高克鋒+楊寧+李興

[摘要]目的 對(duì)比分析兩種不同的營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)食管癌手術(shù)患者胃腸功能的影響。方法 回顧性分析2016年6月～2017年1月我院行外科手術(shù)切除術(shù)的126例食管癌患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為混合營(yíng)養(yǎng)組（EN+PN組）與腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組），每組各63例。術(shù)前1 d、術(shù)后第3天及第8天清晨取靜脈血進(jìn)行生化檢測(cè)，并計(jì)算體重下降值。術(shù)后觀察患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、消化道癥狀及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 術(shù)前1 d，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前1 d比較，術(shù)后第3天與第8天，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而與術(shù)后第3天比較，術(shù)后第8天兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8天，EN+PN組前白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后EN+PN組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EN+PN組體重下降值明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EN+PN組消化道癥狀及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)腸外混合營(yíng)養(yǎng)方式有利于食管癌患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸道功能，并且可以縮短患者住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；胃腸道功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0042-04

[Abstract]Objective To compare and analyze the effect of two different nutritional modes on gastrointestinal function in patients with esophageal carcinoma.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 126 patients with esophageal cancer who underwent surgical resection in our hospital from June 2016 to January 2017.The patients were divided into mixed nutrition group （EN+PN group） and parenteral nutrition group （PN group） according to the different postoperative nutrition modes of patients，63 cases in each group.The blood was taken at the the morning of preoperative 1 day，third days and eight days after operation for biochemical detection，and the weight loss was calculated.The anal exhaust time，defecation time，postoperative hospital stay，gastrointestinal symptoms and complications were observed after operation.Results The serum albumin，prealbumin and hemoglobin in the two groups were compared with preoperative 1 day，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The serum albumin，prealbumin and hemoglobin were significantly reduced in the two groups on the third days and eight days after operation compared with preoperative 1 day，and the differences were statistically significant （P<0.05）.While the serum albumin，prealbumin and hemoglobin were significantly higher in the two groups on the eight days after operation compared with the third day after operation，and the differences were statistically significant （P<0.05）.On the eighth day after operation，the levels of albumin and hemoglobin in EN+PN group were significantly higher than that of PN group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery，the anal exhaust time，defecation time and hospital time of the EN+PN group were significantly shorter than the PN group，and the weight loss was significantly lower than the PN group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of digestive tract symptoms and postoperative complications of EN+PN group were significantly lower than that of PN group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early enteral parenteral nutrition is beneficial to the recovery of intestinal function as soon as possible after the operation of esophageal carcinoma，and it can shorten the time of hospitalization and less adverse reactions.It is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Esophageal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Gastrointestinal function

食管癌是常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一，起病隱匿，在全球范圍內(nèi)死亡率居第6位[1]。食管癌臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，目前最有效的根治方法是外科手術(shù)切除[2-3]。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后呈高代謝狀態(tài)，機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制反應(yīng)較弱，營(yíng)養(yǎng)需求較高。因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，對(duì)維持患者術(shù)后正常生理功能及減少并發(fā)癥有重要意義。臨床常用營(yíng)養(yǎng)方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持有重要作用，但是長(zhǎng)期大量的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能有一定損傷，易引起腸道菌群失調(diào)[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于保護(hù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)及功能，具有促進(jìn)免疫功能回復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持模式被認(rèn)可，臨床上提出對(duì)食管癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)腸外混合營(yíng)養(yǎng)方式供給營(yíng)養(yǎng)，本研究回顧性分析我院行外科手術(shù)切除術(shù)的126例食管癌患者的臨床資料，對(duì)比分析早期腸內(nèi)腸外混合營(yíng)養(yǎng)方式與腸外營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)食管癌術(shù)后患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2017年1月我院行外科手術(shù)切除術(shù)的126例食管癌患者的臨床資料，男性71例，女性55例，年齡43～81歲，平均年齡（58.6±7.7）歲，根據(jù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為混合營(yíng)養(yǎng)組（EN+PN組）與腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組），每組各63例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌，且術(shù)前未進(jìn)行放療、化療，成功行食管癌切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等臟器功能性衰竭；②代謝性疾病；③低蛋白血癥；④精神、神經(jīng)疾病。EN+PN組男36例，女27例；年齡43～79歲，平均年齡（57.82±10.08）歲；平均體重（61.14±7.07）kg；病理分期：早期3例，中期46例，晚期14例；手術(shù)方式：左開(kāi)胸一切口16例，右開(kāi)胸兩切口34例，右開(kāi)胸三切口13例。PN組男35例，女28例，年齡46～81歲，平均年齡（60.21±11.65）歲；平均體重（59.53±9.27）kg；病理分期：早期4例，中期44例，晚期15例；手術(shù)方式：左開(kāi)胸一切口15例，右開(kāi)胸兩切口36例，右開(kāi)胸三切口12例。兩組患者性別、年齡、體重、病理分期、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

PN組術(shù)后行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括中長(zhǎng)鏈脂肪乳、復(fù)方氨基酸、維生素、葡萄糖、微量元素與電解質(zhì)，能量為35 kcal/（kg·d），以“全合一”混合液形式勻速輸注[6]。

EN+PN組術(shù)后早期給予腸內(nèi)外混合營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中有麻醉師協(xié)助均在同一鼻孔分別置入鼻腸道管及胃管，術(shù)后6 h開(kāi)始從鼻腸道管滴注生理鹽水200 ml/h。術(shù)后第一天靜脈滴注20%血清白蛋白（ALB）100 ml，以后每天僅當(dāng)患者ALB低于30 g/L時(shí)再行補(bǔ)充，同時(shí)酌情給予500 ml平衡鹽溶液。之后速度（或推注量）和濃度逐漸增加，并根據(jù)患者耐受情況隨時(shí)調(diào)整。且相應(yīng)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)組分，直至完全過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。熱量供給為25 kcal/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選用短肽型、整蛋白型或勻漿膳，配合使用乳清蛋白粉、維生素、膳食纖維、微量元素等。術(shù)后第7天可進(jìn)流食。營(yíng)養(yǎng)不足部分由靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐日增加，靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，直至停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d、術(shù)后第3天及第8天清晨取靜脈血進(jìn)行生化檢測(cè)，包括血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白。術(shù)前1 d與第8天測(cè)量患者體重，并計(jì)算體重下降值。術(shù)后觀察患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、消化道癥狀及并發(fā)癥等情況。消化道癥狀主要包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 193.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生化檢測(cè)指標(biāo)的比較

術(shù)前1 d，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天與第8天兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著低于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8天兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著高于術(shù)后第3天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8天，EN+PN組前白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

術(shù)后EN+PN組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EN+PN組體重下降值明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者消化道癥狀及并發(fā)癥的比較

EN+PN組患者消化道癥狀如：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率均明顯低于PN組，并且術(shù)后低鈉血癥、切開(kāi)感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌是食管上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，近年來(lái)，食管癌發(fā)病率逐年上升，外科手術(shù)治療是首選的治療方法[7]。食管癌主要好發(fā)于50歲以上人群，而老年人身體功能衰退，恢復(fù)能力減弱，抵抗力下降，同時(shí)，由于手術(shù)破壞了腸道機(jī)械屏障，患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食，術(shù)后機(jī)體高分解代謝等因素，加重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者恢復(fù)至關(guān)重要[11]。endprint

腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持有重要作用，但長(zhǎng)期禁食并使用腸外營(yíng)養(yǎng)使患者腸黏膜由于缺少谷氨酰胺增加了腸道黏膜的通透性，使腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素失調(diào)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生腸道通透性增加，腸道黏膜萎縮等不良事件，嚴(yán)重者可引發(fā)腸源性感染、敗血癥等[12]。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸被臨床醫(yī)師所重視，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可保持腸道血流穩(wěn)定，為腸道黏膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的直接接觸可刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配，促進(jìn)蠕動(dòng)，能刺激胃腸激素分泌，維持腸道屏障完整性，從而起到減少腸源性感染的作用，縮短恢復(fù)飲食的時(shí)間[13-15]。

本研究通過(guò)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平反映機(jī)體的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)支持效果，術(shù)前1 d，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前1 d比較，術(shù)后第3天與第8天，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與術(shù)后第3天的比較，術(shù)后第8天，兩組患者的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第8天，EN+PN組前白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能使?fàn)I養(yǎng)狀況恢復(fù)至術(shù)前，必須適當(dāng)延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，與PN組比較，術(shù)后EN+PN組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EN+PN組體重下降值明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EN+PN組患者消化道癥狀腹痛、腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率均明顯低于PN組，并且術(shù)后低鈉血癥、切開(kāi)感染及肺部感染發(fā)生率明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)EN+PN方案利于改善患者腸胃功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，早期腸內(nèi)腸外混合營(yíng)養(yǎng)方式有利于食管癌患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸道功能，并且可以縮短患者住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋延強(qiáng)，呂文平，龐新建.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)療效的比較[J].中華普通外科雜志，2004， 19（2）：97-99.

[2]宋少偉，王勇.食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析和對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7425-7426.

[3]張艷華，陳永鳳.循證護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理價(jià)值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（17）：133-135.

[4]Page RD，Oo AY，Russell GN，et al.Intravenous hydration versus naso-jejunal enteral feeding after esophagectomy：a randomised study[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002，22（5）：666-672.

[5]張連杰，叢云鳳，趙勇，等.老年食管癌患者術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)方式的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：915-916.

[6]Kompan L，Vidmar G，Spindler-Vesel A，et al.Is earlyenteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia？[J].Clin Nutr，2004，23（4）：527-532.

[7]龍曉靜，孫德強(qiáng)，曾英.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：126-129.

[8]吳小麗，劉納新，吳建勝，等.老年胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，18（12）：56-59.

[9]謝德貴.外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（32）：110-111.

[10]張紅燕.危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（14）：34-35.

[11]應(yīng)晶晶，戴寧低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：37-40.

[12]李威，夏濤，甘濤，等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：637-639.

[13]劉博.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)2014，25（3）：338-340.

[14]王軍，吳瑛，鮑月紅，等.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（14）：63-66.

[15]李進(jìn)展，張會(huì)迎，吳俊偉，等.早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1597-1598.

（收稿日期：2017-07-12 本文編輯：孟慶卿）endprint