舒宏春　鄭馳　錢坤

[摘要]目的 研究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的效果，為臨床提供指導。方法 選取2016年1月～2017年1月來我院就醫(yī)的65例經(jīng)臨床病理確診的胃癌患者作為研究對象，其中25例患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，20例患者實施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，研究對比小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期的效果。結(jié)果 小探頭超聲內(nèi)鏡對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、75.0%、40.0%；多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為66.7%、60.0%、71.4%；小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%。結(jié)論 小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期各有其優(yōu)勢，為保證確診率，應(yīng)對患者實施聯(lián)合診斷。

[關(guān)鍵詞]小探頭超聲內(nèi)鏡；多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前分期；效果

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0123-04

[Abstract]Objective To study the effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on preoperative staging of gastric cancer，and to provide guidance for clinical practice.Methods 65 patients with gastric cancer diagnosed by clinical pathology who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects，25 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography，and 20 patients with gastric cancer were given multi-slice spiral CT，20 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT.The postoperative pathological results were taken as the gold standard.The effect of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer was investigated and compared.Results The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，71.4%，83.3% and 66.7% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，75.0% and 40.0% respectively.The accuracy of multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 50.0%，50.0%，90.0%，75.0% respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2 was 66.7%，60.0% and 71.4% respectively.The accuracy of mini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4 was 100.0%，80.0%，87.5% and 100.0% respectively.The accuracy of gastric cancer of stage N0-2 was 100.0%，90.0% and 83.3% respectively.Conclusion Mini-probe endoscopic ultrasonography and multi-slice spiral CT in the diagnosis of preoperative staging of gastric cancer have different advantages.In order to ensure the diagnosis rate，the patients should be given combined diagnosis.

[Key words]Mini-probe endoscopic ultrasonography；Multi-slice sprial CT；Gastric cancer；Preoperative staging；Effectendprint

隨著近些年飲食習慣的改變，胃癌的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。目前，臨床主要對早期胃癌患者實施手術(shù)治療[1]。較多研究顯示，術(shù)前對胃癌分期實施正確診斷，有助于臨床醫(yī)師為患者選擇合理的手術(shù)方案，且對評價患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義[2]。我院為探究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的效果，對該類患者均實施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月來我院就醫(yī)的65例經(jīng)臨床病理確診的胃癌患者作為研究對象，其中男41例（63.08%），女24（36.92%）例；年齡為42～78歲，平均（59.72±7.35）歲。所有患者及其家屬均對此次研究知情同意。

1.2方法

對65例胃癌患者實施隨機分組，其中25例患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，20例患者實施多層螺旋CT檢查，20例胃癌患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1小探頭超聲內(nèi)鏡檢查 選擇日本富士公司的Fuji-sp-702型小探頭超聲內(nèi)鏡儀器對所有患者實施檢查，超聲頻率設(shè)置為20、15、12 MHz。在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，指導其口服10 ml利多卡因膠漿，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在掃描過程中，使用脫汽水充盈法經(jīng)內(nèi)鏡將小探頭超聲送入腫瘤病變部位，抽盡胃腔內(nèi)空氣，注入300～500 ml脫氣水，仔細觀察腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)和胃周淋巴結(jié)情況。

1.2.2多層螺旋CT檢查 使用荷蘭進口的飛利浦64排螺旋CT對患者實施檢查，在檢查前囑咐患者禁食8 h以上，并指導患者口服500～800 ml水，協(xié)助患者采取仰臥位，掃描厚度為3.75～5.00 mm，螺距0.875，重建層厚0.75～1.50 mm，先對患者實施常規(guī)平掃，平掃結(jié)束后，然后對患者實施增強掃描，經(jīng)患者肘靜脈注射80～100 ml對比劑（優(yōu)維顯注射液），后27 s和60 s對患者實施掃描，分別獲取動脈期以及靜脈期圖像，囑咐患者屏氣完成腹部掃描。

1.3評估指標及診斷標準

1.3.1評估指標 以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，研究對比小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期的效果。

1.3.2診斷標準 小探頭超聲內(nèi)鏡和螺旋CT檢查均選擇2010年版NCCN指南（中國版）TNM分期法[3]對胃癌分期進行診斷，具體如下。T期：侵襲漿膜外；T1期：侵襲黏膜及黏膜下層；T2期：侵襲肌層；T3期：侵襲漿膜下層。N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3～6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：7枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：存在遠處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)短軸直徑>8 mm可視為轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1小探頭超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前T分期及術(shù)前N分期準確率分析

25例患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、75.0%、40.0%（表1）。

2.2多層螺旋CT檢查術(shù)前T分期及術(shù)前N分期準確率分析

20例患者實施多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查對胃癌T1～4期的準確率分別為50.0%、50.0%、90.0%、75.0%；對胃癌N0～2期的準確率分別為66.7%、60.0%、71.4%（表2）。

2.3小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查術(shù)前T、N分期準確率分析

20例患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%（表3）。

3討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其患病率及病死率均較高，主要發(fā)生于東亞、東歐等地區(qū)，而我國亦屬于高發(fā)地區(qū)，極大程度威脅了該類人群的身心健康及生命安全[4-8]。

目前，臨床主要對胃癌患者實施手術(shù)治療、化療、放療，其中手術(shù)治療是早期胃癌的常規(guī)治療方法[9-12]。但有研究顯示，雖然近些年胃癌的治療效果獲得了較大進展，但患者的5年生存率仍然較低，且復(fù)發(fā)率較高[13-14]，較多學者認為出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因很可能是無法對患者術(shù)前分期進行準確判斷。術(shù)前TNM分期過高，易使部分手術(shù)治療清除范圍過大，不僅增加了患者的痛苦，還易誘發(fā)患者發(fā)生更多的并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)；而術(shù)前分期過低，易使淋巴結(jié)清掃范圍過小，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此，對胃癌患者實施準確術(shù)前分期十分重要[15-17]。

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展以及科技的不斷進步，內(nèi)鏡等新技術(shù)獲得了較快的進展，尤其是超聲內(nèi)鏡技術(shù)。目前，超聲內(nèi)鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床胃癌診斷中[18-19]。本研究為探究小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的效果，對該類患者均實施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)變化和病灶大小來評估病灶侵犯胃壁的深度，并能有效清晰顯示胃癌的表面形態(tài)及病變胃壁的五層結(jié)構(gòu)，對胃癌進行較準確的定性及定位診斷，同時可有效反映近處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但該檢查的顯示范圍較小，對較大腫瘤、病灶周邊臟器浸潤以及遠處轉(zhuǎn)移的顯示效果不如多層螺旋CT，而多層螺旋CT可較全面評價淋巴結(jié)的狀況，尤其是對病灶周邊臟器浸潤以及遠處轉(zhuǎn)移進行診斷，兩者各有其優(yōu)勢及劣勢。

本研究結(jié)果顯示，小探頭超聲內(nèi)鏡在診斷胃癌T1～2期、N0～1期時的效果優(yōu)于多層螺旋CT，但在診斷胃癌T3～4期、N0～2期時的效果較多層螺旋CT差，而小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT對胃癌T1～4期的準確率分別為100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，對胃癌N0～2期的準確率分別為100.0%、90.0%、83.3%，明顯優(yōu)于小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌T1～4期、N0～2期的準確率，這提示單一對胃癌患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷具有一定的局限性，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，而對患者實施小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT診斷可在一定程度上提高患者的確診率，減少誤診或漏診現(xiàn)象，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前對胃癌分期進行診斷，因此，為提高確診率，有必要對胃癌患者實施聯(lián)合小探頭超聲內(nèi)鏡和多層螺旋CT診斷，但不足之處在于本研究的樣本例數(shù)較少，為證實小探頭超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT檢查的有效性，還應(yīng)進一步開展大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查。endprint

綜上所述，小探頭超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT診斷胃癌術(shù)前分期各有其優(yōu)勢，為保證確診率，應(yīng)對患者實施聯(lián)合診斷。

[參考文獻]

[1]趙新浩，張福成，魏志，等.超聲內(nèi)鏡和多層螺旋CT對Borrmann Ⅳ型胃癌術(shù)前分期的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：34-37.

[2]高立國.多層螺旋CT、超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前TNM分期中的臨床價值[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2015.

[3]劉鵬飛，吳云云，黃維賢，等.MDCT對胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（10）：1789-1790.

[4]高亞洲，王霞，張曉智，等.胃癌術(shù)前分期的多層螺旋CT影像評估價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：91-94.

[5]連永偉，顏顯杰，鄧晉郁，等.胃鏡結(jié)合MSCT對胃癌術(shù)前分期臨床價值研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：30-31，封3.

[6]楊虹，李雪霜，趙輝，等.多層螺旋CT結(jié)合胃鏡檢查對胃癌術(shù)前分期的研究[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（4）：317-319.

[7]朱宏.低張對比劑充盈、多層螺旋CT三期增強對胃癌TNM分期的診斷價值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（5）：150-152.

[8]胡子龍.多層螺旋CT評價胃癌TNM分期及RECIST標準中最長徑與病理結(jié)果一致性的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2014.

[9]鄒茹欣.64層螺旋CT增強掃描結(jié)合三維重建對胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價值[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學，2014.

[10]顏顯杰，朱志強，連永偉，等.MSCT結(jié)合胃鏡對胃癌術(shù)前分期與術(shù)后病理對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（2）：250-253.

[11]周素芬，尹家保，楊浩，等.胃充盈超聲與超聲內(nèi)鏡對老年胃癌患者術(shù)前的分期診斷探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（11）：994-996.

[12]束寬山，蘇昭然，汪全紅，等.國際抗癌聯(lián)盟第7版分期標準下超聲內(nèi)鏡檢查用于胃癌術(shù)前TNM分期評估的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：230-233.

[13]程捷瑤，吳晰，楊愛明，等.超聲內(nèi)鏡對淺表胃癌診斷及治療決策的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（10）：663-666.

[14]仝巧云，周明東，袁晉華，等.超聲內(nèi)鏡指引下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)大塊活檢對Borrmann Ⅳ胃癌的診斷價值[J].臨床薈萃，2015，30（8）：888-890.

[15]吳川清，劉煒圳，帥曉明，等.超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志，2016，24（11）：828-830.

[16]吳瓊，施敏，惠萍萍，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合螺旋CT檢查對胃癌治療前TNM分期的臨床價值[J].臨床消化病雜志，2016， 28（1）：1-4.

[17]吳瓊，施敏，惠萍萍，等.超聲胃鏡聯(lián)合螺旋CT檢查對胃癌個體化治療的指導意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（21）：24-28，37.

[18]謝露.超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前分期中的作用[D].武漢：華中科技大學，2015.

[19]徐有青，郭秀麗.超聲內(nèi)鏡在胃癌診治中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（12）：9-12.

（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：祁海文）endprint