霍力為　王廣偉　庾偉中

[摘要]目的 探討絕經后女性橈骨遠端骨折患者的危險因素。方法 選擇2010年7月～2015年12月在我院診治的500例絕經后女性橈骨遠端骨折患者作為骨折組，選取同期體檢的500例絕經后女性作為對照組，觀察兩組的體重指數(shù)、1年內跌倒次數(shù)等相關指標，并進行問卷調查。結果 骨折組的體重指數(shù)、近1年內跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病者、家族有骨折史者均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)、1年內跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及骨質疏松癥對絕經后女性橈骨遠端骨折發(fā)生率有顯著影響。結論 體重指數(shù)、1年內跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及骨質疏松癥為絕經后女性橈骨遠端骨折的高危險因素。

[關鍵詞]橈骨遠端骨折；骨質疏松；危險因素；調查研究

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0145-03

[Abstract]Objective To explore the risk factors for patients with distal radius fracture in postmenopausal women.Methods A total of 500 postmenopausal women with distal radius fractures treated in our hospital from July 2010 to December 2015 were selected as the treatment group，500 postmenopausal women who participated in the physical examination at the same time period were selected as the control group.The related indexes of body mass index and the number of falls in 1 year of the two groups were observed，and a questionnaire survey was conducted.Results The body mass index，the number of falls in the last 1 year，the patients with skeletal system disease and the family history of fracture in the fracture group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Logistic regression analysis showed that the body mass index，the number of falls in 1 year，the skeletal system diseases，the family history of fracture and osteoporosis had a significant influence on the incidence of distal radius fractures in postmenopausal women.Conclusion Body mass index，the number of falls within 1 year，skeletal system disease，family fracture history and osteoporosis are high risk factors for distal radius fractures in postmenopausal women.

[Key words]Distal radius fracture；Osteoporosis；Risk factor；Investigation and study

橈骨遠端骨折是腕部最常見的骨折，約占全身骨折的1/6[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是絕經后的女性，隨著年齡增長，骨折發(fā)生的危險性逐年增加[2]，這引起了越來越多臨床醫(yī)生的重視[3]，如治療不當，可產生較嚴重的并發(fā)癥，造成手部功能障礙[4-5]。在臨床工作中，對其危險因素進行分析可以更好地指導臨床工作，進而更準確地進行治療。橈骨遠端骨折與髖部骨折和腰椎骨折相比較，相對不受重視，因此，本研究采用回顧性調查及描述性分析的方法，對我院診治的絕經后女性橈骨遠端骨折進行分析調查，以進行針對性預防。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年7月～2015年12月確診的500例絕經后橈骨遠端骨折患者作為骨折組，病例資料均來自我院放射科PACS影像系統(tǒng)；選取本院同期體檢的500例絕經后人群作為對照組，對其臨床資料進行統(tǒng)計分析。本研究所有病例均經我院醫(yī)學倫理委員會討論并通過，患者及家屬均知情同意，了解該項研究的目的，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調查 包括調查對象的姓名、年齡、體重指數(shù)[體重（kg）/身高的平方（m2）]、鍛煉情況、1年內跌倒次數(shù)、家族是否有骨折史、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、是否曾服用鈣劑等。

1.2.2骨密度檢測 采用雙能X線骨密度儀[QDRAPEX 3.1型、美國Hologic公司生產、變異系數(shù)（CV）=1.0%，ACF=0.996，BCF=0.989，TH=7.962]測量骨質疏松癥患者第1（L1）、2（L2）、3（L3）、4（L4）腰椎的骨密度（BMD），按照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標準，正常骨量：T值>-1；骨量減少：T值為-1～-2.5；骨質疏松癥：T值<-2.5。endprint

1.3質量控制

調查人員由廣州市正骨醫(yī)院醫(yī)務人員及本課題人員組成，調查員按照研究患者的病例資料如實填寫，所有數(shù)據輸入電腦，進行相關統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學分析

問卷調查后將病例資料輸入計算機，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據處理處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，危險性分析采用Logistic回歸分析，研究其規(guī)律，并為其預防提供科學依據，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料的比較

骨折組的年齡為50～90歲，平均（65.01±9.77）歲；對照組的年齡為50～90歲，平均（64.52±9.72）歲。對兩組的基本特征進行統(tǒng)計分析。骨折組中年齡≥60歲骨折人群占65%（325/500），骨折組中的體重指數(shù)顯著高于對照組（P<0.01），骨折組中體重指數(shù)≥25 kg/m2人群的骨折發(fā)生率達到33.4%（167/500）。骨折組近1年內跌倒次數(shù)顯著多于對照組（P=0.000）。骨折組的骨骼系統(tǒng)疾病者所占比例顯著高于對照組（P<0.01），骨折組中家族有骨折史者所占比例顯著高于對照組（P<0.01），兩組的年齡、是否參加鍛煉、是否曾服用鈣劑所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）（表1）。

2.2兩組BMD值的比較

骨折組L1～L4的BMD均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；骨折組的L1～4平均BMD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3橈骨遠端骨折相關危險因素分析

以橈骨遠端骨折為因變量，以年齡、體重指數(shù)、1年內跌倒次數(shù)、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、家族是否有骨折史、是否參體育鍛煉、否服用鈣劑、是否合并骨質疏松癥作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，體重指數(shù)、1年內跌倒次數(shù)、有骨骼系統(tǒng)疾病、家族有骨折史及有骨質疏松癥對絕經后女性橈骨遠端骨折發(fā)生率有顯著影響，為絕經后女性橈骨遠端骨折的危險因素（表3）。體重指數(shù)越高，1年內跌到次數(shù)越多，其發(fā)生橈骨遠端骨折風險就越高。

3討論

隨著我國社會老齡化的不斷加快，老年人所占比重也越來越大，而骨質疏松癥被認為是老年人、特別是絕經后婦女的疾病[6]，此類患者骨密度降低較為嚴重，在日常生活中，即使十分輕微的損傷也可能導致骨折[7]。其中，腕部、髖部及腰椎骨折等部位是主要的骨折部位，因為老年女性處于絕經期，雌激素水平降低，因而較易發(fā)生骨質疏松[8]。對于穩(wěn)定性橈骨遠端骨折，最簡單的處理方法是手法復位石膏或者夾板外固定[2，9]；而對于部分不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折患者，應及時進行切開復位鋼板內固定治療[2，10]，若護理不當，往往會導致腕部畸形、腫脹疼痛，影響日常工作和生活，從而給橈骨遠端骨折患者帶來了巨大的痛苦和精神負擔[11]，因此，對于橈骨遠端骨折的危險因素進行分析并加以預防就顯得尤為重要。

目前，國內外的研究焦點主要集中在骨質疏松性骨折的危險因素調查方面，尚未見對絕經后女性橈骨遠端骨折危險因素的研究，本課題借助于橈骨遠端骨折流行病學調查，分析探討了絕經后女性橈骨遠端骨折的相關危險因素。本研究結果顯示，體重指數(shù)、跌倒次數(shù)、是否有骨骼系統(tǒng)疾病、家族是否有骨折史及骨質疏松與絕經后女性的橈骨遠端骨折有顯著關系。本研究結果還顯示，兩組的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，但隨著年齡增大，絕經后婦女發(fā)生跌倒的可能性越大，因此，醫(yī)務人員除了在治療橈骨遠端骨折的同時，也應加強宣傳，增強老年人的自我保護和防范意識，尤其是絕經后婦女，做好講解交代工作，降低橈骨遠端骨折的發(fā)生率。

本研究結果顯示，絕經后女性橈骨遠端骨折發(fā)生率隨體重指數(shù)增加而增加，原因可能是橈骨遠端骨折發(fā)生時，前臂處于伸直位，身體的重力和地面的反作用力集中于腕部，而發(fā)生橈骨遠端骨折，身體的重力越大，其體重指數(shù)也越高，地面的反作用力也隨之增大，易發(fā)生骨折，這和Nevitt等[12]的研究結果一致；另外一個原因也可能是隨著年齡和體重指數(shù)的增加，戶外體育活動逐漸減少，自身的平衡性和協(xié)調性逐漸降低，進一步使骨骼肌的力量下降，從而容易發(fā)生跌倒，引起骨折，這與何清華等[13]的研究結果相一致。

跌倒可發(fā)生在任何場所、任何情況下，是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上的老年人則為首位，嚴重影響老年人的身體健康和和生活質量。本研究發(fā)現(xiàn)，骨折組1年內跌倒次數(shù)明顯高于對照組，且骨折組中有93.4%人群由于跌倒所致骨折，因此，預防跌倒是防止發(fā)生橈骨遠端骨折的措施之一。

本研究結果顯示，骨折組與對照組中服用鈣鹽預防骨質疏松相比較未見明顯差異，但骨折組的比例稍低于對照組，因此，是否預防服用鈣鹽也為絕經后女性橈骨遠端骨折的危險因素之一。平時可通過開展骨質疏松的科普教育，宣傳骨質疏松性骨折的危害，使高危人群了解并預防骨質疏松癥[14-15]。在預防和治療骨質疏松的同時，也要積極治療骨骼系統(tǒng)疾病，并注意家族中是否有骨折病史，以降低腕部骨折的發(fā)生率，提高老年人的生活質量。

[參考文獻]

[1]姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1120.

[2]徐文停，顧國慶，陳健，等.絕經后女性腕部不穩(wěn)定性骨折的危險因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（4）：436-438.

[3]孫建新，徐靜.絕經期骨質疏松骨折后再骨折的危險因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（32）：3588-3590.

[4]徐文停，倪誠，喻任，等.113例絕經后女性腕部骨折的危險因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2013，19（9）：944-945.

[5]陳凌云，胡勇斌，盧偉民，等.外固定支架結合手法復位治療橈骨遠端骨折[J].中國組織工程研究，2013，17（53）：9083-9088.

[6]陸強，婁東輝，鄭曉世，等.秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險因素[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5140-5141.

[7]楊丹，栗平，趙平.探討骨質疏松性骨折的相關影響因素及預防[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（2）：152-155.

[8]申浩，謝雁鳴.骨質疏松性骨折的危險因素及中醫(yī)證候要素風險評估研究現(xiàn)狀[J].中國骨傷，2014，27（3）：261-264.

[9]鄭上團，吳斗，郝?；ⅲ?橈骨遠端骨折的治療進展[J].中華骨科雜志，2016，36（5）：314-320.

[10]劉攀，盧冰，王躍.閉合復位與切開復位治療老年橈骨遠端骨折的療效及對腕關節(jié)功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：915-916.

[11]劉毅，鄧萬溪.老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的復位體會[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（12）：1098-1100.

[12]Nevitt MC，Cummings SR.Type of fall and risk of hip and wrist fractures：the study of osteoporotic fractures[J].J A Geriatr Soc，1994，42（8）：909.

[13]何清華，陳德才，周曉梅，等.成都地區(qū)中老年女性骨折危險因素調查[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2010， 3（3）：206-210.

[14]廖二元，譚利華.代謝性骨病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：33-39.

[15]Diduch DR，Coe MR，Joyner C，et al.Two cell lines from bone that differ in terms of collagen synthesis.osteogenic chara-cterstics.and mathx mineralization[J].J Bone Joint Surg（Am），1993，75（1）：92-105.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：祁海文）endprint