姚乃捷+黃飛麒+趙曉

【摘要】 目的 探析中醫(yī)手法配合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 62例腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后， 采用隨機信封法分為參照組和實驗組， 每組31例。參照組給予針灸治療， 實驗組則應用中醫(yī)手法配合針灸治療。對比兩組臨床效果。結果 實驗組患者治療總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療后1、3、6 d視覺模擬評分法（VAS）評分均低于參照組， 日本骨科學會（JOA）評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對腰椎間盤突出癥患者， 給予中醫(yī)手法配合針灸療法的臨床效果較顯著， 減輕其疼痛程度， 改善臨床癥狀， 提高了患者的日常活動能力， 臨床推廣價值極高。

【關鍵詞】 中醫(yī)手法；針灸療法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.018

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 62 protrusion of lumbar intervertebral disc patients were divided by envelope method into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group was treated with acupuncture， and the experimental group was treated with manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture. Clinical effect in two groups was compared. Results The experimental group had higher total treatment effective rate as 96.77% than 77.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower visual analogue scale （VAS） score in postoperative 1， 3 and 6 d than the control group， and higher Japan Orthopedic Association （JOA） score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture shows remarkable clinical effect in treating patients with protrusion of lumbar intervertebral disc， and it can reduce the degree of pain， improve clinical symptoms， and improve the daily activities ability of patients. So it contains high clinical promotion value.

【Key words】 Manipulation of traditional Chinese medicine； Acupuncture； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Clinical efficacy

腰椎間盤突出癥是臨床上較多見的一類骨科疾病， 主要是由于人們在日常生活中腰椎負重、旋轉、腰部受風寒， 導致其腰椎間盤發(fā)生退行性改變， 有時候外傷也可以導致腰椎間盤發(fā)生改變， 主要發(fā)病人群以青壯年為主[1]。發(fā)病后， 容易使腰椎出現(xiàn)不同程度的生物力學改變， 導致患者關節(jié)活動度減弱， 出現(xiàn)局部劇烈疼痛以及麻木感等臨床癥狀， 嚴重影響了患者的日常生活質量及正常工作[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計， 該疾病發(fā)病率逐年升高， 且容易反復發(fā)作， 因此， 在臨床上要強化對疾病的治療， 多給予手術及保守治療， 保守治療， 雖然治療時間稍長， 但可以達到最終治愈的目的， 值得在臨床上應用。本文主要針對中醫(yī)保守療法中的手法配合針灸療法的療效進行探討， 希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院接受治療的62例以腰痛、麻木及下肢放射性疼痛為主要臨床特征的腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后， 采用隨機信封法分為參照組和實驗組， 每組31例。參照組患者男女比例為15∶16， 年齡22～55歲， 平均年齡（38.5±8.2）歲， 平均病程（2.1±0.3）個月。實驗組患者男女比例為17∶14， 年齡21～56歲， 平均年齡（39.5±7.8）歲， 平均病程（2.3±0.4）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方式 參照組給予針灸治療， 具體內容如下：選取腰陽關、阿是穴、大腸俞、腎俞及命門等穴位， 然后給予患者俯臥位， 沿著脊柱尋找壓痛點， 垂直刺入1寸， 待局部出現(xiàn)酸脹感時可以留針30 min左右[3]。實驗組在參照組的基礎上配合中醫(yī)手法進行治療， 主要包括按摩法、按壓法、拿捏法、滾法、斜扳法等， 進行不同程度的減壓手法治療， 主要通過應用手法還納方式， 可以加寬椎間隙， 使后縱韌帶與纖維環(huán)之間產(chǎn)生一定的張力， 可以讓突出物通過椎間隙的擠壓作用， 從而可以減輕對神經(jīng)以及血管的壓迫。通過進行手法治療可以糾正脊柱側彎， 使腰椎恢復生理性的長度， 在進行手法復位的過程中， 讓患者間斷休息10 min左右再起來。每2天1次， 10 d為1個療程， 連續(xù)治療1～3個療程。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組的臨床療效， 治療后1、3、6 d的疼痛改善程度， 臨床癥狀改善情況。臨床效果評價標準[4]：痊愈：疼痛等臨床癥狀全部消失， 直腿抬高>70°；好轉：疼痛等臨床癥狀有所好轉， 直腿抬高<70°；無效：臨床癥狀無變化， 甚至加重了疼痛程度?？傆行?痊愈率+好轉率。疼痛改善程度采用VAS疼痛評分表示， 采用視覺模擬標尺， 從0～10分表示疼痛的不同程度， 分數(shù)越高說明患者疼痛越劇烈。臨床癥狀改善情況采用JOA評分標準， 評分越高， 效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 實驗組患者治療總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 疼痛程度及臨床癥狀評分 實驗組治療后1、3、6 d VAS評分均低于參照組， JOA評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年來， 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年呈上升趨勢， 主要多見于青壯年?；颊呖梢栽谌粘Ｉ钪羞M行自我診斷， 若在咳嗽、打噴嚏時， 出現(xiàn)腰部疼痛或者疼痛放射到下肢及麻木感等， 患者就要引起注意， 及時去醫(yī)院檢查治療[5]。腰椎間盤突出癥發(fā)病后， 在初期做好預防措施， 注意休息、保持正確的坐姿和站姿， 盡量避免從事重體力勞動或劇烈活動， 患者在日常生活中睡覺休息的時候盡量選擇硬度大的床墊， 避免使用過軟的床墊；注意做好腰部的保暖措施[6]。

在臨床中醫(yī)學中， 該疾病屬于“腰背痛、痹癥”范疇， 其發(fā)病機制主要指腎氣虧虛、筋骨失調及濕寒入侵， 從而導致血流不暢、局部疼痛等[7]。臨床中醫(yī)治療中， 主要給予辨證治療， 遵循舒筋活絡、益氣活血、溫經(jīng)止痛的目的。在本文中， 應用中醫(yī)手法配合針灸治療的實驗組， 其總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且其治療后1、3、6 d VAS評分均低于參照組， JOA評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針灸刺激治療， 從皮膚由表及里， 逐漸通過循環(huán)達到臟腑， 可以繼發(fā)經(jīng)絡之氣， 調節(jié)機體經(jīng)脈， 從而達到扶正祛邪、活血化瘀的目的， 最終改善其疼痛程度[8， 9]。按摩可以起到舒筋活絡的功效， 也可以促進血液循環(huán)， 從而來緩解患者疼痛， 提高治療效果， 盡快促進患者康復[10]。

綜上所述， 針對腰椎間盤突出癥患者， 給予中醫(yī)手法配合針灸療法的臨床效果較顯著， 減輕其疼痛程度， 改善臨床癥狀， 提高了患者的日常活動能力， 臨床推廣價值極高。

參考文獻

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[9] 廖圣榕. 手法配合針灸治療老年巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究. 中醫(yī)臨床研究， 2015（1）：59-61.

[10] 鄧偉， 丁明暉， 阮經(jīng)文. 手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2008（9）：16-17.

[收稿日期：2017-06-07]endprint