溫鵬

[摘要]目的 探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺包塊的效果。方法 分析2014年3月～2016年1月我院腫瘤外科收治的60例乳腺良性包塊患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀察組（麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療）30例和對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）30例。觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量情況、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥、乳房美容效果等。結(jié)果 觀察組乳腺包塊患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間均低于對照組，觀察組乳腺包塊患者局部血腫、感染、術(shù)后畸形并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組乳腺包塊患者乳房美容優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺包塊，患者出血量少，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；乳腺包塊

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0030-03

[Abstract]Objective To investigate the mammotome minimally invasive surgery and traditional surgery in treatment of breast masses.Methods Clinical data of 60 patients with benign breast tumor who were treated in department of surgical oncology of our hospital from March 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively； and all the patients were divided according to different surgical treatment methods into observation group （30 cases，treatment with mammotome minimally invasive surgery） and control group （30 cases，treatment with traditional surgery）.The duration of surgery，bleeding volume，postoperative scar length，healing time，postoperative complications and breast cosmetic effect were observed between two groups of patients with breast masses.Results The duration of surgery，bleeding volume，postoperative scar length and healing time of observation group were lower than those of control group；the postoperative complication rate of local hematoma，infection and deformity of observation group was lower than that of control group；the breast cosmetic effect of observation group was higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive surgery achieves less bleeding，faster recovery，less postoperative complications and better cosmetic effect in the treatment of patients with breast masses，which is worthy of clinical application.

[Key words]Mammotome minimally invasive surgery；Traditional surgery；Breast lumps

乳腺包塊屬于腫瘤外科常見的多發(fā)性、常見性腫瘤。近年來隨著人們生活水平的提高，工作壓力增大，醫(yī)療服務(wù)水平提高，乳腺包塊檢出率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1-2]。其中女性患者占絕大多數(shù)，患病會增加患者心理壓力，可發(fā)生惡變，因而需要及早地行手術(shù)治療。手術(shù)方式不斷進(jìn)步和更新，主要分為微創(chuàng)、傳統(tǒng)開放式等，傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷相對較大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間較長，容易留下瘢痕，影響了美觀[3-4]。近年來微創(chuàng)性手術(shù)逐步發(fā)展，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種常見的微創(chuàng)方式，不僅可以避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來較大的創(chuàng)傷，減少出血，提高恢復(fù)效率，同時還可滿足女性患者美觀要求，安全性更好[5-6]。本研究對我院腫瘤外科收治的乳腺良性包塊患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺包塊效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年1月我院腫瘤外科收治的60例乳腺良性包塊患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方法不同分組。對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）30例，年齡19～57歲，平均（31.8±6.7）歲；乳腺包塊直徑6～42 mm，平均直徑（31.8±8.9）mm；乳腺包塊所在象限：內(nèi)上9例，內(nèi)下10例，外上8例，外下3例。觀察組（麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療）30例，年齡20～59歲，平均（32.3±6.9）歲；乳腺包塊直徑7～43 mm，平均直徑（32.5±8.6）mm；乳腺包塊所在象限：內(nèi)上8例，內(nèi)下9例，外上9例，外下4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過B超、乳腺鉬靶X線和組織病理學(xué)檢查確診為乳腺良性包塊，在簽署知情同意書情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，惡性腫瘤患者，肝腎功能障礙患者，造血系統(tǒng)疾病患者，精神疾病患者，手術(shù)禁忌證患者，本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組乳腺包塊患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者給予局部麻醉，探尋乳腺包塊位置，以患者乳頭為中心，做一個放射狀切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腺體，一直到包塊處，將乳腺包塊組織切除，做好電凝止血，采用生理鹽水對殘腔進(jìn)行徹底沖洗，做好切口的縫合包扎。

觀察組采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。采用設(shè)備為麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)），患者仰臥位，乳房充分的暴露，采用超聲對乳腺包塊位置和數(shù)量、大小進(jìn)行確認(rèn)，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，將穿刺位置確認(rèn)好。采用22G局麻針頭進(jìn)行麻醉，穿刺位置在乳腺包塊和乳房后間隙，在穿刺的位點(diǎn)做一個3 mm切口，注意切割槽和乳腺包塊底部保持一致，然后進(jìn)行抽吸，保證乳腺包塊和包膜完全切除，將穿刺針退回，向手術(shù)區(qū)域注射無菌生理鹽水，觀察是否有乳腺包塊殘留。麥默通微創(chuàng)旋切過程中要注意保持壓迫止血，采用彈力繃帶加壓包扎，包扎時間48 h，術(shù)后將標(biāo)本送病理科檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括局部血腫、感染、畸形發(fā)生率情況；觀察兩組乳房美容效果情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。優(yōu)：乳腺包塊患者兩側(cè)乳房外觀沒有明顯差異，術(shù)后瘢痕不明顯；良：乳腺包塊患者兩側(cè)乳房外觀有輕微的差異性，術(shù)后瘢痕不明顯；中：乳腺包塊患者兩側(cè)乳房外觀差異比較明顯，且兩側(cè)乳房大小不對稱，術(shù)后患者乳房瘢痕比較明顯；差：乳腺包塊患者兩側(cè)乳房外觀差異顯著，術(shù)后患者乳房瘢痕明顯，有攣縮出現(xiàn)。優(yōu)良率=（術(shù)后評價優(yōu)的患者例數(shù)+術(shù)后評價良的患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間的比較

觀察組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者局部血腫、感染、畸形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組乳房美容效果的比較

觀察組患者乳房美容優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療乳腺包塊的新技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)最早應(yīng)用于乳腺包塊的組織活檢，隨后不斷發(fā)展，應(yīng)用于不可觸及乳腺病灶的微創(chuàng)治療和切除，獲得了較好的效果[9-10]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有真空負(fù)壓裝置，手術(shù)過程中可以將膿液充分的吸除，提高了術(shù)野清晰度，防止炎性反應(yīng)的擴(kuò)散，利于炎癥的消退[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中通過超聲檢測，觀察乳腺組織血液供應(yīng)特點(diǎn)，穿刺盡可能避開大血管，利用超聲掃查結(jié)果指導(dǎo)穿刺方向，引導(dǎo)醫(yī)生將穿刺針放置在包塊下方，盡可能避免反復(fù)穿刺，對正常的乳腺組織做好保護(hù)[13-14]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)要準(zhǔn)確地對旋切針槽位置進(jìn)行確認(rèn)，不管是縱切針槽還是橫切針槽，均要放置在包塊的正下方，通過超聲監(jiān)視，完成切割手術(shù)的過程，如果發(fā)現(xiàn)皮膚靠近針槽，馬上要被吸入時，要立即停止相關(guān)操作[15-16]。在旋切的過程中，如出血要及時的做好抽吸，盡可能為術(shù)者保持良好的視野，更加完整的切除包塊，避免誤傷的發(fā)生，提高麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組乳腺包塊患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后瘢痕長度、愈合時間均低于對照組，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷度小、瘢痕長度更小，愈合時間更短；觀察組乳腺包塊患者局部血腫、感染、畸形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)定位更加精確，通過超聲更加直觀的觀察腫瘤的類型和所在的位置，尤其是發(fā)現(xiàn)深部病灶和微小包塊，做好精確定位和切除。手術(shù)安全性較高，手術(shù)過程中只要做一次穿刺，減少了包塊脫落，切口更加細(xì)小，瘢痕小，操作時間短，出血量少，美容效果好，并發(fā)癥少。另外麥默通微創(chuàng)旋切刀可以將膿腔之間充分的分離，對膿腫壁的壞死組織充分的切除，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，提高了愈合的效率。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不是在膿腫表面做切口，而是在正常皮膚處做微小切口，避免了術(shù)后炎性竇道的形成，安全性更好。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺包塊患者，出血量少，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：崔建中）endprint