文旨在對寧夏不同參保人群的生命質(zhì)量情況進(jìn)行一個系統(tǒng)的評價，為提高不同參保人群生命質(zhì)量提供明確的方向，也為政府完善醫(yī)療保障制度提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣調(diào)查寧夏年齡18歲及以上的人群，發(fā)放750份調(diào)查問卷，剔除參保類型不是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（二合一）的研究對象，有效問卷共733份，有效回收率97.73%。

1.2 調(diào)查方法

采用生命質(zhì)量評價量表(WHOQOL-100量表)與自制調(diào)查表相結(jié)合。其中選擇WHOQOL-100量表中與生命質(zhì)量有關(guān)的6個維度和24個方面。分別計算各維度的分值，分值越高說明生命質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的描述以（±s）來表示，計數(shù)資料的描述采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間的差別檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行描述，影響因素的篩選采用多元線性回歸的方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同參保人群一般人口學(xué)特征

不同的參保模式下各性別、民族、婚姻狀況的人口構(gòu)成比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對參保模式有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素有年齡、受教育程度、單位類別、家庭月收入。兩組不同參保人群年齡構(gòu)成主要集中在18～49歲之間，且城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人群各年齡組多于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群。城鎮(zhèn)職工人群集中在行政企事業(yè)單位，城鄉(xiāng)居民人群集中在自由職業(yè)、務(wù)農(nóng)。不同受教育程度的參保人群構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，城鎮(zhèn)職工人群集中在大專及本科以上，城鄉(xiāng)居民人群集中在小學(xué)及以下、初中或高中。對于不同家庭月收入的參保人群構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），城鎮(zhèn)職工人群、城鄉(xiāng)居民人群家庭月收入集中在5 000元以下。見表1。

表1 不同參保人群一般人口學(xué)特征[n（%）]

2.2 兩種參保模式下生命質(zhì)量各維度的比較

結(jié)果分析顯示，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群生命質(zhì)量得分在生理維度、心理維度、獨(dú)立性維度、社會關(guān)系維度方面均優(yōu)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人群，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在環(huán)境維度方面，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人群生命質(zhì)量得分高于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.65,P＞0.05)。在精神維度方面，兩者相差不大，且差異統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.17,P＞0.05)。見表2。

表2 兩種參保模式下生命質(zhì)量各維度的比較[（±s），分]

表2 兩種參保模式下生命質(zhì)量各維度的比較[（±s），分]

維度 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險t P生理維度心理維度獨(dú)立性維度社會關(guān)系維度環(huán)境維度精神維度56.61±8.76 53.36±10.19 57.50±9.30 68.21±12.93 54.67±8.38 62.43±9.09 51.84±8.73 50.83±10.19 53.94±9.63 62.39±13.30 57.20±8.55 62.72±9.31 13.60 12.83 10.68 15.95 19.65 14.17 0.000 0.010 0.000 0.020 0.211 0.420

2.3 兩種參保人群生命質(zhì)量影響因素分析

分別以生理維度、心理維度、獨(dú)立性維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度、精神維度得分為因變量，以性別、民族、年齡、婚姻狀況、受教育程度、單位類別、家庭月收入、醫(yī)保類型籌資方式、醫(yī)保政策知曉度為自變量。自變量引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取0.10的條件下，進(jìn)行多元線性回歸分析。

結(jié)果顯示：影響生理維度的因素主要有性別、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保類型、籌資方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。性別、婚姻狀況、家庭月收入影響心理維度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對獨(dú)立性維度有影響的因素有民族、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保類型、籌資方式、醫(yī)保政策知曉度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保類型影響社會關(guān)系維度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；橐鰻顩r、家庭月收入、醫(yī)保類型影響環(huán)境維度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對精神維度有影響的因素為民族、醫(yī)保政策知曉度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

生命質(zhì)量是由個人或群體所感受到軀體、心理、社會等方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個綜合測量，注重患者的主觀感受，更能體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[5]。該研究以寧夏不同參保人群為研究對象，使用該量表，分析不同參保人群生命質(zhì)量現(xiàn)狀、差異及影響因素，對于完善醫(yī)保模式具有指導(dǎo)意義。

表3 參保人群生命質(zhì)量影響因素分析[B(SE)]

兩種參保人群生命質(zhì)量影響因素中的年齡、受教育程度、單位類別、家庭月收入對生命質(zhì)量的各維度均有不同的影響，與以往研究相一致[6]。到2011年底，寧夏全區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)超過100萬人，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到458.8萬人，參保率在95%以上。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為核心的全民醫(yī)保大格局初步形成[7]。鑒于不同參保人群在繳費(fèi)水平上存在差異較大，建議進(jìn)一步完善醫(yī)療保險的籌資補(bǔ)償機(jī)制，在目前現(xiàn)有體系建立的基礎(chǔ)之上，相關(guān)政府部門應(yīng)進(jìn)一步完善現(xiàn)行的醫(yī)保制度，通過完善補(bǔ)償方案以保證居民的合理受益，通過完善管理制度以規(guī)范患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供需雙方的行為，從而引導(dǎo)居民就診的合理流向，促進(jìn)人群健康水平的提高。政府部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為居民創(chuàng)造有利環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管工作，同時應(yīng)該給居民提供權(quán)威的健康類信息。針對各類人群提供各類健康教育，各類媒體也應(yīng)積極配合相關(guān)政府部門，加大健康知識的宣傳力度，普及科學(xué)的、正確的、積極的健康知識信息，積極建設(shè)和規(guī)范各類廣播電視網(wǎng)絡(luò)等健康欄目，利用新媒體等傳播形式拓展健康教育、普及健康知識。

[1]張永光，王曉鋒.“健康中國2030”規(guī)劃綱要的幾個理念轉(zhuǎn)變[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2017(2):3-5.

[2]盧祖洵.社會醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2003:137-138.

[3]李心怡，李忠，許張娣，等.蘇北農(nóng)村地區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2017(1):7-11.

[4]羅愛靜，王輔之，謝文照，等.長沙市社區(qū)老年慢病患者健康信息素養(yǎng)狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016(14):3554-3556.

[5]王東進(jìn).不到長城非好漢—寧夏醫(yī)保體系建設(shè)的若干啟迪[J].中國醫(yī)療保險,2012(11):6-8.

[6]郎穎,劉銀賢.寧夏地區(qū)胃癌患者生命質(zhì)量及其影響因素研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012(12):48-52.

[7]竇偉潔,韓志琰,宋奎勐,等.山東省農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017(6):911-914.

Research on Life Quality Status of Different Medicine Insurance Members and Influence Factors

TANG Rong,LI Xiang-rong,XING Ying,MA Xiao-ting,ZHANG Chen-xi
Public Health and Management School,Ningxia Medical College,Yinchuan,Ningxia,750004 China

ObjectiveTo analyze the life quality status of different medicine insurance members and influence factors and provide the corresponding policy suggestions for improving the life quality of medicine insurance members and improving the medical insurance model of Ningxia.MethodsThe life quality of different medical insurance members was evaluated from September to December 2015 by the WHOQOL-100,and the difference in the life quality and influence factors were compared between the two groups.ResultsThe physical dimension,mental dimension,independent dimension and social relationship dimension of urban workers with basic medical insurance were better than rural and urban residents with medical insurance,and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionWe should adopt the intervention measures of life quality of medical insurance members,further improve the medical insurance funding mechanism,struggle to improve the fairness of medical insurance and improve the life quality of different medical insurance members.

WHOQOL-100 scale;Basic medical insurance system;Life quality

R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0006-03

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.006

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目（15BGL188）。

湯榕（1968-），女，福建福州人，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策研究工作。