黃冠

[摘要]目的 研究阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2015年10月～2016年12月我院接診的支原體和衣原體檢測(cè)為陽性的200例患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）、治療組（n=100）。對(duì)照組患者只使用阿奇霉素（靜脈注射、口服）治療，治療組患者在使用阿奇霉素（靜脈注射、口服）治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用頭孢呋辛進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的有效率為100%，高于對(duì)照組的86%（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為12%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組早產(chǎn)5例，胎膜早破5例，流產(chǎn)2例；對(duì)照組早產(chǎn)11例，胎膜早破11例，流產(chǎn)7例，兩組的妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療妊娠合并支原體衣原體感染的效果較好，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；頭孢呋辛；支原體衣原體感染；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0063-03

[Abstract]Objective To study the influence of application of combination of Azithromycin and Cefuroxime on the curative effect and outcome of pregnancy complicated with Mycoplasma and Chlamydia infections.Methods Altogether 200 patients with positive Mycoplasma and Chlamydia who were treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were selected，they were randomly divided into control group （n=100） and treatment group （n=100）.Patients in control group were only treated with Azithromycin （intravenous injection，oral administration）；patients in treatment group were treated with combination of Cefuroxime and Azithromycin on the basis of control group （Intravenous injection，oral administration）.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The effective rate of treatment group was 100%，higher than that of control group （86%，P<0.05）；the incidence of adverse reactions of treatment group and control group was 10% and 12%，without statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.Among patients in treatment group，there were 5 cases of premature births，5 cases of premature rupture of membranes and 2 cases of abortions；among patients in control group，there were 11 cases of premature births，11 cases of premature rupture of membranes and 7 cases of abortions.The difference of pregnancy outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of combination of Azithromycin and Cefuroxime in the treatment of pregnancy complicated with Mycoplasma and Chlamydia infections achieves good effect and can reduce the incidence of adverse reactions，which improves the outcome of pregnancy.

[Key words]Cefuroxime；Azithromycin；Mycoplasma and Chlamydia infections；Pregnancy outcome

解脲支原體（Ureaplasma Urealyticum，UU）與沙眼支原體（Trachoma Mycoplasma，CT）是女性生殖道感染的主要病原體，主要是性接觸引起生殖道感染[1-2]。孕婦感染支原體衣原體后引發(fā)不良的妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等[3]。因此在發(fā)現(xiàn)孕婦生殖道感染后應(yīng)積極采取有效措施，及早控制感染，改善妊娠結(jié)局[4]。臨床上孕期感染支原體衣原體多采用藥物治療，由于患者個(gè)人體質(zhì)以及藥物療效不同，治療效果不理想[5]。在本次研究中我院對(duì)感染支原體衣原體的200例患者進(jìn)行研究，對(duì)臨床治療方式、效果、不良反應(yīng)、妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年12月我院接診的支原體和衣原體檢測(cè)為陽性的200例患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為治療組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。兩組患者的臨床表現(xiàn)均為外陰瘙癢、尿頻、尿痛、白帶異常等。治療組年齡23～37歲，平均年齡（28.45±5.21）歲；孕齡6～31周；其中支原體陽性38例（19%），衣原體陽性46例（23%），支原體衣原體雙陽性16例（8%）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（27.69±4.54）歲；孕齡6～33周；支原體陽性43例（21.5%），衣原體陽性37例（18.5%），支原體衣原體雙陽性20例（10%）。兩組患者的年齡、平均年齡、孕齡、感染情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均在知情的情況下參與本研究。

1.2方法

對(duì)照組患者采取靜脈注射阿奇霉素（河南省國(guó)藥醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200051466）進(jìn)行治療，0.5 g/次，1次/d，注射3 d后，再改用口服制劑阿奇霉素（阿奇霉素分散片，廣州歐化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093949）進(jìn)行治療，0.25 g/次，1次/d，連用10 d為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合注射頭孢呋辛（注射用頭孢呋辛鈉，湖北德益醫(yī)藥學(xué)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063641），1.5 g/次，2次/d，連用10 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為，康復(fù)：經(jīng)檢測(cè)支原體衣原體結(jié)果為陰性，臨床癥狀全部消失。顯效：經(jīng)檢測(cè)支原體衣原體結(jié)果為陰性，臨床癥狀有所改善。無效：經(jīng)檢測(cè)支原體衣原體結(jié)果仍為陽性，臨床癥狀未消失。不良反應(yīng)：在治療過程中，出現(xiàn)腹痛、乏力、胃腸道反應(yīng)等癥狀。有效率=（康復(fù)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組均發(fā)生了腹痛、手腳乏力、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，兩組總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局的比較

兩組患者早產(chǎn)率、胎膜早破率、流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支原體多和宿主共同生存，感染初期癥狀不明顯，只在一定的情況下引起感染。支原體多黏附于泌尿生殖道的上皮細(xì)胞中，造成細(xì)胞受損，引起宮頸炎以及其他疾病。近幾年因其導(dǎo)致的陰道炎、盆腔炎等不孕癥疾病越來越多，已經(jīng)成為了生殖道感染的主要疾病[6-7]。當(dāng)孕婦支原體感染后，在妊娠16～19周內(nèi)對(duì)胎盤造成損傷導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)，嚴(yán)重影響新生兒和孕婦的身心健康[8-9]。因此，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)支原體感染后應(yīng)盡早接受治療，患者的性伴侶也應(yīng)該同時(shí)接受治療，從而降低母嬰之間的傳播。衣原體感染多為泌尿生殖道感染后未能及時(shí)治療而引起的并發(fā)癥，從而引起陰道炎、宮頸炎。導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局以及新生兒感染，增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10-12]。

孕期患者感染支原體和衣原體后會(huì)導(dǎo)致各種的不良妊娠結(jié)局，不僅對(duì)患者的健康存在威脅，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新生兒引起各種疾病。孕期支原體衣原體感染最有效的治療措施是阻斷母嬰之間的垂直傳播[13]。阿奇霉素是孕期感染中臨床治療的常用藥品，是因?yàn)閷?duì)胎兒影響較低[14]。頭孢呋辛屬于抗生素藥物，可以有效控制病原菌的生長(zhǎng)，對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)感染治療效果更顯著[15]。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者單一使用阿奇霉素（靜脈注射、口服）后有效率為86%，腹痛、手腳乏力、胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)總發(fā)生率為12%，因?yàn)閱我坏氖褂冒⑵婷顾貢?huì)引起胃腸道反應(yīng)，而在孕期使用患者嘔吐更加嚴(yán)重，因此患者不能堅(jiān)持使用，對(duì)治療效果有所影響。而在本次研究中在使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)用頭孢呋辛進(jìn)行治療有效率達(dá)到100%，療效顯著，能夠較快地改善患者感染的疾病，且不良反應(yīng)率較低。

綜上所述，在治療妊娠合并支原體衣原體感染中使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛療效更佳，對(duì)孕婦及胎兒更加安全，不良反應(yīng)較少，有利于改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：任 念）endprint