張冬梅

摘 要 目的：探討甲狀腺自身抗體檢測在甲狀腺疾病診治中的應(yīng)用價值。方法：對36例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并選取同期16例健康體檢者為對照組，所有入選者均進(jìn)行甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）檢測，并對不同類型的甲狀腺疾病進(jìn)行治療。通過再次進(jìn)行自身抗體檢測，分析其在臨床的應(yīng)用價值。結(jié)果：36例患者中有亞甲炎組6例，橋本甲狀腺炎組11例，Graves病組19例。通過各組治療前后自身抗體水平的分析， TRAb水平在Graves 病組中顯著增高；TPOAb 在橋本甲狀腺炎組中增高更為顯著；亞甲炎組TPOAb、TGAb、TMAb水平與 Graves 病和橋本甲狀腺炎相比存在明顯差異。結(jié)論：甲狀腺自身抗體檢測可為甲狀腺疾病的臨床診斷提供參考，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 甲狀腺自身抗體 甲狀腺疾病 診斷及治療 應(yīng)用價值

中圖分類號：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）17-0029-03

The value of thyroid autoantibodies in the diagnosis and treatment of 36 cases of thyroid diseases

ZHANG Dongmei*

（Department of Endocrinology， the Peoples Hospital of Shenqiu County， Zhoukou 466300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of the application of thyroid autoantibody in diagnose and treatment of thyroid disease. Methods： The clinical data from 36 cases of patients with thyroid disease were retrospectively analyzed， and 16 cases of healthy subjects were selected as a control group. The determination of thyroid microsomal antibody （TMAb）， thyrotropin receptor antibody （TRAb）， thyroglobulin antibody （TGAb） and anti thyroid peroxidase antibody （TPOAb） was performed in all enrolled subjects， and the different types of thyroid disease were respectively treated. The clinical value of the autoantibody test was analyzed after it was tested again. Results： There were 6 cases of subacute inflammation， 11 cases of Hashimotos thyroiditis and 19 cases of Gravess disease in 36 cases. The analytic results of autoantibody levels in each group before and after treatment showed that the levels of TRAb and TPOAb were significantly increased in the Graves disease group and Hashimotos thyroiditis group， respectively and there existed significant differences in TPOAb， TGAb， TMAb between the subacute thyroiditis group and the Graves disease and Hashimotos thyroiditis groups. Conclusion： The detection of thyroid autoantibodies can provide a reference for the clinical diagnosis of thyroid diseases， and has an important clinical value.

KEy WORDS thyroid autoantibody； thyroid disease； diagnose and treatment； application value

甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。臨床上常見的甲狀腺疾病主要為原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲減）、亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）、橋本甲狀腺炎及Graves病等[1]。針對甲狀腺疾病臨床上采用內(nèi)科藥物及外科手術(shù)進(jìn)行治療，具體常根據(jù)疾病類型及具體病情選擇適合的治療方案。甲狀腺疾病早期多無明顯癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早診治對臨床治療及預(yù)后具有重要意義[2]。甲狀腺患者血清甲狀腺微粒體抗體（thyroid microsomal antibody， TMAb）、促甲狀腺素受體抗體（thyrotrophin receptor antibody， TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin antibody， TGAb）及抗甲狀腺過氧化物抗體（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）水平是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，也有研究表明TMAb、TRAb、TGAb及TPOAb4種自身抗體對疾病的診治、預(yù)后及鑒別具有重要的參考價值[3-4]。本研究對我院2016年1年至2017年4月60例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討甲狀腺自身抗體檢測在甲狀腺疾病診治中的應(yīng)用價值。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1年至2017年4月36例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者根據(jù)甲狀腺超聲檢查及功能測定。

Graves病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有診斷意義的臨床表現(xiàn)特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等。如在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)血管雜音、震顫，則更具有診斷意義；甲狀腺功能試驗(yàn)典型者依據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，不典型者須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。其中T3（FT3）和/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。必要時進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)。有彌漫性甲狀腺腫、浸潤性突眼、脛骨前黏液性水腫或甲狀腺四肢病之一者和/或TSAb陽性可診斷Graves病[5]。

橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：目前來說主要有五項(xiàng)指標(biāo)：①甲狀腺部位出現(xiàn)彌漫性腫大，而且表面是不平整的或者是有結(jié)節(jié)；②TGAb和TMAb的檢查結(jié)果呈陽性；③在掃描甲狀腺的過程中發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的凝聚或者稀疏現(xiàn)象；④血TSH的檢測數(shù)值出現(xiàn)升高；⑤做過氯酸鉀排泌實(shí)驗(yàn)顯示的結(jié)果是陽性。

亞甲炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：血清T3、T4水平及Ⅰ攝取率呈分離曲線，且結(jié)合超聲及臨床癥狀確診。

36例患者中，男性21例，女性15例；年齡49～78歲，平均（61.32±3.56）歲，亞甲炎6例，橋本甲狀腺炎11例，Graves病19例。并選取同期我院16例健康體檢者為對照組，其中男性患者9例，女性患者7例；年齡48～76歲，平均年齡（60.86±3.27）歲，所有入選者均知情同意，自愿參與本次研究，且兩組患者的性別、年齡等基本資料之間比較無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

所有入選者晨起于空腹?fàn)顟B(tài)下取周靜脈血3 ml，靜置3 h后進(jìn)行分離血清，并置于-30 ℃條件下保存?zhèn)溆?。采用放射免疫法檢測TRAb、TPOAb水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測TMAb、TGAb水平，患者治療1個月后再進(jìn)行復(fù)檢。

1.2.2 治療方法

患者入院后均給予合理飲食、預(yù)防及抗感染等對癥治療。亞甲炎患者通過兩個步驟治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素治療（肌內(nèi)注射地塞米松，北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020280），5 mg/d。②抗菌藥與解熱鎮(zhèn)痛藥治，給予甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224）治療，每次10 mg，3次/d。橋本甲狀腺炎患者，甲狀腺功能正常時無需治療，甲減患者給與甲狀腺激素替代治療（左旋甲狀腺素，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522）治療，初始劑量25μg/d，一周后每周增加25 μg，維持至75～125 μg/d），甲狀腺疼痛或腫大的患者，加用肌內(nèi)注射地塞米松（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020280）治療，5 mg/d。Graves病患者口服丙硫氧嘧啶（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020794），初始劑量300 mg/d，病情嚴(yán)重者給予多次給藥，最大劑量控制在600 mg以內(nèi)，并限制含碘食物及鹽的攝入量，同時對重癥患者給予卡維地洛（重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000567），6.25 mg/次，2次/d；去乙酰毛苷注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020256），首劑量0.5 mg，之后每2～4 h給予0.3 mg進(jìn)行對癥治療。所有患者均于治療1個月后進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)復(fù)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

亞甲炎組、橋本甲狀腺炎組、Graves病組各抗體水平均高于對照組（P>0.05）。

TMAb水平比較：治療前后Graves病組和橋本甲狀腺炎組均高于亞甲炎組，治療后各組患者均較治療前下降（P<0.05）；TRAb水平比較：治療前后Graves病組均高于其他組（P<0.05），治療后Graves病組和亞甲炎組均較治療前下降（P<0.05）；TGAb 水平比較：治療前后Graves病組和橋本甲狀腺炎組均高于亞甲炎組，治療后亞甲炎組較治療前下降（P<0.05）；TPOAb水平比較：治療前后橋本甲狀腺炎組均高于其他組（P<0.05），治療后亞甲炎組均較治療前下降（P<0.05，表1）。

3 討論

甲狀腺疾病患者血清中存在多種甲狀腺自身抗體，臨床上常通過檢測其水平對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷。Graves 病是自身免疫性甲狀腺疾病的一種，主要表現(xiàn)為甲狀腺組織增生及功能亢進(jìn)。橋本病為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的一種，也屬于自身免疫性甲狀腺疾病，兩種疾病患者體內(nèi)均有多種抗甲狀腺自身抗體存在，但各種甲狀腺抗體在兩者致病作用并不一樣。有研究表明，80%～90%橋本甲狀腺炎患者血清TGAb、TMAb水平顯示陽性[8]。而亞甲炎則屬于非自身免疫性甲狀腺疾病。亞甲炎患者的TGAb、TMAb多呈陰性或水平較低，部分患者在亞急性期出現(xiàn)自身抗體，且隨著疾病的緩解抗體消失，即可推測出可能繼發(fā)于甲狀腺組織的破壞[9]。

TRAb與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似于TSH的效應(yīng)，引起甲狀腺增生及甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌過多，這是Graves病的直接致病原因。TMAb通過介導(dǎo)補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性作用及ADCC效應(yīng)直接破壞甲狀腺細(xì)胞；TGAb通過激活NK細(xì)胞破壞甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病的惡化；TPOAb與細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用密切相關(guān)[10]。本文結(jié)果顯示，亞甲炎組、橋本甲狀腺炎組、Graves病組各抗體水平均高于對照組（P<0.05），提示亞甲炎、橋本甲狀腺炎及Graves病患者體內(nèi)均存在有多種抗甲狀腺自身抗體。通過各組治療前后自身抗體水平的分析，提示TRAb水平在Graves 病中顯著增高，對于該病的診斷和治療具有重要意義，優(yōu)于其他甲狀腺自身抗體。TPOAb 在橋本病中增高更為顯著，可視為橋本病的特異性抗體，其在該病診治預(yù)方面的意義優(yōu)于其他抗體。亞甲炎屬于非自身免疫性甲狀腺疾病，其TPOAb，TGAb，TMAb水平與 Graves 病和橋本甲狀腺炎相比存在明顯差異，可作為臨床上亞甲炎與其他兩種甲狀腺疾病鑒別的要點(diǎn)。endprint

綜上所述，甲狀腺自身抗體檢測可為甲狀腺疾病的臨床診斷提供參考，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃前偉. 多種抗體檢測在自身免疫性甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（1）： 105， 107.

[2] 鄒文蘭. 甲狀腺自身抗體在常見甲狀腺疾病中的診治效果觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（6）： 720-722.

[3] 崔蕾蕾， 吳健， 史新惠， 等. 自身抗體、甲狀腺相關(guān)抗體檢測在干燥綜合征合并自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2016（10）： 1423-1425.

[4] 王秋波， 劉君茹， 聶興. 多種抗體檢測在自身免疫性甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（4）： 183-184.

[5] 黃際遠(yuǎn)， 宋文忠， 戴慶靖， 等. 老年Graves甲亢的臨床特點(diǎn)及131碘的治療效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（23）： 5832-5834.

[6] 李昭， 馮蕾. 橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2013， 19（1）： 25-29.

[7] 苗志敏. 超聲檢查對亞甲炎的診斷價值探討[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（S8）： 152.

[8] 楊曉嵐， 潘輝， 范淑歡. 應(yīng)用血液測定實(shí)驗(yàn)室診斷自身免疫性甲狀腺疾病[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 12（6）： 544- 546.

[9] Rho MH， Kim DW， Hong HP， et al. Diagnostic value of antithyroid peroxidase antibody for incidental autoimmune thyroiditis based on histopathologic results[J]. Endocrine， 2012， 42（3）： 647-652.

[10] 孫立娟， 龍飛飛， 郭宏華. 甲狀腺自身抗體對常見甲狀腺疾病診治及預(yù)后估計的臨床價值[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2009， 29（18）： 2312-2314.endprint