莊文紅

[摘要] 目的 探討急診采用導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注協(xié)助B超檢查快速診斷女性急腹癥的臨床效果。 方法 方便選取2010年5月—2016年5月該院273例行B超診斷的女性急腹癥患者為研究對象，根據(jù)膀胱充盈方式不同將入選病例分為實(shí)驗(yàn)組（導(dǎo)尿術(shù)膀胱灌注，148例）和對照組（常規(guī)膀胱灌注，125例）。對比觀察兩組疾病診斷符合率、診室留置時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腹部B超診斷急腹癥符合率（93.9%）顯著高于對照組（82.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組診室留置時(shí)間（63.7±15.1）min、治療輸血量（175.3±38.2）mL，治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用（5 732.8±436.2）元，住院時(shí)間（5.1±0.8）d，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 以導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注協(xié)助B超檢查快速診斷女性急腹癥可有效提高診斷符合率，減少留觀時(shí)間和醫(yī)療資源占用，對提高療效、改善預(yù)后具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 女性；急腹癥；B超檢查；導(dǎo)尿術(shù)；膀胱灌注

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0189-03

Study on Irrigation of Bladder and B Ultrasound Diagnosis by Urethral Catheterization in Rapid Diagnosis of Female Acute Abdomen

ZHUANG Wen-hong

Department of Emergency Medicine， Lianyungang Second Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222006 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen. Methods 273 cases of females with acute abdomen undergoing the B ultrasound diagnosis in our hospital from May 2010 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the bladder filling method， the experimental group with 148 cases adopted the irrigation of bladder by the urethral catheterization， while the control group with 125 cases adopted the routine bladder irrigation， and the diagnosis coincidence rate and diagnosis room indwelling time were compared between the two groups. Results The coincidence rate of transabdominal B ultrasound in diagnosis of acute abdomen was obviously higher than that in the control group（93.9% vs 82.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the diagnosis room indwelling time， treatment blood transfusion amount， treatment cost， length of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （63.7±15.1）min（175.3±38.2）mL， （5 732.8±436.2）yuan， （5.1±0.8）d and 6.1%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The irrigation of bladder and B ultrasound diagnosis by urethral catheterization in rapid diagnosis of female acute abdomen can effectively improve the diagnosis coincidence rate and reduce the indwelling time and medical resources， and it is of positive significance to improving the curative effect and prognosis and it is worth promotion and application.

[Key words] Female； Acute abdomen； B ultrasound examination； Urethral catheterization； Irrigation of bladderendprint

下腹部急腹癥是指盆腹腔臟器或組織出現(xiàn)急性病理變化，產(chǎn)生以腹部癥狀為主要征象的臨床綜合征，具有起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]。B超是臨床診斷女性下腹部急腹癥的最常用方法，縮短入院至行B超檢查時(shí)間，盡快明確診斷，提高診斷準(zhǔn)確率對臨床快速明確病情、準(zhǔn)確對癥救治具有重要意義[2]。該院近年來以導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注輔助B超檢查診斷女性下腹部急腹癥取得良好效果，文章以2010年5月—2016年5月該院急診科收治的273例女性下腹部急腹癥患者為例，對膀胱灌注輔助B超檢查診斷女性下腹部急腹癥的有效性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診科收治的273例女性下腹部急腹癥患者為研究對象，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性下腹部隱痛、墜痛或絞痛，部分患者伴面色蒼白、冷汗、陰道出血、下腹部墜脹感等，查體下腹部均有壓痛。根據(jù)B超檢查時(shí)膀胱充盈方式不同將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（148例）：患者年齡20～45歲，平均（33.6±7.2）歲；膀胱入口結(jié)石67例，異位妊娠32例，黃體破裂21例，直腸病變10例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，其它6例。對照組（125例）：患者年齡21～43歲，平均（37.1±6.8）歲；膀胱入口結(jié)石58例，異位妊娠27例，黃體破裂16例，直腸病變10例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，其它3例。兩組性別、年齡、疾病分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均為急診就診患者，患者入院后等待膀胱充盈后，立即行下腹部B超檢查。實(shí)驗(yàn)組以導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注。方法：協(xié)助患者清洗外陰，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿，觀察有尿液流出后，氣囊內(nèi)注入生理鹽水常規(guī)固定，留取適當(dāng)尿液，可用于生化檢查（尿常規(guī)和/或HCG）。膀胱灌注：導(dǎo)尿術(shù)操作完成后，取滅菌注射用水500～800 mL通過輸液器與導(dǎo)尿管連接快速滴入膀胱，期間詢問患者耐受情況，當(dāng)患者訴有明顯尿意感時(shí)，停止灌注，拔除輸液針頭夾閉導(dǎo)尿管，然后立即進(jìn)行腹部B超檢查。對照組采用飲水、輸液等常規(guī)膀胱充盈方法，即上機(jī)前大量飲水，待膀胱有發(fā)脹的感覺后再行B超檢查。

兩組腹部B超檢查均行常規(guī)方法。實(shí)驗(yàn)組B超檢查完成后，立即打開導(dǎo)尿管放掉液體，如明確需急診手術(shù)治療，繼續(xù)保留導(dǎo)尿管備用；如另行診治，則常規(guī)拔除導(dǎo)尿管，擦洗外陰，清理用物。明確診斷者符合住院條件收住入院治療，暫不明確或需要留觀者繼續(xù)留觀，低分險(xiǎn)可能者轉(zhuǎn)普通輸液室治療或回家觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組疾病診斷符合率、診室留置時(shí)間、治療輸血量、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。B超診斷符合率以聯(lián)合診斷結(jié)果或手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組腹部B超檢查明確診斷139例，診斷符合率93.9%，對照組腹部B超檢查明確診斷103例，診斷符合率82.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.611，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥9例，發(fā)生率6.1%，對照組17例，發(fā)生率13.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.351，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組診室留置時(shí)間、治療輸血量、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

女性下腹部急腹癥以異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤等婦科急腹癥和膀胱入口結(jié)石、直腸病變等多見，在急診中占據(jù)較大比例[3]。女性下腹部急腹癥起病急、病癥復(fù)雜且危重，因此，加強(qiáng)早期診斷和及時(shí)治療是確保療效、降低死亡率的關(guān)鍵。

B超是利用超聲波物理特性進(jìn)行疾病診治的影像學(xué)技術(shù)，憑借操作方便、安全無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，于臨床應(yīng)用廣泛，在女性下腹部急腹癥診斷中也占有重要地位[4]。充盈膀胱是以超聲診斷子宮等盆腹腔組織前重要的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，這主要是由于超聲對空氣的穿透力差，對水的穿透力好，如膀胱未充盈，管路內(nèi)部氣體會(huì)大量反射超聲波，導(dǎo)致超聲無法穿透膀胱對后面的子宮、附件及腸組織進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察，影響臨床準(zhǔn)確判斷，誤診、漏診率高[5]。而急診下腹痛患者大多有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀及膀胱或直腸刺激癥狀，尿便意明顯，來院時(shí)大多膀胱空虛，大量飲水困難。由于病癥緊急，快速診斷尤為重要，因此，如何迅速、安全的使膀胱充盈，以縮短等待B超檢查準(zhǔn)備時(shí)間成為B超診斷急腹癥的環(huán)節(jié)。采用導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注是在無菌、安全條件下非自然充盈膀胱的可靠方法[6]，其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點(diǎn)[7]：①有效解決患者憋尿難的問題，使下腹部急腹癥患者可盡早進(jìn)行B超檢查，有利于縮短診治時(shí)間及留觀時(shí)間，減少醫(yī)療資源占用；②膀胱灌注能夠根據(jù)B超觀察需要和患者實(shí)際耐受靈活選擇溶液量，而且放出尿液方便，對休克等危重患者更適用。檢查后即刻手術(shù)者無需二次導(dǎo)尿，有助于縮短準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)進(jìn)度；③膀胱灌注充盈效果理想，能夠保證B超檢查成像清晰，有助于明確診斷，提高準(zhǔn)確率。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膀胱灌注，B超診斷符合率（93.9%）、診室留置時(shí)間（63.7±15.1）min、治療輸血量（175.3±38.2）mL，治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用（5 732.8±436.2）元，住院時(shí)間（5.1±0.8）d，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于飲水或輸液等常規(guī)膀胱充盈法（P<0.05），與彭香蓮[8]報(bào)道的導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注協(xié)助B超診斷的符合率（95.0%）相近。

綜上所述，以導(dǎo)尿術(shù)行膀胱灌注協(xié)助B超檢查快速診斷女性急腹癥可有效提高診斷符合率，對提高療效、改善預(yù)后具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-08）endprint