李磊，楊衛(wèi)東，王素娟

保定市第二醫(yī)院放射科，河北保定 071000

負(fù)重X線側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評(píng)估中的價(jià)值

李磊，楊衛(wèi)東，王素娟

保定市第二醫(yī)院放射科，河北保定 071000

目的分析踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位應(yīng)用負(fù)重X線側(cè)位片評(píng)估的臨床效果。 方法選取36例2014年5月—2016年5月在該院治療的踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者，均實(shí)施重建手術(shù)治療，比較患者手術(shù)前后負(fù)重X線測(cè)量結(jié)果。結(jié)果患者手術(shù)前、后的負(fù)重X線正位與踝穴位片MCX、TFCS以及TFOL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前、后負(fù)重X線側(cè)位片的TLS、d值和x值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間（12.3±0.4）周，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論 負(fù)重X線側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)復(fù)位判斷中具有重要作用，可將其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評(píng)估。

踝關(guān)節(jié)骨折；X線片；畸形愈合；評(píng)估

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位評(píng)估臨床通常根據(jù)踝穴位和正位X線檢查結(jié)果，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者雖然踝穴位和正位X線現(xiàn)實(shí)踝關(guān)節(jié)基本復(fù)位，但是仍存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛等情況，經(jīng)負(fù)重X線側(cè)位片檢查能夠發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)未完全復(fù)位[1]。因此，為了解在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評(píng)估中負(fù)重X線側(cè)位片的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月—2016年5月期間在該院治療的踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者中選取36例，患者正位或踝穴位X線片顯示踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，但患者仍存在踝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛的情況，需行重建手術(shù)。其中男性患者20例，女性患者16例；年齡為21～69歲，平均年齡（42.1±3.9）歲。

1.2 方法

術(shù)前檢測(cè)方法：所有患者術(shù)前均給予常規(guī)負(fù)重踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片和踝穴位X線片，測(cè)量其脛骨軸線。如果患者存在脛骨近端畸形的情況，還應(yīng)拍攝負(fù)重雙側(cè)下肢全長(zhǎng)正位和側(cè)位X線片。測(cè)量患者負(fù)重正位X線片的脛腓間隙 （TFCS）、踝穴位的脛腓間隙（TFCS）、內(nèi)踝間隙（MCS）以及脛腓重疊距離（TFOL）和脛骨側(cè)位角（TLS），并測(cè)量X線側(cè)為片的d值和x值，記錄脛骨軸線。

手術(shù)方法：該研究的36例患者中，14例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的X線側(cè)位片表現(xiàn)為脛距關(guān)節(jié)面不平行，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，基本達(dá)到踝穴位、正位和側(cè)位X線復(fù)位要求，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。22例畸形愈合伴內(nèi)、外翻畸形患者，在應(yīng)用上述手術(shù)方法處理后踝穴位與正位復(fù)位基本滿意，但側(cè)位存在脛骨軸線偏移和脛距關(guān)節(jié)面不平行的情況，在實(shí)施撐開截骨術(shù)后解剖結(jié)果恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

患者關(guān)節(jié)炎程度應(yīng)用Takakura分級(jí)方法進(jìn)行評(píng)定，若患者關(guān)節(jié)平行，無明顯關(guān)節(jié)炎征象，也不存在脛距傾斜，則判斷為0級(jí)；關(guān)節(jié)平行，但是軟骨下骨硬化或有骨贅形成，則為1級(jí)；無軟骨下骨接觸，脛距傾斜，則判斷為2級(jí)；脛距傾斜，且有軟骨下骨接觸為3級(jí)；所有關(guān)節(jié)松弛，并伴有軟骨下骨接觸為4級(jí)[2]。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定應(yīng)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分法，總分為100分，其得分在80分以上為優(yōu)，低于60分為差，介于60～80分之間為良。

表1 患者手術(shù)前后X線片測(cè)量結(jié)果比較(±s)

表1 患者手術(shù)前后X線片測(cè)量結(jié)果比較(±s)

時(shí)間 正位TFCS（mm） 踝穴位TFCS（mm）踝穴位TFOL（mm） 踝穴位MCS（mm） 側(cè)位TLS（°） 側(cè)位d值（mm） 側(cè)位x值（mm）術(shù)前術(shù)后t P 3.3±0.5 3.5±0.4 1.87 0.07 4.3±1.3 4.4±1.1 0.35 0.73 3.2±1.5 2.9±1.6 0.82 0.41 3.0±0.9 2.9±1.1 0.42 0.67 75.4±3.8 81.2±4.6 5.83 0.00 4.4±1.3 2.5±0.9 7.21 0.00 9.8±1.7 2.3±0.4 25.77 0.00

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后X線片測(cè)量結(jié)果分析

患者負(fù)重X線正位、側(cè)位以及踝穴位片檢查結(jié)果見表1，從表中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)前、后負(fù)重X線正位片與踝穴位片的MCX、TFCS以及TFOL等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后負(fù)重X線側(cè)位片的TLS、d值以及x值與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者臨床療效評(píng)估

該組患者經(jīng)重建術(shù)后骨折均愈合，愈合時(shí)間為10～14周，平均愈合時(shí)間（12.3±0.4）周。術(shù)后1周出現(xiàn)傷口愈合不良2例，經(jīng)反復(fù)換藥后治愈。重建術(shù)后隨訪1年，患者的Takakura分級(jí)為0級(jí)22例，1級(jí)10例，2級(jí)4例。術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)24例，良12例，總優(yōu)良率達(dá)到了100.0%。

3 討論

正位和踝穴位X線片是臨床判斷踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)是否恢復(fù)正常的常用方法，患者正位和踝穴位X線片顯示踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，仍有可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛的情況，說明患者并沒有真正達(dá)到復(fù)位[3]。有研究學(xué)者提出，對(duì)于該類患者可檢查X線側(cè)位片，X線側(cè)位片顯示踝關(guān)節(jié)畸形，患者就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙或疼痛[4]。所以，X線側(cè)位片可作為踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位的輔助診斷方法。該研究中，通過對(duì)36例患者手術(shù)前、后的負(fù)重X線正位與踝穴位片以及側(cè)位片檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)前、后負(fù)重X線側(cè)位TLS、d值和x值對(duì)比，均具有明顯性差異，說明負(fù)重X線側(cè)位片能夠較為準(zhǔn)確地判斷患者的踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，負(fù)重X線側(cè)位片能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位判斷所存在的不足，可作為臨床診斷和評(píng)估踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位的重要方法，可推廣應(yīng)用。

[1]楊勇,陳維毅,易興彪，等.負(fù)重X線側(cè)位片評(píng)估踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況的價(jià)值分析 [J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(8): 479-481.

[2]白露,周雯,張文濤，等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良的X線評(píng)估[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(12): 1060-1064.

[3]郭常軍,徐向陽(yáng),胡牧，等.負(fù)重側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位評(píng)估中的意義[C]//第六屆《中華骨科雜志》論壇，2013.

[4]談樹林.探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(8):1636.

The Value of X-ray Radiography of Shoulder in the Reduction of Malunion of Ankle Fracture

LI Lei，YANG Wei-dong，WANG Su-juan
Radiology,the Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei Province,071000 China

Objective To analyze the clinical effect of the reduction of malunion of ankle fracture with lateral radiograph. Methods 36 cases of ankle fracture malunion in our hospital from May 2014 to May 2016 were treated with reconstructive surgery,and the results of X ray measurement before and after operation were compared.Results There was no significant difference between the weight-bearing X-ray position of the patients before and after the operation and the MCX,TFCS and TFOL of the ankle acupoints(P＞0.05).The TLS,d and x values of the weight-bearing X-ray lateral radiographs were significantly different(P＜0.05)before and after the operation.All the fractures healed,the average healing time was(12.3±0.4)weeks,and the overall excellent and good rate of ankle function was 100%.Conclusion the X-ray radiography of weight-bearing plays an important role in ankle joint reduction,and it can be used to evaluate The reduction of malunion of ankle fracture.

Ankle fracture；X ray film；Malunion；Evaluation

R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0136-02

2017-02-17）

李磊（1978-），男，河北容城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷及介入。