涂勤

[摘要]目的 分析超選介入化療聯(lián)合放療對(duì)腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后抑制殘留細(xì)胞的療效。方法 選取2014年1月～2016年1月于我院行腫瘤切除術(shù)的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者52例，根據(jù)患者自愿入組原則，分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=24）。觀察組患者給予超選介入化療聯(lián)合放療治療，對(duì)照組患者給予系統(tǒng)放療聯(lián)合化療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者Karnofsky評(píng)分[（71.78±4.83）分]顯著高于對(duì)照組[（59.93±5.17）分]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超選介入化療聯(lián)合放療能夠有效抑制消除腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后殘留細(xì)胞，預(yù)后效果較好。

[關(guān)鍵詞]腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤；超選介入化療；放療

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0039-03

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of super-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy in inhibition of residual cell after brain glioma surgery.Methods Altogether 52 patients with cerebral glioma who underwent tumor resection from January 2014 to January 2016 treated in our hospital were selected and divided into observation group （n=28） and control group （n=24） according to the principle of voluntary admission.Patients of observation group were treated with super-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy，while patients of control group were treated with systematic radiotherapy combined with chemotherapy.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The curative effect of observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The prognosis of patients of observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）.The Karnofsky score of observation group [（71.78±4.83） points] was significantly higher than that of control group [（59.93±5.17） points]，with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Super-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy can effectively inhibit and eliminate residual cells after brain glioma resection，and the prognosis effect is better.

[Key words]Brain glioma；Super-selective interventional chemotherapy；Radiotherapy

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變產(chǎn)生的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的46%，臨床上多以外科手術(shù)治療為主，但由于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是惡性腫瘤之一，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，手術(shù)難以完全切除腫瘤組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高；腫瘤細(xì)胞具有抗藥性，而化療治療具有一定程度的局限性，則放療治療意義重大[1]。目前腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者化療的常用方法主要是靜脈注射或者口服，但采用靜脈注射或者口服化療的藥物劑量較大，腫瘤局部的藥物濃度卻比較低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害以及骨髓抑制，導(dǎo)致因嚴(yán)重的不良反應(yīng)放棄化療[2]。本次在腫瘤切除術(shù)后采用超選介入化療聯(lián)合放療治療，以術(shù)后消滅抑制殘留腫瘤細(xì)胞，減少腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院行腫瘤切除術(shù)的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者52例，所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查符合腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。根據(jù)患者自愿入組原則，分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=24）。觀察組：男13例，女15例；年齡28～67歲，平均（41.78±9.49）歲；部位：額葉12例，頂葉8例，顳葉5例，枕葉2例，占額頂兩葉1例。對(duì)照組：男11例，女13例；年齡29～65歲，平均（41.28±9.43）歲；部位：額葉9例，頂葉6例，顳葉4例，枕葉3例，占額頂兩葉2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

觀察組患者給予超選介入化療聯(lián)合放療治療，術(shù)后給予超選介入化療，鹽酸尼莫司?。ㄎ靼埠Ｐ乐扑幱邢薰?；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046672；規(guī)格：25 mg）1 mg/kg稀釋50 ml生理鹽水，使用Seldinger技術(shù)，穿刺患者的右側(cè)股動(dòng)脈，置入Magic1.8F Proeler10微導(dǎo)管，超過眼動(dòng)脈，化療前給予20%甘露醇125 ml稀釋10%葡萄糖鹽水50 ml，15 ml/min靜脈滴定，以開放血-腦脊液屏障，并使用尼莫通（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010；規(guī)格：30 mg×20片）預(yù)防腦血管痙攣，20 min后微泵調(diào)控注射化療藥物1 h，每周1次，治療4次為1個(gè)療程，停藥6周，重復(fù)治療2個(gè)療程。全腦放療采用直線加速器，總放射劑量60 Gy，每周放療6次，每次放射劑量3 Gy，放療4～6周，靶體積超過腫瘤體積2 cm。

對(duì)照組患者給予系統(tǒng)放療聯(lián)合化療，術(shù)后給予系統(tǒng)化療，鹽酸尼莫司?。ㄎ靼埠Ｐ乐扑幱邢薰?；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046672；規(guī)格：25 mg）靜脈滴定，3 mg/kg，停藥4周后再次給藥，連續(xù)滴定3次為1個(gè)療程；放療同觀察組，隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)、預(yù)后情況；治療效果分為顯效、有效、微變化、無變化、惡化，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]；預(yù)后情況采用Karnofsky預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)，分為生活自理（ID）、生活半自理（SD）、生活無自理（DD），分?jǐn)?shù)越低，患者預(yù)后越差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)（梗塞、頭熱、惡心、血象變化、頭痛、發(fā)熱）發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者預(yù)后效果的比較

觀察組患者的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的Karnofsky評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腫瘤的性質(zhì)幾乎皆為膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見，部分可為神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。位于腦干上段主要是低度惡性星形細(xì)胞瘤而腦干下段則以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤居多[5]。纖維型是常見類型。腫瘤中有神經(jīng)膠質(zhì)纖維，這是與原漿型的主要區(qū)別，腫瘤質(zhì)地較韌，彌漫纖維型的切面呈白色，與腦白質(zhì)不易區(qū)別[6-7]。鄰近皮質(zhì)常被腫瘤浸潤(rùn)，色澤變深，與白質(zhì)的分界模糊，腫瘤中心可有囊性變[8]。局灶纖維型的邊界光整，主要見于小腦，常有囊性變。在鏡下間質(zhì)中有神經(jīng)膠質(zhì)纖維，交叉分布于瘤細(xì)胞之間，瘤細(xì)胞為纖維型星形細(xì)胞。原漿型是最少見的一種類型[9-10]。切面呈半透明均勻膠凍樣，深部侵入白質(zhì)，邊界不清，常有變性，形成囊腫。在鏡下，腫瘤由原漿型星形細(xì)胞構(gòu)成。

超選介入化療是采用Seldinger技術(shù)，穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，置入Magic1.8F Proeler10置入微導(dǎo)管，超過眼動(dòng)脈，灌注化療藥物，能夠在一定程度上避免出現(xiàn)化療藥物劑量大、腫瘤局部藥物濃度低、不良反應(yīng)嚴(yán)重等缺點(diǎn)，防止抗腫瘤藥物對(duì)眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜的損傷，能夠有效開放血-腦脊液屏障，并有效提高腫瘤局部藥物濃度，延長(zhǎng)藥物與腫瘤接觸時(shí)間，使腫瘤細(xì)胞中進(jìn)入更多的抗腫瘤藥物[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示超選介入化療聯(lián)合放療能有效消滅抑制腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后的殘留腫瘤細(xì)胞，且不良反應(yīng)無顯著增加，具有安全性[13]。觀察組患者的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的Karnofsky評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示超選介入化療聯(lián)合放療治療能夠有效改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，超選介入化療聯(lián)合放療能夠有效抑制消除腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后殘留細(xì)胞，預(yù)后效果較好。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：許俊琴）endprint