李穗華+羅金現(xiàn)

[摘要]目的 研究適形調(diào)強(qiáng)放療+口服卡培他濱對(duì)Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者的治療效果。方法 選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各43例。全部患者均常規(guī)實(shí)施手術(shù)治療，研究組在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療與卡培他濱聯(lián)合治療，對(duì)照組術(shù)后單純應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療治療，評(píng)價(jià)分析患者的治療效果。結(jié)果 研究組的總有效率（83.72%）明顯高于對(duì)照組（62.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組的術(shù)后2年無(wú)病生存率、總生存率明顯高于對(duì)照組，局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（44.19%）也明顯低于對(duì)照組（65.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術(shù)治療后給予適形調(diào)強(qiáng)放療與卡培他濱口服聯(lián)合治療，具有顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]直腸癌；Ⅱ、Ⅲ期；適形調(diào)強(qiáng)放療；卡培他濱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the treatment effects of conformal intensity-modulated radiation therapy and oral Capecitabine for postoperative care of patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer.Methods 86 cases of patients with stage Ⅱ and Ⅲ of rectal cancer and who received the treatment in our hospital from February 2013 to March 2015 were selected，and the patients were randomly divided into study group and control group，with 43 cases in each group.All the selected patients were implemented the routine surgery treatment，and the study group were implemented conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine，while the control group were only treated with conformal intensity-modulated radiation therapy.Then，the clinical effect of two groups was evaluated and analyzed.Results The treatment efficiency in the study group was 83.72%，which was significantly higher than that in the control group of 62.79%，with statistical significance （P<0.01）；the disease-free survival rate， overall survival rate and local recurrence rate after the operation for 2 years in the study group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.And the incidence of adverse reactions in the study group was 44.19%，which was significantly lower than that in the control group of 65.12%， with statistical significance （P<0.01）.Conclusion The treatment effects of conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine oral administration for patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer，which it has significant clinical effect.

[Key words]Rectal cancer；Stage Ⅱ and Ⅲ；Conformal intensity-modulated radiotherapy；Capecitabine

直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，通常好發(fā)于40歲以上的中老年人群[1]。近年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)一直在改變等因素的影響，使直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人們的生命安全[2]。手術(shù)治療是直腸癌患者的重要治療方法，大部分早期患者經(jīng)手術(shù)切除治療后均可獲取滿(mǎn)意的療效。但因直腸癌患者的病變位置比較特殊，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)預(yù)后情況常常會(huì)受到多種因素的影響，尤其是對(duì)于中晚期患者，在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，而導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，對(duì)中晚期患者實(shí)施有效的輔助治療，將其預(yù)后情況改善，提高其術(shù)后生存期，具有重要的意義。放療是臨床常用的直腸癌術(shù)后輔助治療措施，為提高患者治療預(yù)后效果，本研究分析了適形調(diào)強(qiáng)放療+口服卡培他濱對(duì)Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者的治療效果，報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組（n=43例）與對(duì)照組（n=43例）。全部患者均通過(guò)影像學(xué)檢查與手術(shù)病理檢查等被證實(shí)為直腸癌[4]，且患者的KPS評(píng)分均>70分。研究組男27例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡（55.32±5.96）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（54.87±6.14）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。全部入選患者均知情了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，且本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除存有肝、腎功能等嚴(yán)重不全的患者，排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)兩組患者病情及相關(guān)檢查等實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療，患者的手術(shù)操作均需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。研究組術(shù)后實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療與卡培他濱聯(lián)合治療，均通過(guò)放療計(jì)劃系統(tǒng)（Monaco 3.0型）與直線(xiàn)加速器（Elekta Synergy S型）開(kāi)展放射治療，放療照射射線(xiàn)選用6MV-X?；颊咧委熤羞x取俯臥體位，先通過(guò)專(zhuān)用的Ofit架腹板進(jìn)行固定，再通過(guò)CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施模擬定位，注意患者在定位掃查前需將膀胱排空，在檢查中給予100 ml碘海醇后，再實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，完成后將獲取的圖像數(shù)據(jù)傳至TPS計(jì)劃治療系統(tǒng)進(jìn)行分析處理，并對(duì)患者的臨床靶區(qū)（CTV）及計(jì)劃靶區(qū)（PTV）等進(jìn)行勾畫(huà)，其中CTV的勾畫(huà)中需將腫瘤病灶、直腸周邊系膜、坐骨直腸窩與淋巴引流區(qū)域等包括，在PTV的勾畫(huà)中需充分考慮臟器組織運(yùn)動(dòng)等造成的誤差，將CTV勾畫(huà)的范圍擴(kuò)大1 cm，并需對(duì)結(jié)腸、小腸及盆腔骨髓區(qū)等累及臟器進(jìn)行考慮。靶區(qū)勾畫(huà)完成后通過(guò)BMS-IMRT放療計(jì)劃（5～7 野）對(duì)患者實(shí)施治療，治療中將照射劑量設(shè)置為48～50 Gy，2 Gy/次，5次/周，患者均進(jìn)行連續(xù)5周的照射治療?？ㄅ嗨麨I（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120306，上海羅氏制藥公司）1250 mg/（m2·d），口服治療，分早晚兩次用藥，治療期間可依據(jù)患者體征變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)。對(duì)照組術(shù)后單純應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療治療，其患者的放療操作方法及劑量等均同研究組。兩組患者在完成治療后均對(duì)其進(jìn)行2～3年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察全部患者的治療效果、預(yù)后情況及不良反應(yīng)情況等；通過(guò)WHO制定的實(shí)體瘤治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]實(shí)施療效判定，主要分為完全緩解（CR；病灶完全消失，并持續(xù)4周以上）、部分緩解（PR；病灶面積縮小程度≥50%，并持續(xù)4周以上）、穩(wěn)定（SD；病灶面積縮小程度<50%，且增大程度<25%）及進(jìn)展（PD；病灶面積增加≥25%，或者存有新發(fā)病灶）等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總有效=CR+PR。預(yù)后情況主要是對(duì)患者術(shù)后2年的無(wú)病生存率、總生存率及局部復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)的比較

研究組的總有效率為83.72%，對(duì)照組為62.79%；研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組預(yù)后情況的比較

研究組的術(shù)后2年無(wú)病生存率、總生存率及局部復(fù)發(fā)率等預(yù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.19%，對(duì)照組為65.12%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

直腸癌是指發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸交界部位與齒狀線(xiàn)之間的惡性腫瘤，其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[6]。該疾病患者發(fā)病通常與不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素與直腸息肉病變等密切相關(guān)[7-8]。而直腸癌因其病灶在盆腔深部，在發(fā)病早期患者的癥狀往往不明顯[9]，導(dǎo)致大部分患者臨床確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，實(shí)施手術(shù)治療，療效預(yù)后情況往往不理想，且術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[10]，故在患者術(shù)后給予有效的治療干預(yù)尤為重要。

目前，在臨床上對(duì)于直腸癌患者的術(shù)后輔助干預(yù)治療主要是給予放療、化療等，其中術(shù)后放療是臨床常用的輔助治療方法，給予患者治療通常可將其臨床療效提高，使其術(shù)后生存時(shí)間延長(zhǎng)[11]。且近年來(lái)，隨著適形調(diào)強(qiáng)放療相關(guān)技術(shù)不斷的發(fā)展、改進(jìn)，其治療中可將對(duì)于病灶靶區(qū)的照射劑量增強(qiáng)，同時(shí)還可減少對(duì)于周邊正常組織造成的影響，而提高患者的治療效果[12-13]。但術(shù)后單純給予患者放療干預(yù)，常常也有患者出現(xiàn)預(yù)后情況不佳的情況[14]。

本研究中在患者術(shù)后應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療與卡培他濱聯(lián)合治療對(duì)比顯示，研究組的臨床療效較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），且研究組的隨訪預(yù)后指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)用卡培他濱的治療效果更佳。分析考慮顯示，卡培他濱為一種氟尿嘧啶藥物，給予患者用藥治療后可在機(jī)體中轉(zhuǎn)變成為5-氟尿嘧啶，對(duì)胸苷磷酸化酶活性的提高進(jìn)行促進(jìn)，發(fā)揮出腫瘤靶向治療的效果，且其對(duì)于DNA鏈存有阻斷作用，可對(duì)DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等進(jìn)行抑制，而對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制進(jìn)行抑制，同時(shí)5-氟尿嘧啶可將腫瘤細(xì)胞在G1期的停滯時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮出放療增敏作用，從而提高患者的治療效果[15]。

綜上所述，Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術(shù)治療后給予適形調(diào)強(qiáng)放療與卡培他濱口服聯(lián)合治療，臨床效果顯著，可將患者的治療效果提高，且還可將患者的預(yù)后情況提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：任 念）endprint