施陽(yáng)

[摘要] 目的 研究分析早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的療效及安全性。方法 2014年8月—2016年8月期間，方便選擇該院接收的腦動(dòng)脈瘤破裂患者92例作為研究對(duì)象，將92例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例和對(duì)照組46例，其中，對(duì)照組患者在入院3 d后進(jìn)行介入栓塞治療，觀察組患者在入院3 d內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療，評(píng)級(jí)觀察組、對(duì)照組患者介入栓塞治療效果，對(duì)患者完全、次完全以及不完全栓塞率進(jìn)行觀察，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用Rankin評(píng)分量表和改良Barthel評(píng)分量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行對(duì)比研究，以分析早期介入栓塞治療的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Rankin評(píng)分（1.20±0.13）分比對(duì)照組低，改良Barthel評(píng)分（97.58±2.11）分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腦積水2.17%、腦血管痙攣2.17%、動(dòng)脈瘤再次破裂2.17%、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.35%、復(fù)發(fā)率2.17%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的療效較理想，能有效改善患者預(yù)后，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期介入栓塞；腦動(dòng)脈瘤；破裂；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0020-03

Curative Effect and Safety of Early Interventional Aneurysm Embolization in Treatment of Rupture of Cerebral Aneurysm

SHI Yang

Department of Neurosurgery， Jilin Chinese and Western Union Hospital， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To research and analyze the curative effect and safety of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm. Methods Convenient selection 92 cases of patients with rupture of cerebral aneurysm admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group adopted the interventional aneurysm embolization after 3 d admission， and the observation group adopted the interventional aneurysm embolization in 3 d after admission， and the effect of the two groups was evaluated and the complete， sub-complete and incomplete embolization rates of patients were observed and the occurrence of complications was recorded and the prognosis was evaluated by the Rankin scale and modified Barthel scale thus analyzing the application value of early interventional aneurysm embolization. Results The complete， sub-complete and incomplete embolization rates in the observation group were respectively 84.78%， 13.04% and 2.17%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Rankin score was lower than that in the control group， which was （1.20±0.13）points in the observation group， and the modified Barthel score was （97.58±2.11）points， which was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of hydrocephalus， cerebral angiospasm， second aneurysm rupture， subarachnoid hemorrhage and recurrence rate in the observation group were respectively 2.17%， 2.17%， 2.17%， 4.35% and 2.17%， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early interventional aneurysm embolization in treatment of rupture of cerebral aneurysm is ideal， which can effectively improve the prognosis of patients with high safety， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Early interventional aneurysm embolization； Cerebral aneurysm； Rupture； Curative effect

腦動(dòng)脈瘤破裂會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全，致殘率和死亡率均較高[1]。相關(guān)研究指出，腦動(dòng)脈瘤破裂致殘率約為50%，致死率約為30%～40%[2]。以往臨床上通常采用手術(shù)夾閉方法來(lái)治療該病，而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用介入栓塞方法來(lái)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，且成為腦動(dòng)脈瘤破裂患者治療的重要方法[3-4]。介入栓塞治療方法無(wú)需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)患者損傷程度較低，能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可[5]。但是在開(kāi)展介入栓塞治療時(shí)機(jī)方面，仍存在不同的看法。該院為了進(jìn)一步了解早期介入栓塞治療以及晚期介入栓塞治療的效果，方便抽取2014年8月—2016年8月期間入院治療的92例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對(duì)象，取得了良好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的腦動(dòng)脈瘤破裂患者92例作為研究對(duì)象，將92例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例和對(duì)照組46例。觀察組中，男患者28例，女患者18例，年齡范圍為43～70歲，平均年齡（56.25±11.39）歲，動(dòng)脈瘤位置：5例大腦中動(dòng)脈，3例基底動(dòng)脈，18例后交通動(dòng)脈，20例前交通動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤直徑范圍為4～20 mm，平均直徑為（9.42±3.39）mm，按照Hunt-Hess分級(jí)：7例I級(jí)、21例II級(jí)、14例III級(jí)、3例IV級(jí)、1例V級(jí)，對(duì)照組中，男患者29例，女患者17例，年齡范圍為42～70歲，平均年齡（56.39±11.07）歲，動(dòng)脈瘤位置：4例大腦中動(dòng)脈，2例基底動(dòng)脈，19例后交通動(dòng)脈，21例前交通動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤直徑范圍為5～20 mm，平均直徑為（9.39±3.12）mm，按照Hunt-Hess分級(jí)：6例I級(jí)、22例II級(jí)、12例III級(jí)、4例IV級(jí)、2例V級(jí)。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)典型癥狀和典型自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)CT、數(shù)字減影血管造影診斷確診，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常、梭形動(dòng)脈瘤、直徑超過(guò)25 mm的巨型動(dòng)脈瘤以及對(duì)造影劑過(guò)敏等患者。

1.3 方法

觀察組、對(duì)照組患者入院就診后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，控制患者血壓，并做好預(yù)防上消化道出血、血管痙攣等措施，糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在入院3 d內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療，對(duì)照組患者在入院3 d后進(jìn)行介入栓塞治療。介入栓塞治療的主要步驟為：建立靜脈微量泵并給患者泵入劑量適宜的尼莫地平，予以患者氣管插管全麻。穿刺患者股動(dòng)脈，開(kāi)展雙椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA，進(jìn)行常規(guī)側(cè)位、湯氏位和旋轉(zhuǎn)造影，選取最適宜角度進(jìn)行攝片，對(duì)患者動(dòng)脈瘤體的大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察。充分了解患者動(dòng)脈瘤相關(guān)情況后，更換導(dǎo)引導(dǎo)管，予以全身肝素化。將導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤中，旋轉(zhuǎn)恰當(dāng)?shù)奈椈扇λㄈ麆?dòng)脈瘤，保證栓塞恰當(dāng)后做好填塞工作，在該操作中應(yīng)注意避免載瘤動(dòng)脈閉塞，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展造影檢查。若動(dòng)脈瘤中無(wú)滯留的對(duì)比劑，則將微導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管撤出。手術(shù)完畢后6 h拔鞘，在穿刺點(diǎn)上1 cm左右位置對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，持續(xù)壓迫約15 min，如果無(wú)出血情況則對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療予以患者常規(guī)藥物，如阿司匹林等，予以患者尼莫地平片以避免腦血管痙攣，同時(shí)術(shù)后24 h內(nèi)制動(dòng)患者患肢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者血管造影結(jié)果，主要分為完全栓塞（動(dòng)脈瘤栓塞達(dá)到100%）、次完全栓塞（動(dòng)脈瘤栓塞范圍為90%～99%）和不完全栓塞（動(dòng)脈瘤栓塞低于90%）。觀察患者手術(shù)結(jié)束后動(dòng)脈瘤再次破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、腦血管痙攣以及復(fù)發(fā)發(fā)生情況，同時(shí)研究期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行血管造影，應(yīng)用Rankin評(píng)分量表和改良Barthel評(píng)分量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，Rankin評(píng)分量表：預(yù)后良好為0～2分，無(wú)癥狀為0分，死亡為6分。改良Barthel評(píng)分量表：主要有進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣等11個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)活動(dòng)評(píng)分范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入栓塞治療情況

觀察組患者完全栓塞率、次完全栓塞率以及不完全栓塞率與對(duì)照組患者存在差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Rankin評(píng)分、改良Barthel評(píng)分

觀察組患者Rankin評(píng)分比對(duì)照組低，改良Barthel評(píng)分比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者1例腦積水（2.17%）、1例腦血管痙攣（2.17%）、1例動(dòng)脈瘤再次破裂（2.17%）、2例蛛網(wǎng)膜下腔出血（4.35%）、1例復(fù)發(fā)（2.17%），對(duì)照組患者7例腦積水（15.22%）、9例腦血管痙攣（19.57%）、7例動(dòng)脈瘤再次破裂（15.22%）、10例蛛網(wǎng)膜下腔出血（21.74%）、8例復(fù)發(fā)（17.39%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93、7.18、4.93、6.13、6.03，P<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤危害性極大，如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，則患者殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高。以往手術(shù)夾閉方法容易給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且操作方法較復(fù)雜，術(shù)后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是位置較深的動(dòng)脈瘤，存在較大的治療難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上逐漸采用介入栓塞方法來(lái)治療腦動(dòng)脈瘤破裂患者。相關(guān)研究指出[6]，超過(guò)90%的腦動(dòng)脈瘤患者可以采用介入栓塞方法進(jìn)行治療，且效果良好。但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，介入栓塞治療的時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議。有學(xué)者[7]指出，部分腦動(dòng)脈瘤破裂患者由于存在血凝塊、腦組織腫脹，會(huì)影響動(dòng)脈瘤的暴露，使得臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度顯著增大，而先降低患者顱內(nèi)壓、控制病情等對(duì)癥治療，且腦血管痙攣發(fā)生高峰期過(guò)后再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者有一定的幫助。而另有學(xué)者[8]認(rèn)為早期介入栓塞治療有助于改善腦動(dòng)脈瘤破裂患者預(yù)后，促使患者生活質(zhì)量提高。endprint

該次研究中，觀察組患者完全栓塞率84.78%、次完全栓塞率13.04%以及不完全栓塞率2.17%與對(duì)照組患者存在差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明早期介入栓塞治療能顯著提高完全栓塞率，促使臨床治療效果提高。早期介入栓塞治療主要是盡早地將瘤腔閉塞，使得動(dòng)脈瘤腔被排除在機(jī)體血液循環(huán)外。在腦動(dòng)脈瘤破裂患者中，發(fā)病14 d內(nèi)是該患者發(fā)生腦動(dòng)脈瘤再出血的高峰時(shí)期，通常在發(fā)病3 d后容易發(fā)生血管痙攣，且發(fā)病7 d后血管痙攣發(fā)生率達(dá)到高峰。而血管痙攣會(huì)對(duì)插入導(dǎo)管以及動(dòng)脈瘤大小判斷等情況產(chǎn)生影響。而該次研究中，發(fā)病3 d后再對(duì)患者實(shí)施介入栓塞治療時(shí)，其治療效果并不理想，則可能是受血管痙攣的影響。該次研究中，觀察組患者腦積水2.17%、腦血管痙攣2.17%、動(dòng)脈瘤再次破裂2.17%、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.35%、復(fù)發(fā)率2.17%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)早期介入栓塞治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期介入栓塞技術(shù)配合醫(yī)師良好的操作，不會(huì)加重患者血管痙攣，能獲得良好的栓塞效果，有助于控制患者病情，避免患者病情進(jìn)一步惡化，從而能為患者恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。該次研究中，觀察組患者Rankin評(píng)分比對(duì)照組低，改良Barthel評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，早期介入栓塞治療有助于改善患者預(yù)后。但是腦動(dòng)脈瘤破裂后，患者發(fā)病3 d后通常會(huì)發(fā)生腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥，腦部受損程度較嚴(yán)重，存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后狀況極差，而盡管此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行介入栓塞治療，也并不能降低該病總死亡率。有學(xué)者[9]指出，在病情允許的情況下，腦動(dòng)脈瘤破裂患者發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行介入栓塞治療的效果較好，學(xué)者研究中對(duì)25例研究組患者給予介入栓塞治療，患者治療成功率達(dá)到96.00%，且并發(fā)癥12.00%和復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的48.00%和16.00%，與該次研究結(jié)論一致?？傊缙诮槿胨ㄈ委熌X動(dòng)脈瘤破裂的療效較理想，能有效改善患者預(yù)后，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-08）endprint