王莉+馮蕓

[摘要]目的 探討個體化綜合護理措施在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月在我院住院治療的135例支氣管肺炎患兒作為研究對象，2016年1～6月入院治療的65例患兒為對照組，2016年7～12月入院治療的70例患兒為干預(yù)組。對照組給予常規(guī)護理方法，干預(yù)組給予個體化的綜合護理措施。比較兩組患者的住院時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率、出院后3個月復(fù)發(fā)率、家長焦慮程度、家長對肺炎護理知識掌握情況及家長滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患兒住院時間[（9.71±1.53）d]、體溫正常時間[（6.35±1.21）d]、肺部啰音消失時間[（6.12±2.10）d]短于對照組[（11.48±1.82）、（8.87±1.33）、（7.46±1.87）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（5.7%）及出院后3個月復(fù)發(fā)率（7.1%）低于對照組（20.0%，18.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒焦慮程度[（45.42±3.14）分]低于對照組[（52.33±3.22）分]，家長疾病知識得分[（16.47±2.04）分]和護理滿意度[（17.30±1.92）分]高于對照組[（13.85±2.31），（14.64±2.23）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 個體化綜合護理能夠有效提高小兒支氣管肺炎的治療護理效果，提高家長對護理的滿意度，降低患兒肺炎復(fù)發(fā)率，有利于患兒病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]個體化；綜合護理；支氣管炎；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0161-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of individualized comprehensive nursing on pediatric bronchial pneumonia.Methods Children with bronchial pneumonia who were hospitalized in our hospital from January to December 2016 were selected as the study subjects.65 cases of children from January to June 2016 were control group，while 70 cases of children from July to December 2016 were intervention group.Patients in control group received routine nursing care， while patients in intervention group received individualized comprehensive nursing.The hospital stays， body temperature normal time，the disappear time of pulmonary rales，rate of complications，recurrence rate of 3 months after leave hospital，parental anxiety，the parents′ mastery of pneumonia nursing knowledge and parents′ satisfaction were compared.Results The hospital stays [（9.71±1.53）d]，body temperature normal time [（6.35±1.21）d] and disappear time of pulmonary rales [（6.12±2.10）d] in the intervention group were shorter than those in the control group [（11.48±1.82），（8.87±1.33），（7.46±1.87）d]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The rate of complications （5.7%） and recurrence rate （7.1%） of 3 months after leave hospital in the intervention group were lower than those in the control group （20.0%，18.5%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The parents′mastery scores of pneumonia nursing knowledge [（16.47±2.04） scores] and nursing satisfaction [（17.30±1.92） scores] in the intervention group were higher than those in the control group [（13.85±2.31，14.64±2.23） scores]，the degree of anxiety [（45.42±3.14） scores] in the intervention group was lower than that in the control group [（52.33±3.22） scores]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Individualized comprehensive nursing can effectively improve the treatment of children with bronchial pneumonia care effect，improve patients′ satisfaction with care，reduce the recurrence rate of pneumonia in children，and help children′s disease rehabilitation.endprint

[Key words]Individualized；Comprehensive nursing；Bronchial pneumonia；Application effect

肺炎是我國兒童保健重點預(yù)防的“四病”之一，支氣管肺炎是小兒肺炎中最常見的一種類型，是住院兒童死亡的主要原因[1]。支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定的濕啰音，病情進展快、并發(fā)癥多，嚴重威脅著患兒的健康，也給患兒家長帶來巨大的身心壓力[2-4]。研究表明，及時有效的治療和護理能夠降低支氣管肺炎患兒的死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒病程[5-6]。且由于患兒年齡較小，缺乏自我護理能力，加強對患兒家長的指導(dǎo)也有助于患兒恢復(fù)健康，減少復(fù)發(fā)率[7]。個體化綜合護理是指根據(jù)患者的個體差異性，制定恰當(dāng)?shù)尼槍π宰o理措施，以提高護理效果。該方法在護理領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，在慢性胃炎[8]、妊娠期糖尿病[9]等患者的運用中均取得了較好的效果。本研究將個體化綜合護理運用于支氣管肺炎患兒的護理中，探討其在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院住院治療的135例支氣管肺炎患兒作為研究對象。所有患兒經(jīng)胸部X線片、實驗室檢查及臨床體征檢查，均符合小兒支氣管肺炎的診斷，排除合并嚴重內(nèi)外科疾病的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準，所有患兒家長均知情同意。2016年1～6月入院治療的患兒65例為對照組，2016年7～12月入院治療的患兒70例為干預(yù)組。對照組男38例，女27例，年齡6個月～7歲，平均年齡（3.25±1.23）歲。干預(yù)組男39例，女31例，年齡4個月～6歲，平均年齡（4.03±1.16）歲。兩組患兒性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均接受支氣管肺炎的常規(guī)治療，如抗感染、祛痰、平喘和霧化吸入等。對照組采取常規(guī)支氣管肺炎的護理措施，給予患兒家長相應(yīng)的疾病知識宣教和心理護理，嚴密觀察患兒病情變化，按醫(yī)囑進行治療護理。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上給予個體化的綜合護理措施，具體包括：

1.2.1心理護理 患兒由于以往的就醫(yī)經(jīng)歷，對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員存在恐懼、抗拒心理，不愿意配合護士接受治療和護理。因此，從入院起，護士要注意態(tài)度和藹可親，主動與患兒溝通，建立良好的護患關(guān)系，可有針對性的為患兒準備小禮物，以取得患兒的好感及信任，使其能夠配合護理操作[10]。經(jīng)常摟抱和安撫頻繁氣促、憋喘的患兒，給予心理滿足。家長的情緒影響其對患兒的照護質(zhì)量，因此，護士還應(yīng)注意家長的心理問題，關(guān)注家長是否因為患兒病情變化存在焦慮等不良情緒，并及時進行疏導(dǎo)。

1.2.2呼吸道護理 護理過程中注意保持患兒呼吸道通暢，抬高患兒頭部以打開呼吸道，及時清理呼吸道分泌物，出現(xiàn)呼吸困難、喘憋和發(fā)紺等表現(xiàn)時，應(yīng)立即給予患兒吸氧。注意要經(jīng)常更換患兒體位，并通過拍背、霧化吸入等方式稀釋、松動痰液，幫助患兒排痰。在霧化吸入過程中，注意加強指導(dǎo)。選取坐位或半坐臥位有利于藥物充分分布，從較小霧量開始，待患兒氣道適應(yīng)后逐漸增加霧量，避免患兒出現(xiàn)嗆咳等癥狀。霧化應(yīng)盡量避開患兒進食前后1 h內(nèi)，以避免發(fā)生嘔吐。此外，還應(yīng)注意病室環(huán)境溫濕度適宜，保證患兒充足的水分攝入，避免引起呼吸道干燥和分泌物黏稠。

1.2.3病情觀察及護理 嚴密觀察患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。對于發(fā)熱的患兒，注意體溫變化和監(jiān)測退熱效果，并做好相應(yīng)的生活護理。保證患兒營養(yǎng)供給，鼓勵少量多餐，指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)時應(yīng)耐心和細心，避免誤入氣管引起窒息，加重病情。集中各項護理操作，保證患兒有充分的休息，采用輸液泵控制輸液速度，避免由于輸液過快引起心力衰竭。加強對患兒肺部呼吸音、神志、面色等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥先兆，及時通知醫(yī)生處理。

1.2.4健康宣教 評估患兒家長健康教育的接受能力，采取個體化的方式，針對患兒家長進行支氣管肺炎預(yù)防、治療和護理方面的知識進行宣教，以期提高家長對小兒的照顧能力，減少支氣管肺炎的發(fā)生率。告知家長引起小兒支氣管肺炎的易感因素，指導(dǎo)家長在日常生活中注意避免相關(guān)危險因素。與家長共同探討患兒的生活習(xí)慣和個性特征，指導(dǎo)家長科學(xué)的照護患兒，幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強鍛煉，合理營養(yǎng)，增強患兒體質(zhì)[11]。家長應(yīng)以身作則為患兒樹立榜樣，促進患兒建立健康行為。

1.3評價標準

比較兩組患者的住院時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率、出院后3個月復(fù)發(fā)率、家長焦慮程度、家長對肺炎護理知識掌握情況及家長滿意度。家長焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）[12]進行評價，共20個條目，采用Likert1～4級評分法，得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴重。其中家長對肺炎護理知識掌握情況采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，共20個條目，答對得1分，答錯得0分，得分越高，表明家長對疾病知識的掌握越好，該量表在本研究中的Cronbach′a系數(shù)為0.85，具有較高的信度。家長滿意度采用醫(yī)院滿意度量表，共10個條目，從“滿意”“基本滿意”“不滿意”分別賦予2、1、0分，得分越高表明家長的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時間、臨床癥狀消失時間比較

干預(yù)組患兒的住院時間、體溫正常時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及出院后3個月復(fù)發(fā)率的比較endprint

干預(yù)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及出院后3個月復(fù)發(fā)率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家長焦慮程度、對肺炎護理知識掌握情況及滿意度的比較

干預(yù)組患兒家長焦慮程度低于對照組，對肺炎護理知識掌握情況和滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

支氣管肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，給患兒的健康成長帶來了巨大的影響[13]。提高臨床治療護理水平，加強對患兒家長的指導(dǎo)，能夠有效地改善患兒的預(yù)后。通過采取個體化的綜合護理措施，患兒的住院時間和臨床癥狀消失時間縮短，患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率降低，這與陳涓[5]的研究結(jié)果相似，表明個體化綜合護理措施能夠提高護理質(zhì)量，促進患兒的康復(fù)。通過個體化護理，消除患兒對陌生環(huán)境和治療的恐懼，與患兒建立良好的關(guān)系，有助于提高患兒的治療依從性，從而提高治療護理效果。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患兒家長對疾病知識掌握情況的得分高于對照組，干預(yù)組患兒出院3個月后肺炎復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能與干預(yù)組患兒家長對于支氣管肺炎相關(guān)護理知識掌握較好有關(guān)系[14]。通過個體化的健康教育，幫助患兒家長制定適合患兒的作息方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，規(guī)避不利于患兒健康的因素，建立有利于健康的行為，降低了患兒再次發(fā)生支氣管肺炎的風(fēng)險。

實施個體化綜合護理后，干預(yù)組患兒家長的焦慮水平低于對照組，且護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示個體化綜合護理能夠有效降低患兒家長的焦慮水平，提高其對護理工作的滿意度。個體化綜合護理是以患兒及其家長為根本，對其生理需求和心理需求均給予同等重視，建立起相互信任的護患關(guān)系[15]。

綜上所述，采用個體化綜合護理，可以提高家長對患兒的照護能力，在護士與家長共同努力下，促進患兒的康復(fù)，縮短了患兒的住院時間，減輕了家長的不良情緒，從而有利于提高家長對護理的滿意度。

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（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：孟慶卿）endprint