陳燕++曹學(xué)鋒+鄒純靜++曾四元

[摘要]目的 分析宮頸癌施行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的治療效果。方法 選取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。采用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)治療。比較兩組患者治療后的最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量、子宮切除出血量、術(shù)中總出血量、手術(shù)總時(shí)間、子宮切除時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者最大腹壓[（4.81±1.95）cmH2O]低于對(duì)照組[（11.01±4.12）cmH2O]，最大膀胱壓[（36.12±7.25）cmH2O]高于對(duì)照組[（28.01±6.75）cmH2O]，首次排尿量[（160.79±43.95）ml]少于對(duì)照組[（259.12±108.54）ml]，子宮切除出血量[（505.12±98.01）ml]和術(shù)中總出血量[（702.11±110.50）ml]均少于對(duì)照組[（663.01±98.17）、（735.16±121.15）ml]；手術(shù)總時(shí)間[（210.12±15.43）min]和子宮切除時(shí)間[（73.01±12.33）min]均短于對(duì)照組[（241.77±16.30）、（78.45±12.78）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌施行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)具有顯著的治療效果，能降低患者子宮切除出血量以及術(shù)中總出血量，縮短手術(shù)總時(shí)間和子宮切除時(shí)間，改善各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；盆腔自主神經(jīng)；根治性子宮切除術(shù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0076-03

Therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer

CHEN Yan1 CAO Xue-feng2 ZOU Chun-jing1 ZENG Si-yuan3▲

1.Department of Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China； 2.Department of Emergency，Jiujiang University Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Oncology，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer.Methods A total of 160 patients with cervical cancer treated by our hospital were selected in this study from August 2012 to July 2016.They were randomly divided into control group and observation group by computer，80 cases in each group.The patients in control group were treated with traditional radical hysterectomy，while the patients in observation group were treated with radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve.The indexes of maximal abdominal pressure，maximal bladder pressure，the first amount of urine，amount of bleeding in hysterectomy，total amount of bleeding during surgery，total operation time，hysterectomy time after therapy were compared in the two groups.Results After treatment， the maximum abdominal pressure [（4.81±1.95）cmH2O] in the observation group was lower than the control group [（11.01±4.12）cmH2O]；the maximal bladder pressure [（36.12±7.25）cmH2O] was higher than the control group [（28.01±6.75）cmH2O]；the first amount of urine [（160.79±43.95）ml] was less than the control group [（259.12±108.54）ml]；the amount of bleeding in hysterectomy [（505.12±98.01）ml] and total amount of bleeding during surgery [（702.11±110.50）ml] were less than the control group [（663.01±98.17），（735.16±121.15）ml]；the total operation time [（210.12±15.43）min] and hysterectomy time [（73.01±12.33）min] were shorter than the control group [（241.77±16.30），（78.45±12.78）min].The differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion Radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve on treating cervical cancer can obtain a remarkable effect by decreasing the amount of bleeding in hysterectomy and total amount of bleeding during surgery，shortening the total operation time and hysterectomy time，improving patients′ indexes，and promoting rehabilitation.endprint

[Key words]Cervical cancer；Pelvic autonomic nerve；Radical hysterectomy；Therapeutic effect

近年來(lái)，宮頸癌患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在臨床早期宮頸癌治療中，根治性子宮切除術(shù)作為主要治療方式，能顯著提高患者的治療效果，但是也存在不足之處，例如在治療過(guò)程中患者的盆腔自主神經(jīng)易受到損害，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此，我院對(duì)宮頸癌施行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宮頸癌患者作為考察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；女性患者；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病者；精神病史者。采用電腦隨機(jī)分為兩組，每組各80例。觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡（30.01±1.17）歲；病程（2.01±1.07）年；臨床分期：ⅠB1患者20例，ⅠB2患者20例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小細(xì)胞癌患者20例，腺鱗癌患者30例，腺癌患者15例，鱗癌患者15例。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均年齡（31.11±1.03）歲；病程（2.14±1.15）年；臨床分期：ⅠB1患者21例，ⅠB2患者19例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小細(xì)胞癌患者21例，腺鱗癌患者29例，腺癌患者15例，鱗癌患者15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療（實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃，推開(kāi)腹下神經(jīng)后，切斷子宮動(dòng)脈，找到子宮深靜脈，切斷盆叢內(nèi)的子宮支，保留膀胱支，采用鉗夾將陰道旁組織、膀胱宮頸韌帶、主韌帶切斷）。觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療（首先對(duì)患者實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃，然后以患者盆腔神經(jīng)解剖作為依據(jù)，分離膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，顯露主、骶韌帶，沿著骶韌帶外側(cè)將輸尿管分離，腹下神經(jīng)一般行走在人體骶韌帶外側(cè)以及輸尿管下方，能在直視下辨認(rèn)，推開(kāi)患者腹下神經(jīng)后，采用鉗夾切斷患者骶韌帶，主韌帶一般分為下部神經(jīng)部分和上部血管部分，切斷子宮動(dòng)脈，找到子宮深靜脈，由膀胱下、中兩條靜脈匯入，子宮深靜脈作為神經(jīng)部和血管部的分界，采用鉗夾結(jié)扎和切斷膀胱靜脈和子宮深靜脈，將膀胱靜脈以及子宮深靜脈斷端提起后，辨認(rèn)盆叢的子宮支和膀胱支，切斷盆叢內(nèi)的子宮支，將膀胱支保留，沿著膀胱支和盆叢水平游離患者神經(jīng)束，推向其外側(cè)，再采用鉗夾將陰道旁組織、膀胱宮頸韌帶、主韌帶切斷，其余步驟和根治性子宮切除術(shù)相同）。詳細(xì)記錄兩組宮頸癌患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量、子宮切除出血量、術(shù)中總出血量、手術(shù)總時(shí)間和子宮切除時(shí)間，其中首次排尿量為患者經(jīng)過(guò)治療后的第一次排尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量的比較

觀察組患者的最大腹壓低于對(duì)照組，最大膀胱壓高于對(duì)照組，首次排尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組患者的子宮切除出血量和術(shù)中總出血量均少于對(duì)照組，手術(shù)總時(shí)間和子宮切除時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，宮頸癌患者的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，而如何提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量和治療效果已成為臨床研究熱點(diǎn)。因此實(shí)施一項(xiàng)有效、安全的手術(shù)方式對(duì)宮頸癌患者十分重要[2]。

根治性子宮切除術(shù)是臨床中宮頸癌患者首選的治療方式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，它能最大限度地保留患者卵巢和陰道功能，患者術(shù)后生存率可高達(dá)90%。但是根治性子宮切除術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生臟器損傷，例如性功能障礙、結(jié)直腸蠕動(dòng)紊亂、膀胱功能障礙等，其中膀胱功能障礙為最多發(fā)的臟器功能障礙，上述并發(fā)癥與患者術(shù)中盆腔神經(jīng)叢損傷相關(guān)，因此如何在手術(shù)中保留患者盆腔神經(jīng)叢、切除患者腫瘤為臨床醫(yī)師研究熱點(diǎn)[3-8]。我院分析探討了多種手術(shù)方式的可行性、安全性，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療方式取得顯著治療效果，根據(jù)本研究提示，膀胱下靜脈和子宮深靜脈具有標(biāo)志作用，在手術(shù)中清掃患者盆腔淋巴結(jié)，分離膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，主、骶韌帶基本能夠獨(dú)立，結(jié)扎并切除患者子宮動(dòng)脈后，能在子宮下方找到患者子宮深靜脈，然后繼續(xù)分離患者膀胱宮頸韌帶，能將膀胱下靜脈和中靜脈暴露，結(jié)扎或者切斷患者3條靜脈后，分離并保留患者神經(jīng)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施上述治療方式，能保障患者的安全，對(duì)患者直腸功能和膀胱功能恢復(fù)十分有利，同時(shí)還能顯著提高手術(shù)效果，促進(jìn)宮頸癌患者較快恢復(fù)[9-11]。而在實(shí)施保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療方式時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)充分熟悉患者血管解剖層次；②在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)沿著患者腹下神經(jīng)追蹤直至患者子宮深靜脈下方，對(duì)膀胱神經(jīng)和盆叢神經(jīng)進(jìn)行辨認(rèn)，再將其他宮旁組織進(jìn)行分離，在切斷患者韌帶時(shí)，能預(yù)防神經(jīng)損傷；③部分患者子宮深靜脈存在變異情況，在某種情況下子宮深靜脈不僅僅只有一根，若在結(jié)扎和分離時(shí)忽略了患者主韌帶，易發(fā)生出血情況，影響手術(shù)視野清晰度，從而將手術(shù)難度提高[12-15]。本研究結(jié)果提示，對(duì)宮頸癌患者采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療后，患者的最大腹壓低于對(duì)照組；最大膀胱壓高于對(duì)照組；首次排尿量少于對(duì)照組；子宮切除出血量和術(shù)中總出血量均少于對(duì)照組；手術(shù)總時(shí)間和子宮切除時(shí)間均短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者施行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)具有顯著治療效果，能降低患者子宮切除出血量以及術(shù)中總出血量，縮短手術(shù)總時(shí)間與子宮切除時(shí)間，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：任 念）endprint