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        鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果對比

        2017-02-28 20:32:27高耀豐
        中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
        關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效分析

        高耀豐

        【摘要】 目的:探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法:選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者,根據(jù)患者的手術(shù)治療方法不同進(jìn)行分組,行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者記為對照組,行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者記為觀察組,比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切,提高患者的治療效果,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,減輕患者痛苦,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù); 慢性鼻竇炎鼻息肉; 傳統(tǒng)手術(shù); 療效分析

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)03-0117-02

        隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床有學(xué)者提出將鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)治療中,微創(chuàng)手術(shù)下在清除病變組織后較少破壞鼻竇骨組織和軟組織,較好保留了鼻竇的基本生理功能,促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合和功能恢復(fù),減輕患者痛苦。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,在內(nèi)窺鏡下視野清晰,可全面觀察患者鼻竇內(nèi)組織病變情況,進(jìn)一步提升了病變組織的清除率[1]。本文為探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用效果,在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,選擇筆者所在醫(yī)院56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象,比較鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況,取得了較好的研究效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者,其中男23例,女33例,患者年齡19~68歲,平均(47.15±5.28)歲,所有患者均表現(xiàn)為不同程度的膿涕、鼻塞、頭痛、面部脹痛等臨床癥狀,56例患者均經(jīng)2位以上臨床醫(yī)師結(jié)合CT影像資料確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。根據(jù)患者的手術(shù)治療方法不同進(jìn)行分組,行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者記為對照組,行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者記為觀察組,每組28例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患者在手術(shù)治療前均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查,確定患者可實(shí)行手術(shù)治療,根據(jù)CT檢測結(jié)果確定患者的鼻息肉位置及大小,制定手術(shù)實(shí)施方案。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,比較兩組患者的臨床手術(shù)治療效果、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)病情況。

        1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療 患者去仰臥位,鼻腔麻醉,切除患者中鼻甲后半部分,使患者的鼻腔蝶竇口在視野中充分暴露,切除蝶竇口前臂,依次相繼開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇和額竇口,將切口擴(kuò)大至頜竇口,切除病灶,逐層縫合創(chuàng)口,在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充,用帶有凡士林的紗條填充鼻腔,防止創(chuàng)面細(xì)菌侵入和炎癥反應(yīng)發(fā)生,保持患者鼻腔黏膜濕潤。

        1.2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查后,指導(dǎo)患者使用常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)中感染的發(fā)生。患者去仰臥位,鼻腔麻醉,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除大塊的鼻息肉病灶和周圍殘留組織,吸出鼻竇腔內(nèi)膿性黏稠分泌物,清理鼻腔內(nèi)黏膜組織和鼻息肉,最后沖洗鼻竇腔。沖洗完成后,外壓篩竇和中鼻甲,縮小鼻腔,在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充,用帶有凡士林的紗條填充鼻腔。

        56例患者在術(shù)后2 d即可取出頜竇腔內(nèi)和鼻腔內(nèi)紗條,術(shù)后常規(guī)服用抗生素類藥物用于預(yù)防感染和消炎處理,每天對手術(shù)鼻腔內(nèi)的結(jié)痂和淤血進(jìn)行沖洗,指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

        1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉的治療目標(biāo)將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:患者鼻竇腔內(nèi)無黏稠分泌物,鼻竇口恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生;有效:患者鼻竇腔內(nèi)有少量黏稠分泌物,鼻竇口有少量新生肉芽組織或水腫,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;無效:患者鼻竇腔黏膜和腔口狹窄的癥狀未改善或分泌物增多,有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,病情惡化[2]。總有效率=顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療效果比較

        對照組患者顯效12例,顯效率42.86%,有效9例,有效率32.14%,無效7例,無效率25.00%,治療總有效率75.00%;觀察組患者顯效19例,顯效率67.85%,有效7例,有效率25.00%,無效3例,無效率10.71%,治療總有效率92.86%,觀察組顯效率及治療總有效率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

        對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為21.42%,觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為10.71%,觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0315);對照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者9例,類型5種,并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%,其中并發(fā)鼻竇口閉鎖1例、廣泛性鼻腔粘連2例、眶周青黑1例、眼內(nèi)直肌損傷3例、發(fā)射性頭痛2例;觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者3例,類型3種,并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%,其中并發(fā)廣泛性鼻腔粘連1例、眼內(nèi)直肌損傷1例、發(fā)射性頭痛1例;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0375)。

        3 討論

        慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科的常見病之一,可發(fā)生于任何年齡階段,具有較高的發(fā)病率,慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、鼻出血、頭痛、面部脹痛等,隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者的嗅覺功能下降。近幾年來,慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,由于病情反復(fù),復(fù)發(fā)率高,極易導(dǎo)致廣泛性鼻腔粘連、眶周青黑、眼內(nèi)直肌損傷、發(fā)射性頭痛等并發(fā)癥發(fā)生,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中,藥物保守治療臨床效果不佳,且長時(shí)期服用抗生素類藥物、鼻用或口服激素等藥物使患者產(chǎn)生抗藥性,降低了機(jī)體免疫能力,手術(shù)治療已經(jīng)成為慢性鼻竇炎鼻息肉的首選治療方法[3]。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)中切除鼻息肉過大,視野范圍較小且不夠清晰,導(dǎo)致術(shù)中鼻息肉較難切除,傳統(tǒng)手術(shù)切口較大,延長了創(chuàng)面愈合時(shí)間,極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

        在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中,鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,可以有效解決手術(shù)視野不足的問題,通過鼻內(nèi)鏡可以對患者鼻竇內(nèi)的病變組織進(jìn)行全方位的探查,提高了手術(shù)切除鼻息肉的精準(zhǔn)度和切除率,有效避免病灶部位復(fù)發(fā)的可能[4]。同時(shí),鼻內(nèi)鏡鏡體的體積小,手術(shù)切口小于傳統(tǒng)手術(shù),內(nèi)窺鏡在探查和手術(shù)操作中不會對鼻腔黏膜組織造成損傷,減小術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)中通過切除病變,局部治療來改善患者鼻腔微生物感染和炎癥反應(yīng),為患者鼻腔黏膜功能的恢復(fù)提供條件。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療中,手術(shù)切口較大,會對患者鼻腔造成二次傷害[5]。人體鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜,開放手術(shù)對操作人員的操作技術(shù)提出了更高的要求,手術(shù)過程容易破壞患者鼻竇腔和鼻腔的軟組織,造成鼻腔的功能損傷[6]。因此,傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果與術(shù)中血管損傷程度、術(shù)中出血量、鼻竇組織損傷程度等密切相關(guān)。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前,患者提前服用抗生素類藥物用于預(yù)防術(shù)中感染,有效降低了患者的術(shù)中出血量,避免出血過多對手術(shù)視野造成干擾[7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡單,操作者在術(shù)中可以直觀觀察病變組織的切除情況及患者鼻腔結(jié)構(gòu),減少對患者鼻腔組織的損傷,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,清除了病灶也有效解決了慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率高的難題[8]。

        綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切,提高患者的治療總有效率,鼻息肉清除徹底,對患者鼻腔組織損傷小,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,減輕患者痛苦,微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小,降低創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合恢復(fù),具有良好的安全性和穩(wěn)定性,可作為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的首選手術(shù)治療方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        [8]劉喜安.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):64-65.

        (收稿日期:2016-09-21)

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