孔霞

【摘要】 目的 研究高血壓腦出血患者在采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 84例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組42例。兩組患者均采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)腦外科護(hù)理；觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥例數(shù)、對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間分別為（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d， 均明顯短于對照組的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期僅有2例并發(fā)癥出現(xiàn)， 少于對照組的10例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度為95.2%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者在采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)， 可以有效防止術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 縮短治療時間。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.107

高血壓腦出血患者的機(jī)體不僅僅會受到原發(fā)性病變的損害， 同時伴隨著血腫病灶形成、早期血腫量增大等病理學(xué)變化， 會產(chǎn)生更加嚴(yán)重的損傷， 當(dāng)藥物治療所產(chǎn)生的效果及腦組織自身代償能力都不足以能夠充分滿足對損害因素進(jìn)行有效控制的時候， 就必須通過手術(shù)方式對血腫病灶實(shí)施清除處理， 使顱內(nèi)壓水平降低， 對受壓神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[1， 2]。本文主要研究高血壓腦出血患者在采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月本院收治的高血壓腦出血患者84例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組患者高血壓病史1～18年， 平均病史（5.6±4.1）年；腦出血發(fā)病時間1～14 h， 平均發(fā)病時間（4.4±3.2）h；男25例， 女17例；患者年齡52～86歲， 平均年齡（64.7±7.1）歲。觀察組患者高血壓病史1～19年， 平均病史（5.2±4.6）年；腦出血發(fā)病時間1～17 h， 平均發(fā)病時間（4.2±4.3）h；男26例， 女16例；患者年齡51～83歲， 平均年齡（64.2±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)腦外科護(hù)理。觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 主要措施包括：①術(shù)前：與患者進(jìn)行溝通， 講解注意事項(xiàng)， 說明手術(shù)優(yōu)勢；術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)性檢查， 準(zhǔn)備好必要的器械、藥物、工具等；②術(shù)中：輔助醫(yī)生幫助患者選擇和更換適宜的體位， 熟練準(zhǔn)確的進(jìn)行操作器械的傳遞和相關(guān)設(shè)備的調(diào)試， 術(shù)中觀察生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況， 及時發(fā)現(xiàn)意外， 并妥善處理；③術(shù)后：患者頭部抬高30°左右， 引流管進(jìn)行妥善的固定并保持通暢狀態(tài)， 觀察并詳細(xì)記錄引流液的色、量、性質(zhì)， 引流袋內(nèi)有鮮紅色血液出現(xiàn)的時候， 應(yīng)該高度懷疑再出血事件發(fā)生的可能， 立即告知相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行緊急的處理；加強(qiáng)口腔、皮膚、會陰等部位的清潔處理， 每日對口腔進(jìn)行2次清潔， 床單、被子要定時進(jìn)行更換；定時幫助患者翻身， 對受壓部位進(jìn)行按摩；加強(qiáng)血壓動態(tài)觀察， 持續(xù)性心電圖監(jiān)控， 進(jìn)行針對性的心理安撫， 避免出現(xiàn)不良情緒， 給予必要的鼓勵、指導(dǎo)， 引導(dǎo)以良好的情緒面對疾病和治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥例數(shù)、對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：在出院的當(dāng)天或前1 d， 以不記名打分問卷的方式， 調(diào)查患者對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度， 100分為滿分。>90分為滿意， 80～90分為基本滿意， <80分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間 觀察組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間分別為（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d， 均明顯短于對照組的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 圍手術(shù)期并發(fā)癥 觀察組患者圍手術(shù)期僅有2例并發(fā)癥出現(xiàn)， 少于對照組的10例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度 觀察組患者對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度為95.2%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨窗開顱血腫清除術(shù)屬于近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)， 該手術(shù)方式主要具有術(shù)后恢復(fù)速度快， 對機(jī)體造成創(chuàng)傷程度輕等幾大優(yōu)勢[4-6]。在圍手術(shù)期階段患者受各類因素影響， 會使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性增大， 因此在治療期間對患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)顯得非常重要[4， 7]。在手術(shù)開始前應(yīng)該對患者病情程度進(jìn)行觀察， 對血壓水平進(jìn)行控制， 給予患者必要安撫， 使應(yīng)激反應(yīng)程度減輕；術(shù)后護(hù)理可以使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低， 保證手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期的效果， 使患者的致殘率和致死率水平降低， 對改善生活和生存質(zhì)量可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[5， 8-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)治療時間分別為（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d， 均明顯短于對照組的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期僅有2例并發(fā)癥出現(xiàn)， 少于對照組的10例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度為95.2%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓腦出血患者在采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)， 可以有效防止術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 縮短治療時間。

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[收稿日期：2017-06-06]endprint