萬(wàn)曦娣

[摘要]目的 對(duì)欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行治療，研究組產(chǎn)婦給予欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療后兩組產(chǎn)婦的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率（8.5%）明顯低于對(duì)照組（28.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有治療效果好、安全性高的特點(diǎn)，另外再配合相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也增加了產(chǎn)婦的幸福指數(shù)，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]欣母沛；子宮背帶縫合技術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床效果；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0167-03

[Abstract]Objective To analyze the nursing effect of Hemabate combined with uterine strap suture technique in postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods From March 2016 to March 2017，70 cases puerperae of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital as the research objects，randomly divided into control group and study group.The puerperae in control group were given oxytocin combined with traditional suture for treatment，the puerperae in study group were treated with Hemabate combined with uterine strap suture technique.The treatment effect of puerperae after treatment in two groups were analyzed and compared.Results The blood volume of puerperae in intraoperative，postoperative 2 h and postoperative 24 h in the study group were significantly lower than in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of puerperae in the study group （8.5%） was significantly lower than that in the control group （28.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hemabate combined with uterine strap suture technique in postpartum hemorrhage of cesarean section has the advantages of good effect and high safety.With the corresponding nursing measures，not only increases maternal quality of life，but also increases maternal happiness index，it can be widely promoted and used in clinical practice.

[Key words]Hemabate；Uterine strap suture technique；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical effect；Nursing measures

剖宮產(chǎn)是臨床助產(chǎn)的一種方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。而宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素，有數(shù)據(jù)顯示因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占75%左右[1-3]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后流血量>500 ml的情況，產(chǎn)后出血發(fā)生過(guò)程比較迅猛，對(duì)產(chǎn)婦造成的危害嚴(yán)重，當(dāng)各種止血手段效果并不理想時(shí)，為了保住產(chǎn)婦的性命一般采取切除子宮的方法，然而這種方法不僅破壞了女性盆腔結(jié)構(gòu)，而且使育齡女性失去了生育能力，嚴(yán)重影響了女性的身心健康[4-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫┞?lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療過(guò)程，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、快速止血、安全可靠、保留女性子宮等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[7-9]。本研究以70例實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，針對(duì)欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及護(hù)理方法展開(kāi)討論分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組產(chǎn)婦35例，年齡22～30歲，平均（27.5±6.2）歲，孕齡33～42周，平均（37.5±7.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦15例；研究組產(chǎn)婦35例，年齡24～30歲，平均（27.0±6.0）歲，孕齡33～41周，平均（37.0±7.0）周，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行治療。反復(fù)按摩產(chǎn)婦的子宮，在局部和全身應(yīng)用縮宮素，同時(shí)使用熱鹽水紗布擠壓宮腔控制出血，采取傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行止血治療。研究組產(chǎn)婦采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療。該組產(chǎn)婦在常規(guī)治療效果不理想的情況下注射欣母沛，注射的劑量在250 μg，值得注意的是注射劑量不能>2 mg，另外采取有關(guān)措施徹底清除宮腔內(nèi)的積血。由醫(yī)務(wù)人員小心地將產(chǎn)婦的子宮拖出，并用爽口對(duì)子宮體進(jìn)行擠壓，當(dāng)出血情況有明顯改善或出血停止時(shí)，說(shuō)明子宮背帶式縫合技術(shù)存在很大的成功性。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好可以吸收的縫合線，在子宮的上部切口出針，并進(jìn)行褥氏縫合。在子宮下段切開(kāi)水平位置以從右向左的方法進(jìn)針，需要貫穿子宮的全層，并在相應(yīng)的子宮左側(cè)出針。然后對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，對(duì)可以吸收的縫線進(jìn)行打結(jié)處理，如果不再出血說(shuō)明手術(shù)成功，最后進(jìn)行縫合。在患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理。配合相應(yīng)的護(hù)理措施：①健康講座。由于在此次研究中多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，對(duì)剖宮產(chǎn)并不是很了解，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)健康講座，詳細(xì)地講解剖造成宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防措施、治療方法等，耐心地回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，促使產(chǎn)婦積極的配合治療，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血帶來(lái)的不良后果，提高孕婦的依從性。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保證產(chǎn)婦病房保持安靜、整潔等，定期進(jìn)行消毒，做好室內(nèi)通風(fēng)，保證產(chǎn)婦的舒適度，使產(chǎn)婦保持愉快的心情。另外護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血孕婦會(huì)有緊張、恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，要與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通交流，隨時(shí)掌握產(chǎn)婦的心理變化，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理情況給予針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)還可以把主治醫(yī)生介紹給產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使產(chǎn)婦充分信任護(hù)理人員及醫(yī)生，徹底消除患者的不良情緒。③用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)選擇比較粗的外周靜脈建立靜脈通道，在用藥前應(yīng)測(cè)量產(chǎn)婦血壓，產(chǎn)婦采取平臥位，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的時(shí)間及速度。當(dāng)出現(xiàn)露出血管時(shí)，產(chǎn)婦注射部位易出現(xiàn)皮膚紅腫、皮疹、疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有脫皮、組織壞死的情況，因此在靜脈滴注的過(guò)程中要避免出現(xiàn)露出血管的情況。④不良反應(yīng)的護(hù)理。靜脈注射過(guò)快時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心律失常、嘔吐、惡心等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心跳停止的情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)全身發(fā)熱的情況時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，護(hù)理人員給予安慰及鼓勵(lì)，當(dāng)情況比較嚴(yán)重時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知醫(yī)生做出相應(yīng)的措施。⑤生命體征的護(hù)理。在產(chǎn)婦出血的初期，產(chǎn)婦代償能力、失血體征還不是很明顯，當(dāng)出現(xiàn)失血代償情況時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦出現(xiàn)休克前對(duì)實(shí)際出血量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也要對(duì)產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)產(chǎn)婦改變體位時(shí)收縮壓下降<10 mmHg，脈率增加>20 次/min時(shí)，說(shuō)明產(chǎn)婦右心房充盈壓力、血容量不足。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察產(chǎn)婦體溫變化，以判斷感染征象，要做好早發(fā)現(xiàn)、早治療。⑥早期活動(dòng)的護(hù)理。在術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)采取半臥位，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身，在術(shù)后拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行排尿，針對(duì)害怕手術(shù)切口疼痛而不敢翻身及下床活動(dòng)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，使產(chǎn)婦意識(shí)到膀胱過(guò)度充盈會(huì)影響到子宮的收縮、增加產(chǎn)后出血的概率。針對(duì)患有尿潴留的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量的比較

研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：①子宮收縮乏力因素。產(chǎn)婦子宮收縮乏力是引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要因素，由于產(chǎn)婦產(chǎn)程比較長(zhǎng)，巨大兒、多胎等都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮造成嚴(yán)重影響。②胎盤(pán)因素。胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)黏連、前置胎盤(pán)等胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損傷因素。主要由于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)所導(dǎo)致。由于產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)快時(shí)間短，所以產(chǎn)道還沒(méi)有被完全擴(kuò)張，最終引起軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂造成損傷，由于產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或進(jìn)行處理，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生大出血。

因產(chǎn)婦害怕自然分娩帶來(lái)的疼痛及產(chǎn)婦自身因素等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率明顯上升，剖宮產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如不能及時(shí)處理會(huì)增加感染、再出血的發(fā)生率，極大降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3]。有研究證明藥物聯(lián)合手術(shù)治療可以有效地避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生[10-12]。

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能有效地促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，從而增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓力，促使子宮胎盤(pán)面的血管閉塞及宮腔開(kāi)放的血竇、血管可以迅速閉合[13-14]。在子宮注射欣母沛，機(jī)體可以快速吸收，在極短時(shí)間內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值效應(yīng)，具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)（半衰期時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到1.5 h），所以欣母沛具有長(zhǎng)效止血的作用。另外，及時(shí)實(shí)施子宮背帶縫合技術(shù)可以有效地減少子宮切除的概率。本研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行治療，研究組產(chǎn)婦實(shí)施欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，說(shuō)明欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，具有效果好、安全性高的特點(diǎn)。張宏[15]對(duì)產(chǎn)婦分別實(shí)施縮宮素+人工按摩子宮和欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)組產(chǎn)婦的治療總有效率及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于實(shí)施縮宮素+人工按摩子宮組患者，說(shuō)明欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)有效地提高了止血效果，具有操作簡(jiǎn)單、效果好的特點(diǎn)，與此次研究一致。endprint

總之，欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有治療效果好、安全性高的特點(diǎn)，另外再配合相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也增加了產(chǎn)婦的幸福指數(shù)，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：孟慶卿）endprint