葛超杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.131

[摘要] 目的 全身化療與局部熱療用于晚期胃癌患者治療中的臨床效果分析。方法 隨機從該院2013年6月—2016年6月接受診治的晚期胃癌患者中抽取出80例，根據(jù)治療方法的不同，將80例晚期胃癌患者分為A組和B組，每組40例，A組患者采取全身化療與局部熱療聯(lián)合治療，B組患者采取單一全身化療治療，觀察兩組患者的療效、疼痛緩解情況、生活質(zhì)量改善情況等。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，A組CR完全緩解有22例患者、PR部分緩解有15例患者、SD穩(wěn)定有2例患者、PD進展有1例患者，A組的總有效率是92.5%，B組中CR完全緩解有15例患者、PR部分緩解有10例患者、SD穩(wěn)定有10例患者、PD進展有5例患者，B組的總有效率是62.5%（P<0.05），A組患者的疼痛緩解情況和生活質(zhì)量情況明細改善于B組患者，A組患者的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.53，P=0.425）。結(jié)論 全身化療與局部熱療聯(lián)合用于晚期胃癌患者治療，可以明顯改善患者的疼痛情況和生活質(zhì)量，增強治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 全身化療；局部熱療；晚期胃癌；臨床效果

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0131-03

Analysis of Clinical Effect of General Chemotherapy and Local Hyperthermia in Treatment of Patients with Advanced Gastric Cancer

GE Chao-jie

Department of Oncology Medicine， Nanpin Jianyang First Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of patients with advanced gastric cancer admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment method with 40 cases in each， the group A adopted the general chemotherapy and local hyperthermia， while the group B adopted the simple general chemotherapy， and the curative effect， pains relief time， and improvement situation of quality of life of the two groups were observed. Results After treatment， there were 22 CR cases， 15 PR cases， 2 SD cases， 1 PD case， and the total effective rate of the group A was 92.5%， and there were 15 CR cases， 10 PR cases， 10 SD cases， 5 PD cases and the total effective rate of the group B was 62.5%（P<0.05）， and the improvement degrees of pain relief and quality of life in the group A was obviously better than that in the group B， and the difference was obvious with statistical significance，（χ2=6.53，P=0.425）. Conclusion The general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer can obviously improve the pains situation and quality of life of patients and enhance the treatment effect， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] General chemotherapy； Local hyperthermia； Advanced gastric cancer； Clinical effect

在中期胃癌、晚期胃癌治療中，手術(shù)是一種有效的治療手段，但是通過切除手術(shù)治療的胃癌患者其5年生存率僅30%。而行姑息術(shù)后或者未進行切除手術(shù)的晚期胃癌患者，其主要的一種治療手段則是化療。在近10年來，化療技術(shù)得到了很大的進步和發(fā)展，特別是使用紫杉類、鉑類、泵入化療等，使化療療效增強，但延長晚期胃癌患者的生存期大概是10個月左右。關(guān)于標準化療晚期胃癌的方案仍在研究。該文使用全身化療與局部熱療對該院2013年6月—2016年6月接受診治的80例晚期胃癌患者分別進行治療，分析身化療與局部熱療用于晚期胃癌患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從接受診治的晚期胃癌患者中隨機抽取出80例，其中有30例女性患者、50例男性患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲。根據(jù)治療方法的不同，將80例晚期胃癌患者分為A組和B組，每組40例。A組中有15例女患者，25例男患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲，B組中有15例女患者，25例男患者，年齡32～82歲，平均年齡（57±3）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

全身化療：①順鉑（國藥準字H20043888）與紫杉醇（國藥準字H10980068）化療方法，即75 mg/m2順鉑、136～176 mg/m2紫杉醇，患者進行2個周期化療，1個周期是21 d；②5-Fu、四氫葉酸與奧沙利鉑化療方法，即400 mg/m25-Fu靜脈+2400 mg/m2泵入46～48 h、400 mg/m2四氫葉酸（國藥準字H32023302）、85 mg/m2奧沙利鉑（國藥準字H20093811），患者進行3個周期化療，一個周期是14 d[1-3]。

熱療方法：選擇體外高頻熱療機HG-2000，輸出最大功率為50～600 W、治療時間為0～120 min、工作頻率為（13.56±0.20）MHz，精度是±5s、步距是1 min、溫度范圍是30～45℃，溫差是±0.3℃[4-5]。極板距離皮膚在5～7 cm之間，最大加熱溫度是43.5℃，熱療60～90 min/次，2次/周，熱療可同時與化療進行或者在化療結(jié)束后的3 h內(nèi)進行熱療，在維持化療治療中或者不可耐受化療后應用熱療，2～40次治療次數(shù)，需要完成平均6次。

1.3 療效評價

根據(jù)Karnofsky 評分為標準，對患者的生活質(zhì)量進行評價，患者在治療后增加的評分超過20分則是顯著改善，增加的評分超過10分是改善，沒有評分增加則是穩(wěn)定，評分減少則是下降。

根據(jù)VRS（主訴疼痛分級）對疼痛緩解情況進行評價，患者治療后完全無痛則是完全緩解；患者在治療后疼痛有所減輕，可正常進行睡眠則是中度緩解；患者治療后疼痛稍微減輕，但痛感明顯，影響睡眠則是輕度緩解；治療后沒有變化則無效。結(jié)合MRI和CT檢查，對患者的近期療效進行評價，CR是完全緩解、PR是部分緩解、SD是穩(wěn)定、PD是進展，總有效=PR+CR。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者的疼痛緩解情況：20例完全緩解、15例中度緩解、5例輕度緩解、沒有患者無效；B組患者的疼痛緩解情況：10例完全緩解、20例中度緩解、2例輕度緩解、8例無效。

A組患者的生活質(zhì)量情況：35例患者生活質(zhì)量評分超過80分，B組患者的生活質(zhì)量情況：25例患者生活質(zhì)量評分超過80分。

兩組患者經(jīng)過治療后，A組CR完全緩解有22例患者、PR部分緩解有15例患者、SD穩(wěn)定有2例患者、PD進展有1例患者，A組的總有效率是92.5%，B組中CR完全緩解有15例患者、PR部分緩解有10例患者、SD穩(wěn)定有10例患者、PD進展有5例患者，B組的總有效率是62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.53，P=0.425），具體如表1所示。

3 討論

在西方國家，對于化療晚期胃癌的益處也存在爭議很多年，但是如今已經(jīng)由很多有利的證據(jù)可以證明全身化療可以有效的提高晚期胃癌的預后質(zhì)量。在使用順鉑、紫杉醇、5-Fu、四氫葉酸與奧沙利鉑的化療中，晚期胃癌患者的療效都取得了很好的成果。紫杉醇是一種抗癌藥，它是在紅豆杉的樹皮里提取的，它也是一種新的抗微管類的藥物，有特殊的抗癌機制，它將細胞骨架構(gòu)成微管聚合微管穩(wěn)定微管，抑制細胞分裂，發(fā)揮抗癌效果。四氫葉酸是5-Fu的生化調(diào)節(jié)劑，將5-Fu的療效增強。局部熱療有細胞毒效果，而腫瘤細胞有熱敏感性，一般正常的細胞組織在47℃的高溫中可耐受1 h，而在43℃的高溫中腫瘤科耐受1 h發(fā)生不可逆損害。腫瘤細胞的通透性在溫熱中會發(fā)生變化，讓藥物更方便接近靶細胞，增加藥物濃度，增強化學反應，使DNA損傷加重。瘤體中心大多數(shù)是乏氧細胞，他們對化療不會蠻干，但是對溫熱會敏感，而瘤體周邊的組織細胞對溫熱不敏感，但對化療會敏感，而熱療可以抑制修復腫瘤細胞，使腫瘤細胞的耐藥性降低，提高機體的免疫力?；熃Y(jié)合熱療可以增強化療的治療效果，完善原有藥物不能起到的作用，不但可以減輕不良反應，還可以增加療效。

有研究報道[6]全身化療聯(lián)合局部熱療治療食管癌、胃癌、肺癌等，可以明顯提高患者的近期療效，有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。有研究者[7]對全身使用紫杉醇和卡鉑聯(lián)合區(qū)域熱療對非小細胞肺癌患者的療效提高進行回顧性研究，其毒性輕微，但需要證實更多的病例。外文文獻[8]提到臨床研究了在晚期卵巢癌治療中加入全腹部熱療后腫瘤細胞減滅術(shù)概率提高，有效控制疾病，RR 44%，中位生存為30 個月，耐受性良好。該文該院進行全身化療聯(lián)合局部熱療的晚期胃癌患者治療總有效率是92.5%、完全緩解的患者有20例、生活質(zhì)量評分超過80分的患者有35例均明顯優(yōu)于進行單一全身化療的患者。研究發(fā)現(xiàn)全身化療與局部熱療聯(lián)合用于晚期胃癌患者治療，可以明顯改善患者的疼痛情況和生活質(zhì)量，增強治療效果，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint