鄒穗怡

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 選取2015年1月～2016年1月于我院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩的妊娠期糖尿病孕婦260例作為研究對(duì)象，按照孕期體重增幅，分為A、B、C三組。A組為孕期體重增幅不足孕婦（增重<0.3 kg/周），117例；B組為孕期體重增幅正常孕婦（增重0.3～0.6 kg/周），105例；C組為孕期體重增幅過(guò)大孕婦（增重>0.6 kg/周），38例。記錄三組孕婦的孕期體重增幅和孕前BMI值，比較三組的母嬰結(jié)局。結(jié)果 三組孕婦貧血、妊娠期高血壓及難產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組巨大兒發(fā)生率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦孕前超重與過(guò)于肥胖都是非常危險(xiǎn)的，妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅過(guò)大會(huì)增加產(chǎn)后出血和巨大兒的發(fā)生率，孕前體重增幅不足可以適當(dāng)降低兩者的發(fā)生概率。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；孕期體重增幅；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0095-03

Relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes

ZOU Sui-yi

Department of Obstetrics and Gynecology，Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528318，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes.Methods From January 2015 to January 2016，260 cases of pregnant women with gestational diabetes in our hospital for antenatal care and delivery were selected as the study subjects.According to the gestational weight gain，the pregnant women groups were divided into A，B and group.There were 117 pregnant women in group A，who were insufficient gestational weight gain （<0.3 kg per week），105 pregnant women in group B，who were normal gestational weight gain （0.3-0.6 kg per week），and 38 pregnant women in group C，who were excessive gestational weight gain （>0.6 kg per week）.The gestational weight gain and pre-pregnancy BMI of pregnant women in three groups were recorded，and the maternal-infant outcomes of pregnant women in three groups were compared.Results The incidence rate of anemia，gestational hypertension and dystocia of pregnant women in three groups were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of postpartum bleeding in group C was higher than that in group A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of premature delivery，low-birth weight，and neonatal asphyxia of pregnant women in three groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of fetal macrosomia in group C was much higher than that in group A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For pregnant women with gestational diabetes mellitus，overweight and obesity before pregnancy can be very dangerous.Excessive gestational weight gain for pregnant women with gestational diabetes mellitus will increase the incidence rate of postpartum bleeding and fetal macrosomia，which could be reduced a bit by insufficient gestational weight gain.endprint

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Gestational weight gain；Maternal-infant outcomes

由于很多孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)需求知識(shí)的缺乏，造成盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加上運(yùn)動(dòng)量小，最終導(dǎo)致孕期體重增幅過(guò)大。若孕婦孕期體重增幅過(guò)大，就極易引起妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、巨大兒、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、子癇前期、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局[1-2]。其中GDM的發(fā)生率是最高的，它會(huì)影響孕婦的正常分娩，威脅胎兒健康，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)等。產(chǎn)生GDM的原因主要有兩個(gè)：一是隨著妊娠期時(shí)間推移，孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會(huì)增多，因此容易發(fā)生GDM；二是孕前體重過(guò)重的孕婦易得GDM[3-4]。本文選取GDM孕婦260例作為研究對(duì)象，分析孕期體重指數(shù)（body mass index，BMI）的變化對(duì)母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月于我院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩的GDM孕婦260例作為研究對(duì)象。其中初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦96例。分娩孕齡37～40周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕24周后，經(jīng)檢查確診為GDM孕婦，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年妊娠期糖尿病最新診治指南[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心、肝、腎疾病或高血壓孕婦。將260例孕婦按照孕期體重增幅分為A組（體重增幅不足孕婦：增重<0.3 kg/周）、B組（體重增幅正常孕婦：增重0.3～0.6 kg/周）及C組（體重增幅過(guò)大孕婦：增重>0.6 kg/周）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

所有孕婦均進(jìn)行藥物和飲食控制治療，同期檢測(cè)體重、血糖等。通過(guò)詢問(wèn)孕婦和調(diào)查住院分娩史，制作孕產(chǎn)婦情況調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包含孕前身高、孕前體重、分娩前體重、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒體重等。記錄孕期體重增幅和孕前BMI值，由專人收集、填寫，完成記錄。使用校正后的體重秤測(cè)量孕婦體重。

1.3觀察指標(biāo)

孕前體重指的是孕婦妊娠12周前首次產(chǎn)檢的體重，分娩前體重指的是至分娩前孕婦最后一次測(cè)量的體重。孕期體重增幅=分娩前體重-孕前體重。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。觀察分析三組的孕婦結(jié)局和嬰兒結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)。孕婦結(jié)局包括貧血（當(dāng)血清鐵蛋白<12 μg/L或血紅蛋白<110 g/L時(shí)診斷為孕婦貧血，<100 g/L為重度貧血）、妊娠期高血壓（收縮壓≥140/90 mmHg診斷為妊娠期高血壓）、難產(chǎn)（指剖宮產(chǎn)和其他助產(chǎn)手術(shù)）及產(chǎn)后出血。嬰兒結(jié)局包括早產(chǎn)（28～ <37周分娩者）、巨大兒（出生后1 h內(nèi)體重≥4000 g新生兒）、低體重兒（出生體重<2500 g的新生兒）及新生兒窒息（窒息標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評(píng)分，新生兒出生1 min評(píng)分<7分為窒息，7～10分為非窒息[6-7]）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組孕婦結(jié)局的比較

三組孕婦的貧血、妊娠期高血壓、難產(chǎn)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，C組高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組嬰兒結(jié)局的比較

三組巨大兒發(fā)生率比較，C組明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，生活質(zhì)量的提高導(dǎo)致了孕婦肥胖現(xiàn)象日趨增多，孕婦肥胖與妊娠期巨大兒及難產(chǎn)等不良分娩可能存在一定的關(guān)系。孕前體重指數(shù)受多方面因素的影響，包括營(yíng)養(yǎng)攝入、生理變化、孕婦運(yùn)動(dòng)量等[8-9]。孕前的體重決定孕婦孕期體重的增幅情況。GDM是一種妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥。GDM孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等，同時(shí)，GDM極易引起巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等。GDM孕婦的胎兒畸形發(fā)生率、死胎率及新生兒死亡率均高于正常孕婦[10-11]。對(duì)于GDM孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局關(guān)系的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外都已經(jīng)有很多觀點(diǎn)闡述。孕期體重增幅過(guò)大的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延時(shí)、巨大兒、胎兒窘迫等，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率明顯增加。孕婦孕期體重增加過(guò)多就會(huì)給孕婦和嬰兒造成不良影響，增加難產(chǎn)可能性[12]。針對(duì)GDM孕婦體重增幅過(guò)大導(dǎo)致一系列不良母嬰結(jié)局的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該引起重視，考慮建立專門營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍參與孕婦的膳食搭配指導(dǎo)[13]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所建議：孕前體重過(guò)低（BMI<19.8 kg/m2）的孕婦，孕期增加12.6～18.0 kg比較合適；孕前體重正常（BMI 19.8～26.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加11.5～16.0 kg最佳；孕前過(guò)重（BMI 26.0～29.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加應(yīng)控制在7.0～11.5 kg較好；孕前肥胖（BMI>24.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加最好控制在7.0 kg以內(nèi)[14-15]。因此孕前肥胖孕婦，應(yīng)該注意控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及控制體重增幅。

本研究選取GDM孕婦260例作為研究對(duì)象，研究結(jié)果提示產(chǎn)后母嬰結(jié)局與孕期的體重增幅有關(guān)系。孕期體重增幅過(guò)大將會(huì)引起妊娠不良現(xiàn)象增加。三組孕婦結(jié)局比較，孕期體重增幅過(guò)大組孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率達(dá)到21.05%，遠(yuǎn)高于孕期體重增幅不足組（8.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組嬰兒結(jié)局比較，孕期體重增幅過(guò)大組巨大兒發(fā)生率達(dá)到21.05%，遠(yuǎn)高于孕期體重增幅不足組（2.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不過(guò)增幅不足產(chǎn)生難產(chǎn)的概率也相對(duì)較高，為17.9%，與既往研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，GDM孕婦孕前超重、過(guò)于肥胖都是非常危險(xiǎn)的；GDM孕婦孕期體重增幅過(guò)大會(huì)增加產(chǎn)后出血和巨大兒的產(chǎn)生率，孕期體重增幅不足兩者發(fā)生的概率較低。因此，孕期要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)普及，注意合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)GDM，應(yīng)盡快就醫(yī)，在醫(yī)生幫助下合理膳食控制體重。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅向紅，夏星璐，葉俊男.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（5）：351-353.

[2]崔云靜，張申華，楊艷華，等.妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平與新生兒出生體重的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（3）：252-253.

[3]陳春麗.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（12）：57-59.

[4]張輝，平花，衛(wèi)群，等.孕24周前體重增長(zhǎng)與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（7）：532-534.

[5]苗健美，劉華平，陳冰，等.妊娠期糖尿病患者孕期體成分與內(nèi)脂素變化及意義的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（22）：5199-5201.

[6]黃秋明.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（13）：2485-2486.

[7]任春花，徐芳，陳銘.孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠期糖尿病關(guān)系的分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2013，35（4）：436-439.

[8]王蕓，石中華.妊娠期糖尿病的兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（11）：1576-1579.

[9]戴飛燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：151-152，155.

[10]馬永萍，李娟，馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（2）：127-130.

[11]侯杉杉，王燕.孕婦體重增幅與母嬰不良結(jié)局關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（2）：142-145，150.

[12]賴華，周曉.妊娠期糖尿病及其相關(guān)因素對(duì)新生兒體成分的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：67-69.

[13楊靜，劉冉冉，張洪芹.孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期糖尿病關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）：15-17.

[14]金海英，何艷君，黃麗斯，等.孕期攜帶HBV對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（3）：209-211.

[15]王春曉，李雯茹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：193-195.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：任 念）endprint